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张文选《叶天士用经方》写在篇首节选之一
50多年来，中医高校关于《伤寒论》的教学与研究存在着不少误区，其中最主要的是，人们着力于《伤寒论》六经理论以及条文方剂的解释与阐发，着力于研究这本书，而不是研究如何用经方，如何化裁经方以治当今的流行病与难治病，如何应用书中的理法指导现今临床的辨与治，如何创新发展仲景的理论与治法。 《伤寒杂病论》是“论”，而不是“经”，是张仲景论治伤寒病与当时常见杂病的临证指南。它不是仲景研究中医典籍的作品，而是临床治病救误的手册。仲景著书立说的本意是让临床医生借鉴他书中的方与法去治病救人，而不是让人们去研究注释他的这本书。所谓“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣”（《伤寒卒病论集》），正表达了其著书立说的本意。 徐大椿在《伤寒类方••序》中指出：“不知此书非仲景依经立方之书，乃救误之书也。其自序云：伤横夭之莫救，所以勤求古训，博采众方……当时著书，亦不过随症立方，本无一定之次序也。”徐氏认为《伤寒论》是仲景在临床实践中据症立方的总结，是一本临床医病救误之书。他坚决反对脱离仲景本意与临床实际的注释以及对“六经”框架的无休止的解释。认为“后人各生议论，每成一书……各是其说，愈更愈乱，终无定论”。 然而，以注释为主的研究方法是《伤寒杂病论》问世以来致力于伤寒学研究者所采用的主要方法。他们众说纷纭，莫衷一是，使仲景之学的研究深陷困境。 叶桂开辟了一条学习和研究《伤寒杂病论》的新途径。他不是用文字来注释该书，而是在临床中以临床病例来阐发书中的方与证；他不是只研究该书，而是研究如何用书中的方来治病。他穷尽毕生精力研究如何用经方，如何用《伤寒论》的理法在临床上辨与治，如何变通化裁汉代的经方使之能有效地治疗清代的疾病。 更为可贵的是，叶桂在变通应用经方的过程中创新仲景的方证理论，提出了一系列新学说。如他在变通应用麦门冬汤中提出了“养胃阴学说”与“甘寒滋阴生津”的治法理论，在变通应用炙甘草汤中提出了“阳化内风学说”与“咸寒滋阴”、“滋阴息风”的治法，在变通应用旋覆花汤中提出“络病学说”，在变通应用鳖甲煎丸与大黄Zaozi001虫丸中提出了“虫蚁通络法”，在变通应用建中汤与复脉汤中提出“理虚大法”，在变通应用半夏泻心汤中提出了论治湿温病的“苦辛开泄湿热法”，在变通应用麻杏苡甘汤中提出了湿温病“分消三焦湿热法”，在研究《伤寒论》六经病机与鳖甲煎丸证、大黄蟅虫丸证、旋覆花汤证、木防己汤证等条文所述病机理论的基础上创立了温病“卫气营血辨治体系”与“辨气分血分在经在络论治体系”等。 可以说叶桂的学说几乎都是在研究《伤寒杂病论》与经方变通应用中提出来的。叶桂的研究方法独具一格，且前所未有，他由此也在《伤寒杂病论》研究方面作出了卓越的贡献。叶桂研究应用《伤寒杂病论》的方法为中医高校《伤寒论》、《金匮要略》的教学与研究树立了典范，开创了未来仲景学说教学与研究的新方法、新思路。 程门雪先生在《未刻本叶氏医案》校读记中指出：“天士用方，遍采诸家之长，不偏不倚，而于仲师圣法，用之尤熟。案中所载，历历可证。”为了使“历历可证”的叶氏用经方的医案及其研究《伤寒杂病论》的成就能成一集而跃然纸上，我编著了这本《叶天士用经方》，希望能给中医高校《伤寒论》、《金匮要略》的教学与研究以及有志于仲景之学的同道们带来一些启示。 此就叶桂变通应用经方的总体思路、叶氏在《伤寒杂病论》研究方面的主要贡献、我们研究叶桂用经方的宗旨等问题作一说明。 一、 叶桂是经方之传人、仲景之功臣，是名副其实的伤寒学家 从张仲景《伤寒卒病论集》来看，他亲身经历了伤寒病流行肆虐对人体生命的严重危害，因“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，才下工夫研究这种病，并“勤求古训，博采众方”，寻找前人论疾治病的理论与方剂。非常幸运的是，他在“博采众方”时得到了《汤液经法》，从而奠定了他编撰《伤寒杂病论》的基础。陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》载：“商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三卷，为方亦三百六十首……凡共三百六十首也。实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。”陶弘景将《汤液经法》方称为经方。关于《汤液经法》与《伤寒论》的关系，陶氏说：“外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。” 将《辅行诀脏腑用药法要》所载之方与《伤寒论》方比较分析，我们不难看出，仲景并不是一成不变地照搬古方，而是根据他所遇到的疾病的特点，灵活化裁，变通应用，制定出了一系列新方新法。如桂枝汤，《辅行诀脏腑用药法要》载：“小阳旦汤，治天行发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。桂枝三两，芍药三两，生姜二两，切，甘草炙，二两，大枣十二枚。”仲景在应用此方时，一方面扩大了此方的应用范围，制订出桂枝汤方证20余条，另一方面灵活化裁此方，如见桂枝汤证而项背强者，加葛根，制订出桂枝加葛根汤方证；见桂枝汤证而腹痛者，加芍药，制订出桂枝加芍药汤方证；见桂枝汤证而汗出遂漏不止者，加附子，制订出桂枝加附子汤方证等，由此新制订桂枝汤加味方、桂枝汤减味方、桂枝汤加减方的方证近20条。经过变通应用经方的实践，最终“为《伤寒杂病论》合十六卷”。不仅发展了《汤液经法》，而且建立了以方证为核心的中医辨治学的规范。 叶桂治学与临证的方法与仲景几乎相同。他面对清代江南多发的流行病与各科杂病，亦“博采众方”，而对《伤寒杂病论》尤其推崇，称其为“仲景圣法”。叶氏得到《伤寒杂病论》后，没有步前人后尘去注释仲景的书，而是悉心研究其中的理法方证，并用于临床研究。他如同仲景得到《汤液经法》一样，不是刻板地守用《伤寒杂病论》原方，而是据病变通，因证化裁。仍以桂枝汤为例，第一，他进一步扩展了此方的应用范围，用其治疗温病、疟、劳伤外感、咳嗽、哮喘、痰饮、嗳气、脘痞、胃痛、腹痛、胁痛、腹胀、虚劳等疾病；第二，或加减变化，或合法应用，制订出一系列桂枝汤加减法，如桂枝去芍加茯苓汤、桂枝去芍加杏仁苡仁汤、当归桂枝汤、桂枝加当归茯苓汤、桂枝去芍加当归茯苓汤、桂枝去芍加参苓归茸汤、参归桂枝汤、桂枝加当归黄芪汤等；第三，在桂枝汤的应用中提出“辛甘理阳”与“辛甘理营”的治法理论，发明用桂枝汤变制方论治奇经病，创造性地用变通桂枝汤辛润通络论治络病，开创用变通桂枝汤开太阳以温化痰饮，发明用桂枝汤治疗温病等，从而创新发展了仲景桂枝汤的方证理论。 程门雪先生在《学习<金匮>的点滴体会》中评价说：“天士为善用经方之法者，历来诸家之用经方，当以此翁为最善于化裁。”程门雪先生的评价是客观、公正的。据我们统计，叶桂常用的经方多达108首，其中桂枝汤、炙甘草汤等方，每一方的医案就多达80余案。相比之下，喻昌《寓意草》载医案60余例，其中采用经方的仅20余首；徐大椿《洄溪医案》载治病证50多个，其中采用经方者仅10首；曹颖甫《经方实验录》载录了运用桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等40余首经方的验案，共92则，其中16案还是曹氏门人的治验。由以上数据可以看出，叶氏用经方的频率之高，远远超过公认的经方家。 因此，我们认为应该重新评价叶桂的历史地位。从本书所提供的资料来看，可以说，叶桂是经方之传人、仲景之功臣。叶桂在经方变通应用与《伤寒论》理法创新应用方面作出了卓越的贡献。他是一位地地道道的伤寒学家，是经方化裁应用的大师。 | 
发表于 2011/12/10 11:36:06
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