建军回到本草学伤寒=====三物小陷胸汤（第五十四方）

刘建军

建军回到本草学伤寒=====三物小陷胸汤（第五十四方）

141、病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,与五苓散。寒实结胸，无热证者,与三物小陷胸汤。用前第六方。白散亦可服。七。一云与三物小白散。

白散方?

桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂 贝母三分?

右三味为散，内巴豆，更于臼中杵之。以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

这一段，问题更多。上来一个寒实结胸，什么是寒实结胸呢？没有讲！结胸，是太阳病，下之过早，导致邪热与内部痰饮淤血，反正是不该有的东西，搅和在一起，是一种热证，所以用大小陷胸剂。这里加了一个定语，寒实二字，不可能又是寒，又是热，一起结。所以这里我猜测，是借用结胸这个词，说明症状。或者说，结胸有两个可能，一是：热结，二是寒结。所以，这里出现一个，寒实结胸。就是，他太阳病，经过冷水折腾，热不多，结果寒邪和身体的乱七八糟不该有的东西，结合在一起。这或许与病人体质有关。所以，误治和错治，引起的结果不尽相同，所以伤寒论写了那么多方子。

寒实结胸，无热证者,与三物小陷胸汤。白散亦可服。=====这一段话，结果考证，无论是钱超尘的《伤寒论文献通考》，还是胡希恕老、刘渡舟老的临床大家，一致认为，这是错简。不能用三物小陷胸汤，而是白散方。《医宗金鉴》虽然错误较多，但是这一条为诸多大家肯定：三物小陷胸汤，当是三物白散。小陷胸汤四字当是错简。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相合。小陷胸汤乃栝蒌、黄连，皆性寒之品，岂可以治寒实结胸之证耶？亦可服三字亦衍文也，俱当删之。

所以，这一段应该是：“寒实结胸，无热证者,与白散”。

下面的服法，也是乱七八糟，这一段，大多数人认为该删：“身热，皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。”

这个方子的三个药还是第一次出现。桔梗（味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣，幽幽惊恐悸气）、巴豆（味辛温。主伤寒，温疟，寒热，破症瘕结聚，坚积，留饮，淡癖，大腹水张，荡练五藏六府，开通闭塞，利水谷道，去恶内，除鬼毒蛊注邪物，杀虫鱼）、贝母（味辛平。主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金创，风痉）。

二温一平，大概主要是，巴豆破症瘕结聚，坚积，留饮，桔梗、贝母作为辅药。从这两个药看，以冷水潠之，若灌之引起的寒实结胸，还真的与肺有关。

伤寒论好像113方，这个三物小陷胸汤被排除以后，是不是就剩下112个方子了，写完了就知道了。