甲状腺弥漫性改变（桥本甲状腺炎）

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解说：小柴胡汤是由柴胡、人参、黄芩、半夏、大枣、甘草、生姜等七位中药组成的方剂。近年来，许多专家学者对这七味药进行了科学的分析，研究结果证明，小柴胡汤还可以起到防癌、抗癌的作用。

北京中医药大学教授 郝万山

至于小柴胡汤为什么能够治疗肿瘤，其实它不是一个直接抗癌细胞的一个方子，因为它可以调畅情志，它可以促进五脏六腑的新陈代谢，一个人五脏六腑新陈代谢正常，那么水液代谢正常，他就不会生痰，不会生湿，不会生瘀，所以这就没有癌症生长的温床。另外一个人心情愉快，整个人的精神放松，免疫机能也就是我们中医所说的它的正气就旺盛，《黄帝内经》所说正气存内，邪不可干，所以小柴胡汤正是因为它可以调畅整个人体的代谢，可以调畅人体精神情志，就使癌症生长温床就没有。

解说：张仲景的小柴胡汤在临床上被医家们广泛运用于外感发热、胃寒、呕吐、肺水肿、肝胆等疾病的治疗，由于疗效独特，它不仅对传统医家的组方用药有很好的指导作用，许多现代医家也对这一方剂极为推崇。

北京中医药大学教授 郝万山

人类认识中药，是由单味药的应用，逐渐上升到多味药组成的复方应用的，应当说，这是一个进步和发展，那么多种药组合在一起形成这个复方，那么这就需要人类摸索很长时间，经过许多临床实践，才能够得出一个疗效很高的一个复方的成就，而张仲景的小柴胡汤，寒热并用，攻补兼实，有很好很高的组方成就，这对方剂学的发展，这对组方的发展有很大的贡献。

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当归芍药散源于《金匮要略》，方由当归、芍药、白术、川芎、茯苓、泽泻组成，具有养血疏肝、健脾利湿等功效，为妇科良方。笔者师仲景之法，临床随证加味用治临床各科疾病，每获良效。现举隅如下：
1 泌尿系结石
患者张某，女，54 岁，2005 年6 月2 日初诊。主诉右侧腰腹部阵发性绞痛月余入院。刻诊：右侧腰腹部阵发性绞痛，伴尿频，尿急，尿灼痛，头晕乏力，少寐多梦，面色淡白，舌苔黄腻，脉弦细。B 超示：右肾结石。西医诊断：肾结石。中医辨证：气血亏虚兼夹湿热为患。以益气养血治其本，清热通淋治其标。处方：当归、白术各10g，白芍15g，川芎、茯苓、泽泻各10g，金钱草60g，鸡内金10g，海金沙10g，郁金10g。以本方为基本方，随证加减，连进50 余剂，诸症悉退，复查B超未见结石。
按：泌尿系结石属中医石淋范畴，多以湿热蕴结下焦为患，而此例患者，年逾五旬，脏腑功能渐衰，面色淡白、头晕乏力、舌苔黄腻、脉弦细等，乃气血不足兼夹湿热之象，故治以当归芍药加金钱草、鸡内金、海金沙、郁金等药益气养血、健脾利湿、清热通淋，标本兼治。
2 肝硬化腹水
患者王某，男，49 岁，2005 年10 月12 日初诊。既往肝炎病史十余年。1 周前，因家事不合遂情志失和，渐次出现腹部胀满如鼓，按之坚，皮色苍黄，嗳气厌食，尿少寐差，舌淡，苔薄白，脉细涩。经肝功能和B 超检查，西医诊断：肝硬化腹水。给予腹腔穿刺放腹水，效不佳而求治中医。辨证：肝木失养，横克脾土，脾失健运，水湿内蕴。治以养血疏肝，健脾利湿。处方：当归、白术各10g，白芍15g，川芎、茯苓、泽泻、桂枝各10g，大腹皮、何首乌、鳖甲各15g。以本方为基本方，随证加减，60 余剂诸症消失，B 超复查无腹水。
按：肝硬化腹水，属中医臌胀范畴，其病机多责之于肝、
脾、肾功能失调，气、血、水停于腹内。本例患者久患肝病，营血素虚，肝失濡养，气机郁滞，疏泄失职，乘克脾土，脾失健运，气滞湿阻于腹中而成臌。方用当归芍药散调肝理脾，首乌补肝益肾，以治本；桂枝、鳖甲通络散结，大腹皮行水，下气宽中，以治其标。本正源清，而获效验。

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3 慢性肾炎
患者王某，男，6 岁。2005年1 月23 日初诊。主诉：水肿两年余。刻诊：全身水肿，胫侧按之凹陷，面色苍黄，神疲乏力，溲赤便干，舌体胖嫩，苔白厚，脉沉细。尿常规示：蛋白（＋＋），红、白细胞各少许，颗粒管型（＋）。西医诊断：慢性肾炎。中医辨证：气血不足，肝脾失调，水湿泛溢。治以疏肝健脾，化湿利水。处方：当归、白术各6g，白芍10g，川芎、茯苓、泽泻、桂枝、仙灵脾各6g，生黄芪10g。服10 剂后，小便增多，水肿递减；继服1 个月，水肿渐退，食欲增加，原方去川芎、桂枝、仙灵脾，加枸杞子、何首乌各6g，继进40 余剂，上症俱除，改用济生肾气丸善后。
按：慢性肾炎属中医学水肿范畴。体内津液正常的输布、
运行、排泄，有赖于肺、脾、肾三脏，以及三焦的气化功能，亦与肝的疏泄功能有关。本例患儿尚年幼，水肿2 年余，肾中精血素亏，肝失濡养，疏泄不利，脾失健运，气不化水，水邪泛溢肌肤而成肿，为正虚邪实之证。故不可妄投逐水峻剂，而用当归芍药散调养肝血，刚木得柔，培补中土，则水湿得制，使肺金有节制之机，脾土有健运之力，肾水复主水之用，自能水道通调，下输膀胱，水气不得横溢也。加桂枝、仙灵脾、黄芪振奋中阳，益气行水，达扶正祛邪之目的。待肿消水退，再易补肾添精之品以固本。

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1. [中医基础]  当归芍药散可治慢性盆腔炎

简介：中医认为，慢性盆腔炎多属湿浊热毒蓄积下焦，气血壅滞型。当归芍药散加味既疏瘀滞之血，又散湿浊热毒之邪。李虹大夫等对70例慢性盆腔炎患者应用此方加味治疗，并和采用其它方法治疗的30例慢性盆腔炎患者进行对照，结果表明，在70例患者中68例有效，其中治愈40例。临床证实，当归芍药散加味是治疗慢性盆腔炎的有效方剂。
内容：
目前，慢性盆腔炎还没有特别有效的治疗方法，应对慢性盆腔炎的主要措施是，好好休息，避免劳累，适量服用中成消炎药。西药抗生素对于慢性盆腔炎的效果不佳，所以如果不是再次感染导致的盆腔炎急性发作，就不要用，以免引起菌群失调等不良后果。　　因为反复下腹痛到妇产科就诊的女性很多。这些患者的症状很不典型;进行检查，也没有摸到包块，也就是附件稍稍增厚。这类病，一般诊断为“慢性盆腔炎”。　　引起盆腔痛的原因很多，一……

脾肾阳虚
　　患者表现为：神疲乏力，嗜睡倦怠，记忆减退，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮肤干燥脱屑，毛发干枯易落，便秘，全身浮肿，舌苔白腻，男子阳痿，女子月经不调，舌淡体胖有齿痕，舌苔白腻，脉沉细或沉迟。
　　[治法] 健脾温肾。
　　[方药]　四君子汤合右归丸：附子12克（先煎），肉桂7克，杜仲16克，山萸肉12克，菟丝子15克，鹿角胶35克，熟地25克，枸杞子12克，当归12克，党参16克，白术12克，茯苓25克，炙甘草7克。
　　心肾阳虚
　　患者表现为：心悸心慌，胸闷憋痛，神倦嗜卧，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白水滑，脉沉迟或结代，可见头晕耳鸣耳聋，腰膝酸软，男子阳痿，女子月经不调。
　　[治法] 温通心阳，补肾益气。
　　[方药] 桂枝甘草汤合金匮肾气丸加减：桂枝12克，炙甘草12克，制附片12克（先煎），肉桂4克，熟地25克，山萸肉12克，淮山药25克，茯苓25克，泽泻12克，丹皮12克。胸痛加川芎12克，薤白12克，郁金12克，元胡12克；神倦乏力加炙黄芪35克。
　　阳气衰竭
　　此型常见于黏液性水肿昏迷的患者，表现为神昏肢厥，皮温下降，声低息微，肌肉弛张无力，舌淡体胖，脉微欲绝。
　　[治法] 振奋阳气、救逆固脱。
　　[方药] 四逆汤：制附片12克（先煎），干姜12克，人参12克，炙甘草12克。（王枞）

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脾肾阳虚
　　患者表现为：神疲乏力，嗜睡倦怠，记忆减退，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮肤干燥脱屑，毛发干枯易落，便秘，全身浮肿，舌苔白腻，男子阳痿，女子月经不调，舌淡体胖有齿痕，舌苔白腻，脉沉细或沉迟。
　　[治法] 健脾温肾。
　　[方药]　四君子汤合右归丸：附子12克（先煎），肉桂7克，杜仲16克，山萸肉12克，菟丝子15克，鹿角胶35克，熟地25克，枸杞子12克，当归12克，党参16克，白术12克，茯苓25克，炙甘草7克。
　　心肾阳虚
　　患者表现为：心悸心慌，胸闷憋痛，神倦嗜卧，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白水滑，脉沉迟或结代，可见头晕耳鸣耳聋，腰膝酸软，男子阳痿，女子月经不调。
　　[治法] 温通心阳，补肾益气。
　　[方药] 桂枝甘草汤合金匮肾气丸加减：桂枝12克，炙甘草12克，制附片12克（先煎），肉桂4克，熟地25克，山萸肉12克，淮山药25克，茯苓25克，泽泻12克，丹皮12克。胸痛加川芎12克，薤白12克，郁金12克，元胡12克；神倦乏力加炙黄芪35克。
　　阳气衰竭
　　此型常见于黏液性水肿昏迷的患者，表现为神昏肢厥，皮温下降，声低息微，肌肉弛张无力，舌淡体胖，脉微欲绝。
　　[治法] 振奋阳气、救逆固脱。
　　[方药] 四逆汤：制附片12克（先煎），干姜12克，人参12克，炙甘草12克。（王枞）

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肉瘿
病因病机
　　由于情志抑郁，肝失调达，遂使肝郁气滞，肝旺侮脾，脾失健运，饮食人胃，不能化生精微，形成痰浊内蕴，湿痰留注于任、督，汇集于结喉，

聚而成形，遂成本病。疾病诊断
　　本病多见于30—40岁女性。在结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧有弹性，可随吞咽而上下移动，生长缓慢，

一般无任何不适，多在无意中发现。若肿块增大，可感到憋气或有压迫感。部分患者可发生肿物突然增大，并出现局部疼痛，是因乳头状囊性腺瘤囊

内出血所致。巨大的肉瘿可压迫气管，使之移位，但少有发生呼吸困难和声音嘶哑者，有的可伴有性情急躁、胸闷易汗、心悸、手颤等症。极少数病

例可发生癌变。　　辅助检查：甲状腺同位素131碘扫描显示多为温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节。B型超声为实质性肿块或混合性

肿块。鉴别诊断
　　一、瘿痈急性发病，颈部呈弥漫性肿大，皮肤微热，自觉疼痛，肿块边界不清，有触压痛。颈部肿块出现或增大时，常有寒战高热。发病前多有

上呼吸道感染病史。　　二、石瘿多见于40岁以上患者。多年存在的颈部肿块，突然迅速增大，坚硬如石，表面凹凸不平，随吞咽动作而上下的移动

度减少，或固定不移。辨证论治
内治法
　　肝郁痰凝结喉正中附近单个瘿肿，圆形或卵圆形，随吞咽上下移动；伴胸闷不舒，咽部发憋；舌淡，苔薄微腻，脉弦细。　　辨证分析：情志不

畅，肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，痰气互凝，结于颈前，故生瘿肿；痰气搏结日久则血行失畅，瘀血内生，与痰气相凝而生结节；胸闷不舒、咽

部发憋、舌淡、苔薄腻、脉弦细皆肝郁痰凝之象。　　
治法：理气解郁，化痰软坚。　　
方药：海藻玉壶汤加减。胸闷不舒，加香附、瓜蒌以理气宽

胸；心悸、易汗，加茯神、枣仁、熟地以养心安神；手颤，加钩藤、珍珠母、白芍以养阴柔肝祛风。外治法
　　用阳和解凝膏掺黑退消外敷。

预防调摄
　　1．保持心情舒畅，避免忧思郁怒。　　
  2．高原山区居民应使用含碘食盐或进食含碘食物。结语
　　肉瘿相当于西医的甲状腺腺瘤。其特点是：颈前结喉正中附近出；现半球形柔软肿块，能随吞咽上下移动，好发于青年及中年人，女性多见。应

与瘿痈、气瘿相鉴别。辨证多为肝郁痰凝，治宜理气解郁、化痰软坚，方用海藻玉壶汤加减。多发结节的肉瘿或伴有甲状腺功能亢进，内服药无改善

，或近期肿块增大较快有恶变倾向者，均应尽早手术治疗。

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治甲减的食疗验方：
1、避免进食生甲状腺肿物质的食物
不要吃卷心菜、白菜、甘蓝、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。

2、营养丰富：要补充足够的蛋白质，并限制脂肪、胆固醇摄入，应进食高热量、容易消化的食物，如蛋类、乳类、肉类、鱼肉、香芹，杏果、枣椰果、干梅等。

3、补碘：

除了从碘盐中摄取，还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。

4、甲减食疗小偏方
红枣茶(辅助治疗甲减)：红枣泥、党参、红糖各适量，开水冲泡，代茶饮。可补中益气，养血生津。
牡蛎海带汤(辅助治疗甲减)：牡蛎肉2两，海带1 两，加水和调料共煮。每天分2次服食。牡蛎补虚壮阳，海带补碘，共同辅助治疗甲减。
5、补充营养素
防治甲减的食疗验方还包括甲减的食疗偏方还包括可依照医嘱补充酪胺酸、维生素、海带片等。

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单味药与经验方治法

(1)桂枝12克，川椒2克，冬葵子13克，共研细末分8次开水送服，每日2次。

(2)鹿茸35克，浸泡黄酒500毫升内，3个月后服用，每服10毫升，每日2次。

(3)金匮肾气丸，每次45克，2次/日。

针刺穴位疗法

(1)体针可针脾俞、肾俞、足三里、关元、气海等，用补法针刺或艾灸，留针30分钟。

(2)灸关元、气海、神阙。

(3)耳针可取脾、肾、皮质下、留针30分钟。

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甲状腺功能减退症是由于血液循环中甲状腺激素水平降低引起的，指由于各种原因导致甲状腺合成或分泌功能不足而引起的疾病，根据起病年龄可分为三种类型。临床以机体代谢功能低下及黏液性水肿为主要特征．属中医虚损范畴。
病因病理
中医学认为饮食不节，饥饱失常或过食生冷，寒积胃脘，损伤脾阳，先天禀赋不足，或后天调养不当，水谷精气不充，脾肾双亏。久病或新疾，用药不当，苦寒太过，吐泻失度损伤脾胃，耗伤阳气。过度劳累，房室不节，纵情色欲，损伤肾气，本病主要病机为脾肾阳气不足，脏腑功能衰减，导致虚劳、水肿。
现代医学认为甲状腺功能减退症可以由甲状腺，垂体、下丘脑的功能异常引起。地方性甲状腺肿是因为饮食中碘不足引起的甲状腺功能减退。甲状腺肿是甲状腺的增生肥大。因为碘缺乏，甲状腺细胞过度激活增生以便从血液中吸取更多的碘，最后导致甲状腺增大。母体在妊娠期患自身免疫性甲状腺疾病，致甲腺发育不良或甲状腺激素合成障碍也都可导致新生儿甲减的发生。成人甲减最常见原发于甲状腺本身的损害，主要是由自身免疫性甲状腺炎(又称桥本氏病)的后期发展结果所致，是40岁以上女性较多患成人甲减的原因。其次因甲亢进行甲状腺手术或放射性核素治疗引起的甲减，偶尔见于甲状腺痛颈部放射性治疗后，急性甲状腺炎等，除甲状腺本身疾病外，少数可因垂体或下丘脑病变引起甲状腺激素合成分泌障碍而发生甲减。

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治疗
(一)普通康复疗法
注意保暖，预防感冒，防止创伤及感染，避免引起黏液性水肿的诱因。
(二)中医分型与中药治法
1．脾肾阳虚
神疲乏力，嗜睡倦怠，记忆减退，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮肤干燥脱屑，毛发干枯易落，纳减便秘，全身浮肿，舌苔白腻，男子阳痿，女子月经不调，舌淡体胖有齿痕，舌苔白腻，脉沉细或沉迟。
[治法] 健脾温肾。
[方药] 四君子汤合右归丸：附子12克，肉桂7克，杜仲16克，山萸肉12克，菟丝子15克，鹿角胶35克，熟地25克，枸杞子12克，当归12克，党参16克，白术12克，茯苓25克，炙甘草7克。
2．心肾阳虚
心悸心慌，胸闷憋痛，神倦嗜卧。形寒肢冷，舌淡嫩，苔白水滑，脉沉迟或结代。可见头晕耳鸣耳聋，腰膝酸软，男子阳痿，女子月经不调。
[治法] 温通心阳，补肾益气。
[方药] 桂枝甘草汤合金匮肾气丸加减：桂枝12克，炙甘草12克，制附片12克，肉桂4克，熟地25克，山萸肉12克，淮山药25克，茯苓25克，泽泻12克，丹皮12克。胸痛加川芎12克，薤白12克，郁金12克，元胡12克；神倦乏力加炙黄芪35克。
3．阳气衰竭
此型常见于黏液性水肿昏迷的患者，表现为神昏肢厥，皮温下降，呼低息微，肌肉弛张无力，舌淡体胖，脉微欲绝。
[治法] 振奋阳气、救逆固脱。
[方药] 四逆汤：制附片12克，干姜12克，人参12克，炙甘草12克。