本帖最后由 水中火 于 2012/1/14 19:21 编辑
建军回到本草学经方=====小柴胡汤（第二十方） （共15条） 37、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。一云脏腑相连，其病必下，胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之 99、伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 104、伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。 144、妇人中风七八日，续得寒热发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 148、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 231、阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 379、呕而发热者，小柴胡汤主之。 394、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实一作紧。者，以下解之。 小柴胡汤方 柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘半夏半升，洗 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 小柴胡汤是经方之名方。理解起来实在有些困难，本想留到最好，好好研究，可是到了后面，绕不过去柴胡剂。所以先想到哪，写到哪。如果说桂枝汤是群方之首，我看柴胡汤排在桂枝汤首之首，一点也不为过。一剂柴胡汤，造就了古今多少名医大家。远的不说，就是建国以后，就有胡希恕老、刘绍武老这样善于柴胡剂的大家。胡希恕老据说以大柴胡汤文明，平素尤喜用个大号罐头瓶子喝茶水，所以还有“大茶壶”美名（呵呵，听来的，不见得对）。当然，他老人家是尊重原方。刘绍武老则从小柴胡汤获得灵感，独创19个协调方，就是以小柴胡汤作为方底，加加减减，治疗各种疑难杂症，成就三部六病一派。其小柴胡汤为了平稳久服，做了改造，据说可以喝到上百幅，所以刘老也称刘百幅（呵呵，也是听来的）。这是从个人来说，从中医流派来看，更有柴胡派，所谓杂病少阳求（呵呵，我编的，仍砖头没事！）。所以，柴胡剂怎么赞誉多不为过。可谓===千古名方柴胡汤！！！ 这回改一下方式，先从方子组成和本草药性看小柴胡汤。 一、小柴胡汤的组成和药性 柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘半夏半升，洗 柴胡====味苦平。 主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。 黄芩===气味苦、寒、无毒。主诸热，黄胆，肠泄痢，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，火疡。 人参====味甘，微寒。无毒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。 甘草===味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。。 姜===味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良，久服去臭气，下气，通神明。 大枣==== 味甘平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗。 半夏===味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。 看这些药物，除了黄芩都与“气”有关。柴胡====去肠胃中结气、寒热邪气，人参===除邪气，甘草===五脏六府寒热邪气，生姜====胸满咳逆上气，大枣===心腹邪气，半夏===下气。 启示一、小柴胡汤重点在于调理人体气机。人体气机很难说清楚，不过黄元御老人家在“人体画了一个圈”，就很形象。他说人体的气机，是左升右降，中间胃气是也是左升右降，就像一个轮轴，脾气则是相反，与胃气形成太极。后来彭子益据此搞出了《圆运动的中医学》，山西火神李可老先生可谓推崇备至，费劲千辛万苦出版整理了这一几乎绝世的医书。不过我一直不理解，明明是和黄老前辈一个思路，为什么又有那么多诋毁之意，也许这也是中医界的通病。如同文人相轻一样。那么小柴胡汤证，就是气机紊乱，循环不畅，所以大多会出现胸胁苦满，涨着难受。通过柴胡、人参、甘草、生姜、大枣、半夏这些调理气机的药物，使人体的气机该升的升、该降的降。彭子益的说法行轮运轴之法。 启示二、小柴胡汤侧重在于清理少阳之热。只一味黄芩，主诸热。有的说黄芩主要是清理上焦之热，看来不全面。栀子，清胃热为主。当然这里黄芩重点清理少阳之热，而不是栀子的虚热。 启示三、小柴胡汤同时在于补津益气和中。人参===补五脏，安精神，定魂魄。甘草===坚筋骨，长肌肉，倍力，解毒。姜===温中止血。大枣====安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重。 所以，小柴胡汤的机理在于：调理气机、清理邪热、补津益气。 二、逐条咬文嚼字 1、37条===太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 一直困惑古人那么聪明，为什么不发明标点符号。这一条歧义太大了！有两种理解方法：一是“太阳病，十日以去”，是一个大前提，接着是：脉浮细而嗜卧者,设胸满胁痛者, 脉但浮者,三种情况。二是“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”，是一个大前提，接着是下面两种情况。不过只是从文法上看，我同意前者。如果把“脉浮细而嗜卧者，外已解也”，作为前提，与“脉但浮者，与麻黄汤”，说不通。 那么这一段的意思有三层： 一是太阳病，也许是伤寒，也许是中风反正折腾了十多天，这个时候如果出现“脉浮细而嗜卧”，就是这个人已经折腾的精疲力尽了，需要休息。脉浮不是太阳病的脉浮，那么有力，二是身体本能的要恢复，但是脉细，缺乏物质基础。通过休息调养，就会自己好了，不需要治疗。 二是太阳病，十多天，出现了“胸满胁痛”，这是入少阳了，气机不畅，当然需要小柴胡，不过这个时候会不会有前面的情况？嗜卧！也许会有。所以有时病不是那么乖巧，按照条文一条一条来。 三是太阳病，十多天，只是脉浮，没有前面的“嗜卧”和“胸满胁痛”，恭喜这位病人，身体够好的，没有传变，这是需要发汗，所以麻黄汤。 这一条，用小柴胡汤的主要指针是“胸满胁痛”。 2、96条===伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 哎，这一条，也是，上来一个“伤寒五六日，中风”，又是众说纷纭，难道这个中风在前面？是伤寒、中风五六日？还是伤寒五六日，再中风？还是伤寒五六日或者中风？不过，这个不影响诊断。也许有伤寒症状，也许有中风症状，这个时候出现了“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”这四个主证，就可以用小柴胡汤！下面的或然证，可以参考，是因人而异。这一条应该是小柴胡的代表症状，也是少阳的典型症状。因为少阳处于半表半里，可出可进=====所以往来寒热。正气有所恢复就热、有所减弱就寒。因为气机不畅、升降失衡，所以====胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕。胡老说不用加减，很有道理，一下的或然证都是附属表现。 这一条是小柴胡的标准症状！ 3、97条====血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。一云脏腑相连，其病必下，胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之 这一条是前面的解释，不像是原文，从伤寒论的写作风格看，很少有解释，只是陈述了一个事实。 4、99条===伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 身热恶风，颈项强====还有太阳表证。手足温而渴===无阴证且阳明。胁下满===少阳气机不畅。所以这实际是三阳合病。三阳合病，只有和法，用小柴胡。既不能解表也不能攻下。通过调理气机、清理邪热、补充津液，身体会豁然而解。 5、100条====伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 在小建中汤里说了这个方子的意思。阳脉涩====阳气不足，阴脉弦====津液充足，腹中急痛，是中气运转受阻，这个痛估计是老百姓说的“拧着痛”，有点胃痉挛的意思吧（猜的）。所以先用小建中汤，不好在喝小柴胡，这不是试药，是治疗的顺序。“小建中汤是行轴之法，小柴胡是运轮之道”。 6、104条===伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。 这一条是小柴胡汤证，用了丸药下的结果。丸药与汤药下的结果不同。所谓“汤者，荡也”，有洗涤之作用，就是稀里哗啦一起下，胃肠就不会有东西残留，不会有阳明实证。结果用丸药，热去而食留，导致残余食物无法排除，积聚肠胃引发阳明实证。所以==日晡所发潮热。因为食物燥结，津液其间而下，所以微利，这个估计啦的就是水。这个时候有“胸胁满而呕”，所以还是小柴胡汤。少阳和解以后，再加芒硝。芒硝是一个粉碎工。 7、144条====妇人中风七八日，续得寒热发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 这一条，是妇人例假，赶上中风，病入少阳，经水又断，所以叫做热入血室，还是先和解少阳。说到这，挺羡慕女性的，女性的例假利用好了，可以解决很多病症。有些病，可以随经而下。西医谓之排毒，呵呵，瞎想瞎猜，还是不得女儿身为好，太麻烦。 8、148条====伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 这一条，归根到底，就是中焦气机不畅，阴阳不交，所以上面热、下面寒。表里表里，也可以理解为上下，上为表、下为里。这个上热下寒通过调理中焦少阳，慢慢恢复。 9、229条====阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。 这一条与104条原理应该一样，所以大便溏，所以这一条说与小柴胡汤，而不是主之，如果还不好，应该加芒硝。 10、230条===阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。 这一条与148条类似。主要是和胃气。这也印证了前面的说法：调理气机、清理邪热、补充津液。 11、231条===阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。 这一条与前面的原理差不多，只是表现的症状不一样。 12、266条===本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 这一条，当然是小柴胡，关键是“脉沉紧”，这个沉不是少阴的沉，紧不是太阳的紧。是气机不畅，崩着，一旦气机顺畅，自然而舒。 13、379条====呕而发热者，小柴胡汤主之。 这一条莫名其妙，肯定是错简，不知道是哪的。这样的病很多，不见得就是少阳病。慢慢找找。 14、394条===伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实一作紧。者，以下解之。 这一条理解不好，慢慢再说。 以上归纳的是伤寒论条文带有小柴胡汤字样的条文，其实还有几条说柴胡剂的没有列进来。比如101条====伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。有一次给女儿治感冒，结果一番治疗，就是不好，吃了东西就吐，还发热口渴，心里琢磨白虎剂，但是又不敢冒然用。翻条文，一下子看到这一条，但见一症，不必悉具，现在有呕，莫非是小柴胡？反正这个药平稳，就喝了小柴胡颗粒。喝完女儿躺下睡了，大约半个小时左右，突然打起冷战、说胡话，可把我吓坏了，正在担心的时候，女儿安静下来，大约持续二三分钟的样子，出了一身汗。这才想到是“必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。一方面佩服圣贤之神，一方面感慨自己没有经验。 最后陈述： 一、小柴胡是和解少阳的主方。 二、调理气机、清理邪热、补充津液。 三、往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，是四大主证，但有时“但见一症、不必悉具”。其中又以“胸胁苦满”为多，是主证之主证。 四、三阳合病，首先和解少阳。 五、疑难杂症少阳求。 题外话：在本草里面提到“推陈致新”的药物好像是两味，一是大黄，二是柴胡。大黄侧重于有形，柴胡侧重于气机。其实身体无时无刻不在推陈致新。病态就是推陈致新的弱化。所以用好大黄柴胡，就是一个好医生。 所谓： 千古名方小柴胡，天地人道解中枢 调气清热补津液，多少杂症方中求 （声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！） | 
发表于 2012/1/13 10:56:54
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