煮酒论附子（连载）-----摘自拙作《温法述药》

杏李园主人

福气喽 发表于 2012/1/10 20:24

                               
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温潜法值得学习，感谢楼主分享经验。

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杏李园主人

        现在流行的所谓“退病反应”，又叫“排病反应”，不过是郑钦安“阳药运行反应”的又一种说法而已，大体是指服药后正邪相争、药进病退的一种佳象，预后为良，与中毒有本质的不同。关于服药后的反应，古人早有“药不瞑眩，厥疾不瘥”之论（《孟子》），张仲景在《金匮要略》乌头桂枝汤的服法中也有“其知者如醉状，得吐者为中病”的说法，在桂枝附子去桂加白术汤的方后亦注“右五味，、、、分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪”。其它如“汗出愈”、“衄乃解”、小柴胡汤后的“蒸蒸而振，却发热汗出而解”、太阴病的“暴烦下利日十余行，必自止”；温病的战汗而解等等说法，均可以理解为退病反应，是治疗得当、药后正邪一胜则一负，邪负则溃败而出的动态过程，这个过程是一过性的。

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        由上可知，所谓退病反应并不是火神派的发明。但是，如此大剂量的、广泛的使用附子等辛温药物的，确实是以郑钦安为代表的火神派的独到之处。基于这样长期的、广泛的实践，使郑钦安在服阳药后的反应是正常还是异常、是药效还是药误、是病退还是病进上积累了丰富的经验。为避免无良之人窃取其义，特将郑氏相关论述悉数摘录于此：
        “但初服辛温，有胸中烦躁者，有昏死一二时者，有鼻出血者，有满口起泡者，有喉干喉痛目赤者，此是阳药运行、阴邪化去，从上窍而出也，以不思冷水为准，即吃一二口冷水皆无妨。服辛温四五剂，或七八剂，忽咳嗽痰多，日夜不辍，此是肺胃之阴邪，从上出也，切不可清润。服辛温十余剂后，忽然周身面目浮肿，或发现斑点、痛痒异常，或汗出，此是阳药运行、阴邪化去，从毛窍而出也，以饮食渐加为准。服辛温十余剂，或二十余剂，或腹痛泄泻，此是阳药运行、阴邪化去，从毛窍而出也，但人必困倦数日，饮食懒餐，三五日自已。其中尚有辛温回阳，而周身反见大痛大热者，阴陷于内，得阳运而外解也，半日即愈（《医法圆通卷三·服药须知》）”。“久病与禀赋不足之人，忽见身疼，而却不发热者，是里有寒也，法宜温里。但服温里之药，多有见大热身疼甚者，此是阴邪溃散、即愈之征，切不可妄用清凉以止之”（《辨认阴盛阳衰及阳脱病情》）。“但服回阳等方，初次小便虽痛甚、而尿来觉快者，气机将畅，而病当解也”（《医法圆通卷二·淋证》）。“余常治阳虚阴盛之人，投以辛甘化阳二三剂，即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三剂，而此等病形即无，余仔细推究，皆缘真阳失职、运化力乖，兼之服药停积未去，今得辛甘化阳之品，运转复行，积滞即去，故口中一切气味出矣”（《医法圆通卷一·口臭》）。
        以上数条，显示了郑氏深厚功力和独到见解。归纳而言，服热药后，阳药运行、阴邪化去，可从上、中、下、毛窍等周身各处而出，所以才会出现如此复杂的表现。

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        唐步祺先生服膺郑氏之学，对阳药运行反应亦了然于胸。进一步补充：“服热药而腹痛泄泻者，大多系风泡沫状，遇咳嗽即减轻，并未用攻下药品如大黄、芒硝等，自然是阳药涤去腹中凝聚渣滓从大便而出”。其他火神派传人也大多继承了郑钦安的这种理念，并有所发挥，如范中林指出：“服药后比较理想的反应，是周身暖和，舌质和面色均现红润”。

杏李园主人

重点到了

      笔者应用附子的过程中，也积累了一些经验，小结如下：
   
      1.瞑眩。常见，老年人尤多，不可再加量。
   
      2.腹内雷鸣。一患者心率近200次/分，疲乏萎顿，畏寒，用温阳益气潜镇之品，附子30克，一昼夜2剂连服，次日复诊时诸症大减，惟诉药后肚子里象开了锅一样，又像霹雷，它无不适。
   
    3.矢气频频、臭不可闻。一患者自觉胸闷、心悸者，心电图（-），用岳美中先生变通血府逐瘀汤加附子，药后则矢气频频、臭不可闻。
   
    4.腹泻、便黑。一寒痹患者，药中附子10克，无泻下之品，却出现腹泻、黑便，附子加至20克，连服10余剂，泻停、便黄、痛止。此腹泻乃阴邪从下而出，黑便乃寒邪入肾之象。这类患者虽现腹泻而绝无腹痛，可资鉴别。
   
    5.疼痛加剧。北方寒痹患者甚多，大多积聚关节等处，随天气变化而反应明显，诊断不难。这类患者邪重者，药后出现疼痛加剧的机率非常大，再服则渐减，我经验多人，绝非药证不符或毒副反应。
   
    6.舌苔成片脱落。凡苔白厚腻或黄厚腻而不燥者，用附子、木香为伍，7--8剂后即现此象，随之全身症状亦好转，我经验多例杂症，疗效确切。此苔落后舌质可见鲜红，原因多样，不可概为附子伤阴。
   
    7.一女自诉小肠火，屡治屡犯。投温暖下焦并利水滋阴之五苓散、猪苓汤合方，6剂后自云发作频繁而每次痛涩时间明显缩短，口渴亦止，此乃钦安所云“气机将畅”，再服则愈。
   
    8.一女，胃痛，处黄芪建中丸，药后口甜甚。自己怀疑糖尿病，化验则非。他医谓脾瘅，我力斥其非，患者犹豫不定，未取他医之药，亦未服黄芪建中。第二日晨即来告口甜全消，我让其继续服用，后未再出现口甜，而胃痛亦愈。
   
    9.一女，膝痛、畏寒，口苦夜甚。经辛温散寒通络数剂后，膝痛、畏寒好转，口苦也明显减轻，此口苦乃阴火也。
   
    10.脑血管病后遗症患者，在服药的过程中会出现患侧剧烈疼痛或麻木的情况，病情越重反应越剧烈。不一定就是附子惹的祸，即便不含附子的方子，只要药证相符、药量充足，也会出现，而且会持续一段时间，并不是“三五日自已”。只要患者无头晕头痛、健侧无明显不适、血压无明显增高，且随着服药时间的增加患肢功能明显增强，即属佳兆。笔者治此类疾患颇多，所见出现这种反应的也颇多，老乡称之为“找病”，也就是中医所说的正邪相争。只要遵循上面所说的这几条细心剖析，不难分辨药效药误。

福气喽

3.矢气频频、臭不可闻。一患者自觉胸闷、心悸者，心电图（-），用岳美中先生变通血府逐瘀汤加附子，药后则矢气频频、臭不可闻。
   
这点我身边也经历过这种病例，确实如此

lmh189

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杏李园主人

福气喽 发表于 2012/1/15 19:47

                               
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3.矢气频频、臭不可闻。一患者自觉胸闷、心悸者，心电图（-），用岳美中先生变通血府逐瘀汤加附子，药后则 ...

呵呵，看来不是偶然反应了，

杏李园主人

lmh189 发表于 2012/1/15 21:05

                               
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杏李园主人

        以上所列，皆临床亲见。我临证日浅，而附子剂量从未超过100克，所遇阳药运行反应尚如此之多，长期大量使用者可想而知。故研习使用附子温法者，的确有必要将阳药运行反应烂熟于胸，提前告知患者，否则，批评、怀疑、诽谤接踵而至，虽怀济世之心而遭无穷物议，求荣反辱，岂不可叹？