伤寒杂病【每日学习记录】

yixing妙善

215．阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。方七。（用前第二方。）

阳明病，从能食不能食，可以来辨别燥屎的有无。假如病人发潮热，俨语，不能吃东西，说明肠中燥屎已成，宜用大承气汤攻下。反之能够吃东西的，胃中还不致大实大痛，燥屎未成，使用大承气汤就该考虑，在这种情况之下，小承气汤比较适合了。

兰溪天使

佩服，向师兄学习

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216．阳明病、下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，然汗出则愈。

阳明病，出现下血，谵语等证状时，这是热邪与瘀血并合的缘故，假如血止热犹未去，但见头部汗出的，可以针刺期门穴，泄其邪热，使遍体汗出而愈。

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217．汗（汗一作卧）出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。方八。（用前第二方，一云大柴胡汤。

汗出谵语的病人，是大便燥结的阳明府证。如表征未罢，纵随其实而泻之；根据血热互结的原因，刺期门。泻去血中的热邪。然要泻下，亦必须使表证解除之后，才能应用下法，万一下之过早，反使表邪内陷，语言愈加错乱，造成表虚里实的证侯，这时可用大承气汤下其里实即愈。

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218．伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难；表虚里实，久则谵语。

患伤寒病巳经四五天，病人的脉象沉而有力，同时有腹满气喘等见证，根据这些证状来判断，属于阳明里实证无疑，应当使用下法，但现在错误地用了发汗，造成表虚，以致津液外越，更使肠内干燥，大便艰难，如果再失去了适当治疗的机会，就会出现病人说胡话等病变。

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219．三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、（又作枯，一云向经）谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。方九。
    知母（六两）石膏（碎，一斤）甘草（炙，二两）粳米（六合）上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓。温服一升，日三服。

患表里皆热的三阳合病，见有腹部胀满，全身沉重，不能转侧，口干舌燥，言语不利，满面垢晦，谵语遗尿等证。假如病人自汗出的，说明里热炽盛，可用白虎汤清里达表，不可用发汗和泻下，否则误汗就会伤津使俨语加重，误下就会亡阳使额上汗出，四肢厥冷等变证。

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220．二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。方十。

太阳与阳明并病；太阳病的症状巳经消除，只是见到潮热，谵语、大便困难，手足不断地汗出等证，这是阳明府实已成可用大承气汤攻下就好了。

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221．阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊。舌上苔者，栀子豉汤主之。方十一。
    肥栀子（擘，十四枚）香豉（绵裹，四合）上二味，以水四升，煮栀子取二升半，去滓；内豉，更煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得快吐者，止后服。


初传阳明的里热证，病人的脉象浮而紧，咽喉干燥，口苦无味，腹部胀满，呼吸喘促，发热出汗，不怕冷而怕热，这是用白虎汤的证候，用汗下温针等法都不适合，假如误用汗法，可能发生心中烦乱，神昏俨语等病变；误用温针，可能发生心悸恐惧，烦躁不眠等病变；误用攻下，胃阳受损，则使邪热滞留在胸脘部，可能发生舌苔微黄，心里极度烦躁不安等病变，这些病变，可用枝子豉汤来治疗。

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222．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方十二。
    知母（六两）石膏（碎，一斤）甘草（炙，二两）粳米（六合）人参（三两）上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

假如病人见有口干舌燥和渴欲饮水的症状，表示外邪巳经化热入里，这是热伤津液所致。在这种情况下，可用白虎加人参汤清热、生津、止渴为主。

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223．若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。方十三。
    猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎，各一两）上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消。温服七合，日三服。

假如病人脉象现浮，身热，口渴想喝水，并且有小便不利的。见证，说明水热互结在下点，水气不行所致，可以用猪苓汤滋阴利水为主。