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3:太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧，名为伤寒。 这一条是讲太阳病的伤寒。2，3条条文开头都是太阳病为先，这个是接着第一条提纲继续说的意思。"或已发热，或未发热"这个或字是不一定的意思。不一定会发热。视情况而定。视什么情况呢？这就是在第2条条文中提到的张锡纯的思路。认为胸中大气为营卫内在之大都会。与之息息相关。按此思路，那所视的情况便是胸中大气的盛衰。这就关系到一个人禀赋强弱的问题了。如果胸中大气旺盛，那卫阳便充盛。邪气犯体之时卫气便有足够的本钱与之相抗衡。这时卫气便会行使其收敛的本性。毛孔一闭，营血便会郁蒸不发。营血的热度畜积到一定的温度，超过人体的常温时便会出现发热。如果此人的禀赋本来就不好，身子比较弱，胸中大气虚损。那么邪气犯体时，就会很轻松地攻破卫气这道防线。直透卫而入营阴里面。这个邪气是什么邪呢？是风寒合邪。很多医家将中风和伤寒完全划分开。中风是单纯的伤风，伤寒是单纯的伤寒。我则不是这么认为。大家可以思考一下，《伤寒论》即以伤寒命名，为何首篇是桂枝汤所主的太阳中风之证，而不是麻黄汤所主的太阳伤寒之证。除了《难经》中所说的伤寒有五;"有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。"外就无它含义了？即便张仲景所说的伤寒乃外感之病的统称，。麻黄汤也可放在桂枝汤前!第2条条文是论中风的。第3条条文才是论伤寒。将伤寒放在中风之后必是另有深意。《内经》云"风为百病之长。"同时也是六气之首。看六气，风寒暑湿燥热中唯风可动，唯风无处不到。与五气相合之则为邪，独之也为邪。也就有了风热，风温，风湿，风燥，风寒之说。所以我个人认为太阳病伤寒一证，实际是先中于风，后伤于寒，风寒之邪伤了营卫，引发人体内本气自病。只不过这个邪是风少寒多，风仅为引领之气而已。刘渡舟教授认为太阳伤寒比太阳中风重，是因为寒邪不但伤了卫，还伤了营。所以这个恶寒比第1条恶风严重。刘老这个观点我是不敢苟同的。彭子益谓"六气乃五行运动不圆，作用偏见之气。五行各一，唯火有二，故曰六气。名曰五行，其实六行。"既然如此，六气也当有同气相求，异性相争之实象。寒为空气中收敛之性。与卫气之秉性相同。何以伤卫。风寒攻破卫气后，直接进入营阴。血为液体，遇寒则凝。所以未及发热也。主观感受恶寒。"必"字是肯定的意思。且我读到此时感受到语气有所加重。其一，风寒透卫伤营时必然要经过卫气皮毛。这时寒气便与卫气有同气相求之理。同行其收敛之性。其二，进入营阴后，凝其血液，伤其营阴是明象。营卫皆是，所以恶寒的主观感受是必然的。也是加重的。 古语云:"痛则不通，痛则不通。"现今营卫俱伤，营卫气血凝滞，所以会有身体疼痛的情况出现。
"脉阴阳俱紧"，这是判断伤寒一证的重要依据。因第3条条文是承接第1条提纲条文的。故此脉当是见脉浮紧。刘渡舟认为，紧脉主三种病，一是寒，二是痛，三是主实。今是三者俱备。现在对紧脉脉象作一下描述。脉是生于心的。心跳每跳动一次，就会向血脉经络输送一次血液。形状就像大海的波浪一样。呈现出波浪形。有起有伏。脉的跳动越有力，起伏的幅度就会越大。而紧脉的形状，跳动有力但无有什么起伏的状态。实际是外卫的阳气为风寒逼攻，内陷营中。营血得到卫阳的热力，脉眺自然更加有力，但随着卫阳的内陷，风寒也会随之而来。攻到营阴里面。所谓热则膨胀，寒则收缩。这时皮毛奏理压迫脉道，使其起伏之热受阻。形成紧脉有力但起伏受阻的现象。直穿而过。
周笔昙于2012年2月4日发 | 
发表于 2012/2/4 09:48:29