煮酒论附子（连载）-----摘自拙作《温法述药》

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2.沉降。《本经逢原》：“附子性沉着，温脾逐寒；乌头性升发，温脾去风”。《本草蒙筌》：“天雄，其气亲上，补上焦阳虚；附子，其气亲下，补下焦阳虚；乌头，守而不移，居乎中者也”。

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3.皆可。

    《本草发挥》：“《主治秘诀》云：性大热，味辛甘，气厚味薄。轻重得宜，可升可降，阳也”。《本草经疏》：“气厚味薄，阳中之阴，降多升少，浮中沉无所不至。入手厥阴，命门，手少阳三焦，兼入足少阴、太阴经。其性走而不守，得甘草则性缓，得肉桂则补命门”。《本草蒙筌》：“浮也。阳中之阳也。、、、气因浮中有沉，功专走而不守。凡和群家，可使通行诸经，以为引导佐使之剂也”。《药鉴》：“味辛性热，有大毒，气味俱厚，浮也，阳中之阴也。其性浮而不沉，其用走而不守。附六腑之沉寒，补三阴之厥逆。仲景八味丸用为少阴之向导，正取其健悍走下之性，以行地黄之滞”。《本草分经》：“辛、甘，大热，纯阳。其性浮多沉少，其用走而不守，通行十二经，无所不至”。《要药分剂》：“味辛甘。性大热。有大毒。全禀地中火土燥烈之气。兼得天之热气以生。降多升少。浮中沉无所不至。阳中阴也”。《本草正》：“其性浮中有沉，走而不守。、、、无论表证里证，但脉细无神，气虚无冗，所当急用”。《本草利害》将附子列为温脾猛将而非温肾猛将，认为其性浮多沉少。《本草思辨录》：“附子则兼备二气（指兼备乌头、天雄二者之功），内充实，外强健，且其物不假系属，以气相贯而生，故上下表里无乎不到。附子为温少阴专药，凡少阴病之宜温者，固取效甚捷。然如理中汤治腹满，黄土汤治下血，附子泻心汤治心痞，甚至薏苡附子败酱散治肠痈，如此之类，亦无往不利。惟其挟纯阳之性，奋至大之力，而阴寒遇之辄解，无他道也”。《神农本草经读》：“大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉筋骨营卫，因寒湿而病者，无有不宜，即阳气不足，寒自内生，大汗大泻，大喘中风卒倒等症，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，此《本经》言外意也”。张锡纯：“附子，、、、其力能升能降，能内达能外散”。

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可见，大多数医家还是认为附子“通行十二经、浮中沉无所不至”的，本身并非专入肾经。但是有很多所谓的经方家们，纷纷指责附子理中丸的配伍，如柯琴在《伤寒来苏集》中就说：“后人加附子于理中，名曰附子理中汤，不知理中不须附子。而附子之功，不专在理中矣。盖脾为后天，肾为先天。少阴之火，所以生太阴之土，脾为五脏之母，少阴更太阴之母，、、、。不知其义者，谓附子配干姜，补中有发，附子得生姜，而能发散，附子非干姜则不热，得甘草则性缓，是止知以药性上论寒热攻补，而不知于病机上分上下深浅也，所以不入仲景之门也哉！”。现在有很多人据此认为在理中丸内加入肾经要药附子，将药效引入下焦，破坏了理中丸温中之功。对于这种胶柱鼓瑟的思维方式，笔者是极度鄙视的，这些人无非是提倡经方以不加减为贵，可仲景自己还要加减变化，难道还会禁止后人加减？仲景的高明之处正于“博采众方”、集众家之长，那死守经方而不敢变通的做法又怎么可能符合仲景的本意呢？况且柯氏的说法原本就自相矛盾，既然“少阴为太阴之母”，那么加入生少阴之火的附子以生太阴之火，又有什么不妥呢？从“药性上论寒热攻补”正是对仲景“出方剂而不言药理”的补充和发展。陈士铎说：“理中汤，理中焦也。虽有白术是理中焦之药，然气味与附子温热之性尚不相同，故入用干姜之辛热，与附子同性，专顾中焦，则附子亦顾恋同气而不上越，共逐中焦之寒，以成其健脾还阳之功也”；临床上脾胃虚寒用理中汤见效而不能彻底、加入附子后则痊愈的病例并不少见，唐步祺先生就非常擅用附子理中汤，这些临床实践都有力的证明了“理中可用附子”，理中丸不会因加入附子而将药效引入下焦，因为附子本就不专为下焦而生。

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上次用附子理中丸无意中治好了多年的脱发

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fb0220 发表于 2012/1/5 21:25

                               
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上次用附子理中丸无意中治好了多年的脱发

无意，加以留意，就有可能会变成创意。

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        正由于附子不专入下焦，所以前人们才在炮制、配伍上做文章，如《药性解》：“附子为阳中之阳，其性浮而不沉，其用走而不息，故于经络靡所不入，宜致堕胎祛症积等症者。、、、如法制之，毒性尽去，且令下行”；《本草衍义补遗》：“予每以童便煮而浸之，杀其毒且可助下行之力，入盐尤捷”；《得配本草》：“得蜀椒、食盐，下达保命门”；《本草经疏》：“其性走而不守，、、、得肉桂则补命门”；《本草正》：“夫附子之性热而刚急，走而不守，土人腌以重盐，故其味咸而性则降”，《本草纲目》：“得蜀椒、食盐，下达命门”，皆是如此。

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而张、卢二人从剂量入手的观点，则未必尽然。附子小剂量用于阴虚火旺，不但不会上火，反可引火归元，即是下行之意，这一点在《温法纵横》中已经详论，毋庸置疑。而附子大剂量，即便是纯粹的虚寒重症，如果不加监制，也会出现类似于“上火”的症状，所以郑钦安才会有潜阳丹，附子需要砂仁才能引药下行。但即便如此，尚不足以完全消除所谓的“上火”的症状，所以郑钦安才会总结阳药运行反应。再者，如果大剂量附子会自动沉降，那么火神派医家对上中焦的寒证何以会广泛使用大剂量的附子呢？大剂附子已沉降于下，何以祛上中之寒？这不自相矛盾吗？考《魏氏家藏方》卷二引陆仲安治寒痰咳嗽之附子升降汤（附子、天南星、橘红、炙甘草、肉桂、吴茱萸各1两半，炒白术、白芍、半夏、白茯苓各3两，木香1钱），方名“升降”，无非是用肉桂引附子下行入肾、以蒸腾肾火上升，从而驱除肺家之寒；余药化痰除湿，共奏袪寒化痰止咳之功，这种升降过程并不是附子单独完成的。

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祝味菊用磁石除大剂附子之弊的经验，亦反证大剂量附子并不会自动沉降。绍兴妇儿医院的儿科专家陈天祥认为：附子“出乱”主要是因为它的“浮性”，祝味菊用磁石、龙牡等来配伍，正好达到了“制暴为良”的效果。鉴于这些经验，他目前对于一些两三周岁的幼儿，也常用10克以上的附子，安全且有效。他介绍说，关键在“配伍”。笔者近几年在临床中，反复验证单用大剂量附子剂和伍入磁石等监制药的附子剂，发现加与不加监制药，药后反应就是不一样，说明了大剂量附子本身并不会主动沉降归于下焦，也愈加感到祝味菊先生温潜法的宝贵。

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归纳而言：
  
  1.附子温阳主药，通行十二经、浮中沉无所不至，并非专归下焦，这与黄芪可升可降同理。
   
  2.小剂量附子不一定就会上火，大剂量附子也不一定就没有副作用，全在所治病种上。
  
  3.欲取附子沉降之力，不在于剂量之大小，必须重视炮制、配伍方法等（如芪附汤可治气短，用其升；附子粳米汤可治气逆，用其降）。王好古说：“升而使之降，须知抑也。沉而使之浮，须知载也”，药物的升降浮沉可受多种因素的影响，在一定的条件下甚至可以相互转化。因此，对药物的升降浮沉之性必须从多方面的来分析，才能得到准确的认识。

福气喽

温潜法值得学习，感谢楼主分享经验。