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建军回到本草学伤寒=====十枣汤（第五十九方） 152、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 痰饮咳嗽病脉证并治第十二： 病悬饮者，十枣汤主之。 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。 夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤 芫花熬 甘遂 大戟 右三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
这个方子，从服法看，确实峻猛，第一天服了不好，那只有第二天再服，间隔时间很长，也许是经方唯一的一种服法，而且是用大枣水送服。所以，这个方子，想先从三味药开始研究一番。
芫花（主咳逆上气，喉鸣喘，咽肿短气，鬼疟，疝瘕，痈肿）、甘遂（味苦寒。主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道）、大戟（主蛊毒，十二水肿，满，急痛，积聚，中风，皮肤疼痛，吐逆）。 芫花，疝瘕，痈肿；甘遂，大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道；大戟，主蛊毒，十二水肿，满，急痛，积聚，这几个药或与疝瘕有关，或与腹满有关，或与水\积聚等有关。都说，这三个是毒药，但是本草没有说有毒。可能后人谓之有毒，大约其太过峻猛，偏性较大，过量则逆证较多。 152、太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之======这一段大多解释为是葛根加半夏汤证。因为33条， “太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”。当然，只要有“呕”，不论下利不下利，都用葛根加半夏汤。反正一致认为，是应该先喝葛根加半夏汤 表解者，乃可攻之====但是，这一句话，放在这里，问题太严重。就是前面的症状，看不出需要“攻”的意思。应该放在后面，干呕短气之后，这样这一段就是两个意思：一是有前面那些症状的同时，还有表证，是不是有汗出恶寒或者恶风这些表征，如果有，先解表。为什么这么说呢，因为后面有一句话，就是“汗出不恶寒者”；二是汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。是这样两个治疗层次。不是，这个人“下利呕逆”，喝了葛根加半夏汤，一定会出现下面的症状。所以这一段应该是：“太阳中风，下利，呕逆，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，表解者，乃可攻之。汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之”。或者再分开就更加明显： 一是太阳中风，下利，呕逆，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，表解者，乃可攻之，解表宜葛根加半夏汤。 二是太阳中风，下利，呕逆，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 当然，这些都是猜测，咬文嚼字的结果。 那么，为什么会出现这些症状呢？这个人先是中风，接着出现下利、呕逆，就是葛根加半夏汤证。是因为这个人素有严重水饮，这一感冒，正气阳气只顾着外面御敌了，里面就空虚了，那么寒饮就趁机作乱。过去皇上御驾亲征，是一个很严重的问题，是冒着风险的，至少要太子监国，太子有时还造反呢，呵呵。所以我对于32、33条，还是不太理解，怎么是太阳阳明合病呢？应该是太阳太阴合病才好理解呀！ 不管这些，还是看这条。这个人会“其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气”，这里面没有说汗出的时候会不会发热，如果发热，那不就是：是发热自汗出的桂枝汤证了嘛！也有可能。头痛也是表证。 心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气===心下痞硬满有点像陷胸汤证，但是没有说痛，所以排除；也有点像半夏泻心汤证，但是还硬，所以排除。这里实际也指明了陷胸汤、半夏泻心汤和十枣汤的区别。 总之，这人就是水饮太重，一得感冒就上吐下泻。严重的出现十枣汤证。真正的十枣汤证是：发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者。漐漐汗出，是身上有点汗，潮乎乎的，不是阳明蒸蒸而出，头痛与表有关，也与水饮内结有关，上冲头部。所以头晕、头痛往往与水有关。心下痞硬满，心口窝堵着难受。引胁下痛，致使两胁痛，胁下，也可能再往下发展到腰部。干呕短气，这水结在胸胁，呕不上来。汗出不恶寒者，进一步鉴别太阳表病。 心下痞硬满，引胁下痛，的位置用金匮要略的说法，比较好理解：悬饮、支饮。悬饮，悬在半空，心下、两胁也。支饮，据说是胸膈一带，支在那。看了一些医案，大概十枣汤与现在一些西医的腹水、胸膜积水等水证关系密切。 十枣汤的服法应该注意，用大枣煎浓汤。大枣（味甘平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药），从神农本草的描述看，作用太大了，所以是经方常用药。这些药效当然都起到重要作用，但是这里想说的的一个是“和百药”。现在都说甘草“和百药”，是和事老，其实神农本草还真的没有这样说，而大枣才是“和百药”。特别是这里，三个峻猛之药，需要大枣调理驯服。反观现在医生的医案，很多人都要加一点甘草，好像不加甘草总是不放心。医之弊也！胡老的经验是用半斤一斤的大枣，浓浓的，这是好经验。这个方子取效和稳妥，就在于大枣。
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发表于 2012/2/20 10:56:32