建军回到本草学经方====桂枝类方总结

刘建军

回复 鲤鱼龙门 的帖子

哎呦，怎么发错了

不知医为不孝

关于葛根的论述真好，学习了。

刘建军

回到本草学伤寒====桂枝去芍药汤（第五方）

21、太阳病,下之后，脉促，胸满者,桂枝去芍药汤主之。

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘   

右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。

     本方出场一次。15条，下之后，气上冲者，桂枝汤。气上冲，说明仍有表邪。此条，脉促，胡老有形象比喻，犹如排队。不过我还是不理解。胸满====《素问·腹中论》，因风寒、热壅、停饮、气滞、血瘀等所致。

      这一条，大家争议很多，解释更多。找来一位细心网友论述：对于这条， 我手头上有的三家注解， 有点不太一样。今天上班没带书，凭记忆叙述一下。 胡希恕===芍药可以去腹满， 泄腹中气， 脉促胸满是气上逆，故不适宜，所以去之。五版教材====此为阳虚，所以去芍药以复阳。曹颖甫===气上冲者，阳有余而阴不足，芍药泄阴，故不适宜。=第二家我就认为是刘渡舟的了，此三家，解释有点不同。 不过看五版教材举了两个《临证指南医案》中的案例， 是寒热咳嗽，形寒咳嗽， 都是桂枝去芍药主治。叶天士这两个医案很是有点意思。  看过之后， 我觉得曹的注解比较合理。

      不过又找来一份资料，反驳了这一观点：曹颖甫解释（汗下之后，病情未离肌腠，则仍宜桂枝汤。上节于汗后表阳虚者。则加附子以温之，本节则于下后阴虚及阴阳并虚者，更示人以加减之法也，下后气上冲，则脉促而胸满。气上冲者，阳有余而阴不足，芍药苦泻伤阴，非阴虚者所宜，故去之，若下后脉微，则里阴虚，所以知其为里阴虚者，以脉管中血液不足知之也，下后身寒，则表阳虚，所以知其为表阳虚者，以腠理血热不胜表寒知之也。阴虚故去芍药，此与“脉促胸满”同：阳虚故加熟附子一枚，此与”发汗后漏逐不止“同》学者于此，可以观其通矣）这里他说：气上冲者，阳有余而阴不足，芍药苦泻伤阴，非阴虚者所宜，故去之。这位网友提出了质疑:既然是阴不足更要加芍药，他说芍药苦泻伤阴，可是芍药加甘草明明是酸甘化阴的吗，怎么还伤阴，非阴虚者所宜，故去之，既然是阴虚这样更要加芍药了，所以我觉得曹颖甫说错了。这位网友查了《伤寒名医验案精选》，书中说（桂枝去芍药加附子汤：本症为胸阳不振，邪馅胸中，但未与痰，水，淤相博，且正气仍能奋起抗邪，正邪交争，故见胸满与脉促。桂枝汤中芍药酸寒阴柔，有碍胸满，是去之，则变阴阳调和之剂为辛温扶阳之方。若兼见脉微恶寒者，为阳气损伤较重，于上方中再加附子，以温复阳气。二方皆以振奋胸阳为能事，对胸阳不振，阴寒内盛之胸满，胸痛等证，有良效）这位网友认为，这里解释就对了，胸阳不振，邪馅胸中，芍药酸寒阴柔，有碍胸满，是去之。颇有见地。

      哎，真是复杂，还是自己先浅显理解一番。这一条和15条，确实很有关系。都是下之后，一个是气上冲，一个是胸满。举一个例子，三个人同时挨打：

身强力壮的，当然不服气，但又只能打个平手，不分胜负，这个时候，稍微给点外力，则速胜之，一根稻草就可以压倒一匹骆驼，这个时候是桂枝汤。桂枝汤，我理解的简单===桂枝芍药负责了动脉经脉的血液流动，一推一拉，当然辅以生姜鼓动，邪从表出。

次之，挨了打，打不了，还不服气，依然怒目相视，颇似“气上冲”，这时候再辅以桂枝汤助阵，完胜无疑。

再次，挨了打，打不了，不服气，但是敢怒不敢言，只有心里窝囊气，啊哈哈，正好解释了胸满，我看胸闷更准确，这时候当然要给予帮助，但是最好拉偏架，只用桂枝推力，去掉芍药回拉之力，不当和事老，所以去芍药。

当然，下之后，变证很多，如微喘着===桂枝加厚朴杏子汤，汗出而喘者===麻杏石甘汤，以后在做归类。

有道是：

桂枝汤来本中庸，推拉循环力道同

如遇欺凌弱小者，去掉芍药立奇功。

（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）  

刘建军

回到本草学经方=====桂枝去芍药加附子汤（第六方）

22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

桂枝三两,去皮甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 附子一枚,炮，去皮,破八片?

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加附子。将息如前法。

    这一条，应该和21条合在一起。所以现行伤寒论的确存在诸多疑点。21、太阳病,下之后，脉促，胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

    关于桂枝去芍药汤已经做了初浅分析，这里加附子，很明确的针对一个症状：在脉促、胸满的基础上，增加了一个微恶寒症状。无疑是利用了附子大热的药性。

     有道是：

     桂枝芍药本亲家，你来我往平阴阳

    脉促胸满去芍药，恶寒附子来当家

（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）  

刘建军

回到本草学经方====桂枝麻黄各半汤（第七方）

23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两，去节大枣四枚，擘 杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。

这个方子出场一次，也是第一次出现的合方。这段话比较长，应该分三个层次理解：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，这是总说，有这样一个大前提，下面：一是，脉微缓者，为欲愈也，估计不用吃药了；二是脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。这个估计情况有点复杂，变成阴证了，需要依法治之；三是面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。未欲解也，以其不能得小汗出，是解释的话，核心症状是：面色有热色（发红？）、身痒。

所以桂枝麻黄各半汤证归纳起来就是：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，面色有热色（发红？）、身痒。发热恶寒====麻黄汤，热多寒少====表邪不重，其人不呕====未入少阳，清便欲自可===未入阳明，面色有热色（发红？）、身痒===阳气郁表、相持阶段。这样看来，麻黄汤应该对症。为什么要合桂枝汤呢？大概是津液已虚，正气不足，故以桂枝汤加强正气，麻黄汤开表。先这么理解着。

这一段，引出两个个重要话题，一是合方问题，二是剂量问题。

从合方上看，也有两个问题：一是合方中的重复药如何确定剂量，二是合方是原药和还是药汁合。桂枝汤中甘草2两、麻黄汤中甘草1两，合起来是3两，本方取1两。看来合方是两方药物剂量相加。但是好像胡老说过，是取大着为准。这个是一个疑问。古代人煎药不方便，为什么不把药合起来一起煎煮，而是：本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，这是把药汁合起来的办法。我一直认为，中药在一起煎煮会起很复杂的物理化学反应，如同炒菜，各种作料混在一起，先放后放都有讲究。从这一点看，古人对于煎煮中药，很注意方法，这也许是现代中医中药衰落的一个原因。

从剂量上看，就是桂枝汤、麻黄汤两个方子的剂量和起来，取三分之一，而且是顿服，看来这个方子不是要服几次，正常的情况下，就服一次。而且更为关键的是，也是我一直关注的问题，古代的1两，到底是现在的多少克，我本人相信是15克，也亲自验证过，从所谓的有毒药物，诸如附子、麻黄、细辛，到山药、麦冬，效果极好。这个方子，因为取三分之一，所以大枣由12个，变为4个，组方是多么严细。反观现在处方，随意加减，率意为之，只要考察带有大枣的药，就会发现这个问题。

（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）

刘建军

回到本草学经方====桂枝二麻黄一汤（第八方）

25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。方十二。[25]

桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢麻黄十六铢，去节 生姜一两六铢，切 杏仁十六个，去皮尖甘草一两二铢，炙 大枣五枚，擘?

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。

此条最合理的位置，应该是接着23条，中间突然插入24条。我倒感觉是：太阳病，得之八九日，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。这是瞎猜的！服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。这句也许是别处的，张仲景年代是不是用的竹简。本身这句话，中医大家多持否定态度，认为脉洪大，不能用桂枝汤。

疟==一种按时发冷发烧的急性传染病，《说文》——疟,寒热休作。看来是寒热并存，不是少阳的往来寒热，这个没有见过，依文而解。23条：如疟状，25条形似疟。钱超尘老在《伤寒论文献通考》中，23条：唐本====如疟，《圣惠方》同，《脉经》等本有状字；25条：唐本====其形如疟，《脉经》其上有若字，《要方》等作若形如虐，区别在于：状和形，查了字典，看不出大区别，不过我想古人著书立说，还是用词考究，相去甚远，不得而知。总的意思是23条可能发作的次数要大于两三次，25条可能就是两三次。汗出必解，还是要出汗，不过这个身不痒，为什么呢？

我曾在复兴中医网上写过一点感想，现在看来很是浅薄，不过现在也没有新的认识，还是先这样说吧。

也谈23、25、27条提出的三个小方子很有意思：
一、关于剂量换算。

这三个方子印证了我关于经方剂量的想法。三个方子药量均很小，多者1两十几株，少者1两2株。我看了一本著名专家编写的方剂书，很不理解，为什么别的药剂量都改成1两3克，独大枣12枚等不改！该改成2.4枚才对！

二、关于发热恶寒。

23如疟壮、25形似疟、27未言疟。疟：往往先寒战再发热。我理解：
23如疟状===就是像疟非疟===先感觉冷接着发热，发热恶寒，热多寒少===有点像伤害中风！

25形似疟===则是发作现疟状==先有寒战再接着发热，无发热恶寒，热多寒少===寒热不并存

27未言疟装===则是热寒并具===无先冷或寒战表现，发热恶寒，热多寒少===表现伤害中风

三、关于方剂鉴别

三小方临床似乎被埋没，众多医案少见，真是可惜！

1、桂麻各半汤、二一汤与桂越汤鉴别

注家多以桂枝证和麻黄证孰多孰少，作为临床用药依据，我看这个很难把握，很难说清楚，我试图做一下分析：

====有疟状者，在桂麻汤选择。即有先冷甚至寒战再发热者，必为桂麻汤

====先冷在发热，身痒者，必为各半汤

====先寒战在发热，必为二一汤

====无疟状者===无先冷后发热===必为桂越汤

2、桂麻各半汤、二一汤与桂二越一汤和小柴胡汤鉴别

次三方极易与小柴胡汤混淆，小柴胡汤是往来寒热，就是一会冷一会热，寒热不并存，也不是发热恶寒！

总结：身痒用各半，寒战发热用二一，伤害脉微用桂越，往来寒热用柴胡

四、关于桂越汤

27脉微弱者，此无阳也。不可发汗。许多人在桂枝汤是否为发汗剂上争论不休，最近看曹老医案关于桂枝汤之论述，颇有新意===桂枝汤乃营养剂也，及其衍生诸方多有此效，如诸建中汤。桂越汤基础加麻黄石膏形成桂越汤，我理解就是以桂枝汤养胃生津，然后以麻黄小发其汗，以石膏清退内热。那么如果这样解释成立的话，我看此方再加饴糖，效果必然更好，即小建中汤加麻黄石膏！

五、关于经方用法

我一个感觉，不必拘于，原文诸误治等说法，或其他前缀，仲景无非示人以辩证，临床完全可以有是证用是方

五、关于疟疾症状

典型的疟疾多呈周期性发作，表现为间歇性寒热发作。一般在发作时先有明显的寒战，全身发抖，面色苍白，口唇发绀，寒战持续约10分钟至2小时，接着体温迅速上升，常达40℃或更高，面色潮红，皮肤干热，烦躁不安，高热持续约2～6小时后，全身大汗淋漓，大汗后体温降至正常或正常以下。经过一段间歇期后，又开始重复上述间歇性定时寒战、高热发作。

刘建军

回到本草学经方====桂枝二越婢一汤（第十方）

27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤

桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草各十八铢，炙 大枣四枚，擘 生姜一两二铢，切 石膏二十四铢，碎，绵裹?

右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云，当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之。二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云，桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方，见仲景杂方中，《外台秘要》一云起脾汤。

越婢汤：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

     

越婢汤方
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两

麻黄====味苦温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。一名龙沙。

石膏===味辛微寒。
主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。

发热恶寒====伤寒，麻黄汤证。

热多寒少====寒邪较轻，热入阳明。

脉微弱者====此无阳也，胡老认为此阳为津液。

从越婢汤看，是治疗皮水的方子，这个方子喝了出不出汗，不知道。桂枝汤与越婢汤合方，共同的药物是：生姜、大枣、甘草，用以滋补津液、顾护胃气，坐镇中州。以桂枝、芍药这一对药，增加津液循环动力。以麻黄、石膏这一对药，发表、清热。有人说，麻黄配桂枝===发汗，麻黄配石膏===利小便。麻黄是瞎子！！

那么这个方子到底，会出汗不出汗呢？不可发汗！！也许是出一点汗。值得注意的是：皇汉医学认为，此段错简，应该是====太阳病，发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤脉微弱者。此无阳也，不可发汗。

实在没有临床经验，不知道实际情况如何。

此外，经过换算，合方是把所有药物相加之剂量总和。

桂枝丸

麻黄加石膏也发汗，其实你可以看成薄荷。基本上有石膏的多半都有阳明里热证。

刘建军

建军回到本草学经方====小建中汤（第四十方）

100、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

102、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

小建中汤方：桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两生姜三两，切 胶饴一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

岁月催人老，青春徒逝然，

自学已三载，才到四十方。

左手伤寒论，右手写公文，

曾经良相梦，自今去救人。

（2001.12.31下午）

仔细想来，涉入中医之门年方有三。今天，才学到第四十个方子，中间14调胃承气汤、20小柴胡汤还没有学习。因为这两个方子既陌生有熟悉。写过的方子也是随手糊涂，没有认真考求。2011年，就这样过去了，工作上忙忙碌碌，依旧是陪酒陪客陪会，再加上写材料，实在没有提的起来的事。2011年，就让我从小建中汤结束。2012年，也让我从小建中汤开始。所谓，“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”。其实，何尝于此，做人不能嘴尖皮厚腹中空。2012年，期望“我自建中”！

小建中汤，从方名理解，很简单，建其中也。如同，“理中者，理中焦也”。结构可以理解为：桂枝加芍药饴糖。但是自古以来，这个方子的注解分歧较大。一是：100条，何者为阳脉涩，阴脉弦？；二是：胶饴，是什么，用什么代替？三是：100条，有被称为试药之嫌。

一、关于阳脉涩，阴脉弦

第一种观点，认为阳脉阴脉，指位置而言，寸脉为阳，尺脉为阴，那就是说寸脉涩，尺脉弦。

第二种观点，认为阳脉阴脉，指脉法而言，浮取为阳，沉取为阴。

到现在，我也对脉法毫无理解，只是伤寒的脉莫过，其他的脉，没有感觉，所以不好鉴别。比如胡老就认为是第二种观点，但是刘老以及倪海厦老师认为是第一种。他们都是伤寒大家，说法不一。同时，也没有看到有临床支持，估计也是自己的理解。

这里说一个题外话，我不否认中医脉法，特别是还有一些独特脉法，但是过分渲染脉法，不利于中医发展。现在来百姓看中医，首先看你会不会号脉，并以此来认为水平高低。误矣！误矣！通看伤寒论，并没有那么多的脉法。虽然冠以某某病脉证并治，但是谈及脉的并不多，而且都是“大脉”，没有那么玄。与后世所论之脉，毫无关系。我甚至怀疑，就连篇名也是后人所加！！！因此，有必要单独研究伤寒论之脉法！的确伤寒论与内径是两个体系！！！！伤寒论更与后世中医也不是一个系统！！！！当然，你非要用哥达巴赫猜想论证1+1=2也未尝不可，实在不行咱加一个“中医特色”就解决问题了。呵呵，不是有意得罪脉法大家，敬请见谅。

尽管，我不懂脉法，也没有实践，不过是文解伤寒，所以还是说说自己的想法，好歹不是大家吗，说了也没人信，不会误导后学，无知者无畏一次。

伤寒论，提及阴阳共9处，其中涉及脉阴阳共4处：分别是3、6、94、283；提及阳脉、阴脉共4处：分别是94、100、245、247。从这些表述看，阴阳与寸关尺有关，我是赞成的。比如，第3条太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒； 6条太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。94、太阳病未解，脉阴阳俱停。283、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。脉阴阳，言俱浮、俱紧、俱停，总觉得说用位置说，更加合理。

二、关于胶饴

胶饴，是什么？我曾经做过一番考证，就是现在的饴糖，在加工糕点的地方有卖，老百姓叫做糖稀。百度解释得很清楚====以米、大麦、小麦、粟或玉米等粮食经发酵糖化制成的糖类食品。又称饧、胶饴。有软、硬之分，软者为黄褐色粘稠液体；硬者系软饴糖经搅拌，混入空气后凝固而成，为多孔之黄白色糖块。药用以软饴糖为好。我曾经，为老婆治疗例假，用小建中汤，到处买饴糖，大概是前年的这个时候，下着大雪，我从药店到食品添加剂商店，再到糕点加工厂，都跑遍了，也没有弄到，后来好像用

三、是试药吗

100条，成了有些人是诟病伤寒论的一条罪证，说你看你们中医治病，这个不行用那个，好像做实验一样。

这两条，都冠以伤寒开始，那还要回到伤寒条文====太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。太阳病===太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。综合两条，伤寒就是====脉浮，头项强痛而恶寒，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者。那么：

100条，就应该是===头项强痛且体痛而恶寒，或已发热，或未发热，呕逆，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

102条，就应该是====伤寒二三日，头项强痛且体痛而恶寒，或已发热，或未发热，呕逆，心中悸而烦者，小建中汤主之。

先看100条，如果认为阳脉主外主上，那么涩脉，就是外、表、上气机不利、津液不足，就像水管子既没有气鼓舞，也没有水充填，必然是瘪了吧唧，涩也！！阴脉弦，阴脉倒是鼓鼓的，好像水管子充填了水。结合起来，做一个比喻：就像一条水管子，中间用绳子捆一下，这面憋的满满的，那面瘪瘪的。阳脉涩阴脉弦，也许就是这个道理。所以这个病，关键是气血津液循环不利，中间犯卡。治疗的步骤一是，建中，如果好了，解决了谁也代谢问题，就没事了。借用黄元御和圆运动的说法，运轮已行轴也，中气正常，自然就好了。如果没有好，就要用小柴胡汤疏利气机，所谓左升右降。这根本就不是试药，二是治疗法则。不过相信现在人又会自作聪明，合方是也。哈哈哈！

四、方解

100条，也许就是，中有寒水停滞，上有阳气而渔，导致气机不畅，治在中焦温寒化饮、促进血液循环（关于桂枝汤已经论述，桂枝负责动脉、芍药负责静脉、生姜大枣甘草负责中焦，桂枝与芍药形成一个循环）。加饴糖，说甘以缓急、补益脾气也未尝不可。这样使中焦寒水气化，加重芍药除血痹之功，病则自愈。我们看到，有的人，平时一着凉，马上就肚子痛，热一热就好了，估计都是小建中汤证。所以，如果是100条标准患者，喝完小建中汤，应该有汗出！如果不好，那说明不仅仅是中焦有问题，少阳也有问题，所以服小柴胡汤。以后在做学习。所以说，虚人伤寒建其中，不能发汗。

102、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。这个心中悸，应该是，其人素有水饮，遇到伤寒，阳气被郁于上，寒水被遏与下，阴阳不接。寒水在下为患，所以心中悸，阳气在上为患，所以烦，此烦为实烦，而非栀子剂的虚烦。

所以，小建中汤，就是建中，就是促进中气正常运行，人体气机才会顺畅。所以，后世黄元御和彭子益的书还是要读的。

写到这里，时间已是2011年12月31日17时27分，还有一些想法，以后再说。仅以此作为2011年的结束，2012年的开始。

附2010年病案

病号：老婆。
    3日言，月事一天后小腹坠胀疼痛，腰困（不知道怎么个困法，女士估计有体会），每次都是，延至末期。正在研究小建中汤方，有治疗腹痛一说。遂决定一试。
处方：芍药90克
桂枝459克5炙甘草30克
生姜切45克
大枣十二枚擘12枚，家中上药全有，但缺饴糖。之前考证饴糖为糖稀，遂冒暴风雪赴糕点加工之所求购，结果惘然，要么没有，要么以白糖自熬（关于饴糖我已有进一步考证，稍后汇报）。无奈，去药店买了麦芽（心想既然是麦芽糖，麦芽代之或许稍稍靠近饴糖功效），路上又想，当归芍药散治妇人腹痛、黄芪建中汤亦有此效，并购之。回来之后查经方实验录，曹老亦有小建中汤加柴胡、黄芩治疗妇人痛经先验，又在药中各加一把柴胡、黄芪。煮一次，汤成，心想再加点红糖。

（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）

晚服一剂，晨略减（晚上服药后有点恶心----担心很长时间，间问之，后睡着
）。
    4日中午服一次，晚下班回家问症状，约腹痛已无，余腰困。

鲤鱼龙门

请问LZ:芍药90克 桂枝459克 炙甘草30克 生姜切45克 大枣十二枚擘你这是几次的量？