伤寒杂病【每日学习记录】

yixing妙善

35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。方五。
    麻黄（去节，三两）桂枝（去皮，二两）甘草（炙，一两）杏仁（去皮尖，七十个）上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

麻黄汤中，麻黄配伍桂枝发汗力强，配伍杏仁定喘，炙甘草，缓和喘痛之急迫。
麻黄汤和桂枝汤的最大区别，无汗。

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36．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。方六。（用前第五方。）

此处喘而胸满，是由于表邪不解，气不得旁达，向上冲逆，波及肺而喘，喘而呼吸短促，使得胸部内压增高而见到胸满，和阳明病的腹满而喘无关，不能用泻药。

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37．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
    方七。（用前第五方。）小柴胡汤方∶柴胡（半斤）黄芩人参甘草（炙）生姜（切，各三两）大枣（擘，十二枚）半夏（洗，半升）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

脉虽浮但细，细主血少，浮细说明在表的津液亏少。嗜卧为邪在半表半里的特殊症状，
病入里则嗜卧，若在发汗则误。
假如胸满胁痛，服小柴胡汤。
脉浮紧，才能给麻黄汤。

jingjue

其实认真听听胡希恕的录音会有很大帮助的，毕竟老先生讲课的时候已经七十多岁的高龄了，对伤寒论研究、实践几十年了。

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38．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉，此为逆也。大青龙汤方。方八。
    麻黄（去节，六两）桂枝（去皮，二两）甘草（炙，二两）杏仁（去皮尖，四十枚）生姜（切，三两）大枣（擘，十枚）石膏（如鸡子大，碎）上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。
    汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。

太阳中风，中风是错误的，应为太阳伤寒。
烦躁是微火，病要向阳明传的迹象。
为什么脉浮弱，汗出恶风不能服大青龙汤？服后后果？如何解救？

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39．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。方九。（用前第八方。

为什么是脉浮缓呢？应为脉浮紧才通。脉浮缓这个脉证很特殊，身重。
少阴证的证象是什么？最有代表性的一个经方是麻黄附子细辛汤。

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40．伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。方十。
    麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮，各三两）五味子（半升）半夏（洗，半升）上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。(臣亿等谨按小青龙汤，大要治水。又按本草，荛花下十二水。若水去，利则止也。
    又按千金，形肿者，应内麻黄。乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。)

为什么煎细辛时不能把药壶盖上？用量如何？时间如何掌握？

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41．伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。方十一。（用前第十方。）
    服解表祛内饮的小青龙汤后，表解饮去则觉口渴，此为效验之征，【寒饮去除】的表现。

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42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。方十二。
    桂枝（去皮）芍药生姜（切，各三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，助药力，取微汗。

脉浮弱：脉浮为表，弱为不足津液不足表虚。为什么表虚要服桂枝汤？

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43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。方十三。
    桂枝（去皮，三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）芍药（三两）大枣（擘，十二枚）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

为什么厚朴有降气降逆的作用？