伤寒杂病【每日学习记录】

yixing妙善

224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

阳明病，因热盛汗出过多的缘故，所以有口渴的症状，这时治疗的方法，只宜采用清热生津，不可用猪苓汤，因为病人汗出过多，胃中津液损伤，猪苓汤偏于利水会使津液更伤。

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225．脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。方十四。
    甘草（炙，二两）干姜（一两半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温二服。强人可大附子一枚，干姜三两。

肌表有热故脉浮，胃肠有寒故脉迟，见证着重在下利清谷，是里证急于表征，所以用温中回阳的四逆汤。

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226．若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

胃中虚寒的人，消化力衰减，所以不能饮食，即使喝了些水以后，由于水寒相搏。也会发生哕逆的症状。

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227．脉浮、发热，口干、鼻燥、能食者则衄。

阳明病的患者，能进饮食的，说明胃府还没有实邪。现在病人脉浮、发热、口干、鼻燥，表示热邪炽盛，进一步将要迫血上行，即造成衄血证。

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228．阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
    方十五。（用前第十一方。）

阳明病，在邪热还没有结成胃实证的时候，这种散漫无形的热邪，往往不是攻下剂所能清除的·因此虽用攻下剂，病人仍感外表有热，手足温暖，由于不是误下邪陷，所以不成结胸，但因下后余热留在胸膈，就会使心中烦闷，饥不能食，病人头上出汗可用栀子豉汤清余热而解烦闷。

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229．阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。方十六。
    柴胡（半斤）黄芩（三两）人参（三两）半夏（洗，半升）甘草（炙，三两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

阳明病，按时发潮热，大便并不燥结，小便也很正常，说明里邪尚未结实，同时病人胸胁满闷的少阳证仍在，可以服小柴胡汤和解表里。

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230．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。方十七。（用上方。）

阳明病，胸胁部鞭满，大便秘结，干呕，舌上呈现着白色的舌苔，所有这些证状，表示少阳证依然仍在，所以就不适宜攻下，可与小柴胡汤和解表里，使上热宣通，津液下行，胃气调和，病人全身微微汗出，病情就会逐步好转。

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231．阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。方十八。
    （用上方。）

表里皆热的三阳合病，脉象浮大而弦，病人感觉短气，腹满，胸胁部胀痛，如果较为长久的按摩胸部，呼吸就会更加觉得气闷，鼻干不出汗，嗜眠，全身发黄，小便也不通畅，并有潮热的现象，时常干哕，耳下肿胀，在这种复杂的证情下，可以先行针刺足阳明经穴，减轻病势。假如病程已有十天左右，脉象仍现浮象的，就应该参合共它征状，然后作出适当处理；若见证状偏于少阳，就可以使用小柴胡汤来和解表里。

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232．脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。麻黄汤。方十九。
    麻黄（去节，三两）桂枝（去皮，二两）甘草（炙，一两）杏仁（去皮尖，七十个）上四味，以水九升，煮麻黄减二升，去白沫；内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。

脉现浮象，没有腹满胸胁胀疼等共它见证，表示病邪有向外趋势，可以用麻黄汤来发汗。假如小便不利，腹部胀满，再加上哕逆不止的，证明胃气巳竭，这种疾病就难以治愈。

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233．阳明病，自汗出。若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之；当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。方二十。蜜煎导方。
    食蜜（七合）上一味，于铜器内微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。
    又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。

阳明病不断地汗出，或经过发汗，或小便过多，都足以导致大便干燥结鞭，这是因为胃中津液缺乏的缘故，并不是热结所致，所以不可妄用攻下，宜用蜜煎、土瓜根汁及猪胆汁等灌肠，使肠道滑润，燥屎就可得下。