伤寒杂病【每日学习记录】

yixing妙善

244．太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。方三十。
    猪苓（去皮）白术茯苓（各十八铢）泽泻（一两六铢）桂枝（去皮，半两）上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。

太阳病，脉象寸缓关浮尺弱，发热汗出，又有怕冷的现象，并不呕吐，说明未传少阳，表证仍在，但是病人感觉心下痞满，这是医生误下所造成，假如没有经过误下，而病人出现怕热口渴的证状，这就表示已经转变为阳明里热症了，同时因为小便过多，津液缺乏，大便必然鞭结，但是它和热结的便鞭不同，所以十多天不解大便，也没有什么不舒服的感觉，但是这时还不能妄用承气，待其津液还入肠中，大便即能自行。

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245．脉阳微而汗出少者，为自和（一作如）也；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。

脉象浮取微缓而柔和，并且能够微微汗出的，这是邪气渐去，正气自和的现象。如果汗出太多，必然津液受损，正气更虚，所以既是太过了。

　　假如脉象浮取充实有力，是邪气充盛的现象。这种症侯固然适宜发汗散邪，但也不能发汗太过。否则就会津液外出，大便因而结鞭。

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246．脉浮而芤，浮为阳，芤为阴；浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。



浮而芤的脉象，一般常见于阳盛阴虚的病人，因浮脉表示阳邪盛，芤脉表示阴血虚。阳邪盛就会使胃热加甚，阴血虚就会使津液缺乏，以致造成大便秘结的证象，对这种病人应慎重考虑，不可妄用攻下剂。

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247．趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。方三十一。
    麻子仁（二升）芍药（半斤）枳实（炙，半斤）大黄（去皮，一斤）浓朴（炙，去皮，一尺）杏仁（去皮尖，熬，别作脂，一升）上六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
趺阳属于胃脉，浮表示胃中邪热盛，啬表示小便多而胃中津液少，现在胃强脾弱，约束津液，以致小便频数，大便艰难，可与麻子仁丸通肠润燥。

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248．太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。方三十二。（用前第一方。）

太阳病已有三天，发汗已后，表邪虽巳解除，但是里热反趋亢盛，病人不断的发热汗出，说明巳经转变成为阳明实热症了，可以用调胃承气汤和胃泻热为主。

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249．伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。方三十三。（用前第一方。）

伤寒病经用吐法以后，胸脘间的病邪，虽然巳被排除，但是肠中仍有实邪留滞，所以有腹部胀满的症状，可以用调胃承气汤微和胃气。

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250．太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数、大便因硬者，与小承气汤，和之愈。方三十四。
    （用前第二方。）

太阳病，经过吐下发汗等误治以后，重伤了津液，以致胃中干燥，因而出现微烦。小便频数，大便鞭硬等症状，可与小承气，汤，和胃通便。

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251．得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，（一云不大便）但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。方三十五。（用前第二方。）

得病二三日，从脉证上来看，没有表症和半表半里症，病人感觉烦躁，心下鞭满，到了四五日，大便不行，虽然能食，可以用小承气汤微和胃气，使其小安；至六日左右，病人心烦躁不安而不大便的，小承气汤可以增加到一升，使得大便而止；假如到可六七日不大便，而小便少的，表示肠中燥屎还没有形成，使用攻下，大便必定初鞭后溏，必待小便通利，大便鞭结的时候，才可用大承气汤攻下。

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252．伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。方三十六。（用前第二方。）

患伤寒病巳六七日，病人视物不明，睛光散乱，但是没有少阳半表半里证，只是大便干澡，身有微热，这是由于膀积燥屎，内有实热的缘故，症象非常险恶，应该急用大承气汤除热救阴。

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253．阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。方三十七。（用前第二方，一云大柴胡汤。）

阳明病，由于高热汗出过多的缘故，往往津液耗损，而成大便燥结的里实证，在这种情况下，宜用大承气汤急下存阴。