伤寒杂病【每日学习记录】

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27．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。方十四。
    桂枝（去皮），芍药，麻黄，甘草，（炙，各十八铢）。大枣（擘，四枚）。生姜（切，一两二铢）。石膏（碎，绵裹，二十四铢）上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云∶当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。(臣亿等谨按桂枝汤方∶桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方∶麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之∶桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚；越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢、生姜九铢、甘草六铢、石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之。二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云∶桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方，见仲景杂方中。《外台秘要》∶一云起脾汤。

这条，其实就是太阳阳明合病。
热多寒少：说明表证已经衰退，里热有些盛了，往阳明走，还未走完。
脉微弱者，此无阳也：脉微是少津液，弱者血少，血少水就偏盛可以微汗。不能发汗。
桂枝汤微解表，越婢汤的石膏清里热。

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28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。方十五。
    芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切）白术茯苓（各三两）大枣（擘，十二枚）上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白术。
去桂枝是错误的，去芍药才对。
改正：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。方十五。
    桂枝（三两）甘草（炙，二两）生姜（切）白术茯苓（各三两）大枣（擘，十二枚）上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去芍药，加茯苓白术。

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陈明：《经典里的中医智慧》05、

“四逆散、覆花汤”主肝升旋肺降治肝胆病

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    《伤寒杂病论》分成了两本书，分别是《伤寒论》和《金匮要略》。这两本书里边都会有一些经典的方子可以配合在一起使用，以达到更好的治疗效果。比如《伤寒论》里的四逆散和《金匮要略》里的旋复花汤。这两个方子配合在一起，治疗肝胆病效果非常好。



    肝胆病比较高发，有一些现代的原因。一个原因就是现在的工作压力比较大，所以人经常处于一种非常紧张的状态，这样就使人的气积阴阳淤滞，而肝胆是负责气机和阴阳的疏通疏邂的，所以就会导致肝胆的疏泄不利，时间长了就会形成肝胆病。

    第二个原因是现代人经常熬夜，肝和胆正是主半夜这个时候，子时和丑时，子时就是十一点到一点，这个时候是胆主事，一点到三点是丑时，是肝主事。肝主藏血，是供给营养的，如果这个时候熬夜不睡觉，肝脏就会受扰动，就不能很好的藏血，所以熬夜也是导致肝胆病的一个原因。

    第三个原因是不吃早饭。胆汁主要是肝分泌的，胆是储藏胆汁的。如果早上不吃饭，储藏了一夜的胆汁就排不出去，时间长了就会淤积，容易形成胆结石这些病。

    肝胆病的共同特征就是疼痛或出现肿块，疼痛经常出现在两胁的位置，尤其是右侧肝区，因为肝胆两个经脉是走两侧的。疼痛是气滞，肿块就是血淤，气和血之间有密切的关系，血液的运行要靠气来推动，气滞了，血就不走了，就淤滞在这里了。肝藏血，里面的血多，一旦疏泄不好，气走不开了，就淤积在这里形成肿块。肝脏一旦形成肿块，恶性的比较多。

    四逆散原本是用来治疗四肢厥逆的方子，四肢厥逆就是手脚冰冷。四肢冰冷并不是因为阳气少了，而是因为肾阳淤堵了，但是肾是主藏的，不能开泄，所以就利用肝的疏泄，来达到疏解肾阳的目的。四逆散中的柴胡是恢复肝的疏邂，芍药是恢复肝的藏血功能，加上枳实和炙甘草，从根本上恢复了肝脏的功能。



    旋复花汤是治疗肝着的方子，但是里面却用了葱管和旋复花两味入肺的中药。原因是中医有肝升肺降的理论，利用降肺气来达到顺肝气的目的。所以四逆散和旋复花汤配合在一起能够很好的治疗肝胆病。

    四逆散和旋覆花汤是治疗的思路，是最常用的。四逆散疏肝理气，如胁痛长期不好一定要加旋覆花汤，它是降肺气的，单纯的疏肝不好，要降肺气。

    四逆散

    【组成】 柴胡（6克） 枳实（6克） 芍药（6克） 炙甘草（6克）

    肝升肺降是黄帝内经里的理论，它的原话是肝生于左，肺藏于右。人面北朝南，东是木对应是肝，西是金对应是肺，这是小周天。肝主升，肺主降。

    柴胡疏肝理气，白芍补肝血的，疏是出，补是入。枳实和柴胡，柴胡是向上升的，枳实是往下降的，一个主升，一个主降。气的四条路升降出入在方子里都考虑到了。芍药是酸的，甘草是甜的，产生阴津缓解止痛，芍药甘草汤止痛效果特别好。如治腿抽筋特别好，在家可以自己做，芍药可以15-30克，看抽筋程度，甘草6-10克。

    旋覆花入肺入胃，入肺是止咳平喘化痰，入胃治打嗝，恶心，在这里主要是降肺气为主。葱是入肺。茜草入肝，这个方是治肝着病，肝着就是胸胁部总是有一块东西似的，有时候伴有疼痛，病人经常捶打这里。

    如何保养？春天是保肝的重要季节，春天是阳气升发的一个季节，人的阳气也要跟着自然界的阳气升发而升发，主要是肝气的升发，早点起来，在院子里边缓缓地迈步，披发缓行。

   情志调养是很难的，建议大家就是要多唱歌。

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29．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。
    甘草干姜汤方∶甘草（炙，四两）干姜（二两）上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
    芍药甘草汤方∶白芍药甘草（炙，各四两）上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
    调胃承气汤方∶大黄（去皮，清酒洗，四两）甘草（炙，二两）芒硝（半升）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
    四逆汤方∶甘草（炙，二两）干姜（一两半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

这个是属于太阴外证。脉弱浮，自汗出，小便多，脚挛急津液外泻伤的重。
小便多是里寒了。脚挛急也是津液不足。心烦是指上面有热，下面有寒。
胃气不和谵语者，是指津液伤了人还壮实，入了阳明这个里了，谵语是典型的阳明病。

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30．问曰∶证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰∶言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰∶寸口脉浮而大；浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语。
    故知病可愈。

谵语是阳明的一个辨别条件，就像少阳的呕，太阳的发热恶寒恶风等一样。
证象阳旦，阳旦是桂枝的另一名称。
这个实热病，一般不死人，晚治一步不要紧；亡阳的虚寒，津液的亏竭，不急救要死人的。

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辨太阳病脉证并治中
    31．太阳病,项背强KTKT、无汗、恶风，葛根汤主之。方一。
    葛根（四两）麻黄（去节，三两）桂枝（去皮，二两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）大枣（擘，十二枚）上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

无汗恶风：太阳病，项背强KTKT，无汗，恶风者，桂枝汤加葛根四两+麻黄。组为葛根汤。
有汗恶风：14．太阳病，项背强KTKT，反汗出恶风者，桂枝汤加葛根四两。方三。

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32．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。方二。
太阳伤寒合并阳明里不实，必须是有湿热而自利的。
阳明如果有自利，肯定是热性的，肛门是灼热的，这个要记住。
太阴下利，是寒性的，水样，完谷不化。

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我通常把病人比喻成暂时停走的挂钟，而医者的作用，就是拨动钟摆的手指，只要挂钟被拨动了，那么医者也就完成了他的使命，那个挂钟就会按照自己的节律，有条不紊的一直走下去。但如果这自命不凡的手指，想替代钟摆的作用，反复的去拨动它，那么这个挂钟。反而会丧失其应有的节律。疾病将会牵延不愈。

一切医疗要达到的最终目的都应该是激发患者天然的自愈潜能，医者一定要坚信这种能量是无比的巨大。帮助患者找到他的能量库，然后把这种能量一点一点的释放出来。

一位朋友的母亲腿每晚都会抽筋，医院确诊为缺钙，可吃了大量补钙的药品和食品，都毫无效果。我诊断后说，脾经堵塞，钙无法吸收。嘱其每天按摩脾经大都、商丘两穴各三分钟。结果，三天后腿抽筋消失。我们总寄望于外来的神力，其实，一切的奇迹都是您自己创造的。

那天，在朋友家碰到一个二十几岁的女孩，人长的很漂亮，就是脸上有许多痘痘，让谁见到，都会感到有几分遗憾，我为她把脉，脉象除心脉显得虚弱以外，其它都还正常。我只让她揉太冲和行间两穴，以补足心血，这样新鲜血液才能上达头面，也才会把痘痘运走。一周后，她又碰到我，此时，脸上痘痘已经十去六七，脸也显得白晰了许多。对我感激不尽，其实，我什么也没做，只是给她指出了她的能量库而已。

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33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。方三。
    葛根（四两）麻黄（去节，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）桂枝（去皮，二两）生姜（切，二两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。

这条是呕，不下利。胃气不和，湿热上涌。加了个半夏。半夏有降逆止呕和胃气的作用。

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34．太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方四。（促，一作纵）葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

葛根有治下利的作用，大量使用也有解表解肌的作用，黄芩黄连味苦有收敛作用，
也可治利，炙甘草缓急。