伤寒杂病【每日学习记录】

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205．阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。

阳明病腹满的，表示里有实邪，可以使用攻下剂。假如见到胃脘上部硬满的，说明邪气尚浅，还没有完全归并大肠，结成燥屎，此时就不可妄用攻下剂。若误用了攻下剂，就会损伤脾胃，形成下利。设若下利不止，脾胃的阳气不能恢复，日子一长久，必致胃气败绝，而成死候；假如能够及时停止下利，那末胃气未绝，就有治愈的希望。

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206．阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。


阳明病，面色发红的，表示还有热邪郁在表分，不得透达。

　　这时假如误用了攻下剂，不惟郁邪不能外解，反而会使身热加甚，同时小便不利，湿邪亦留滞不得排泄，势必郁蒸发黄。

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207．阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。方一。
    甘草（炙，二两）芒硝（半斤）大黄（清酒洗，四两）上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

吐后发生心烦，叫做内烦；下后发生心烦，叫做虚烦，现在阳明病患者，没有用过催吐和攻下剂，病人感觉心烦，这是胃有郁热的现象。可用调胃承气汤，泻下热邪，心烦自会解除。

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208．阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。方二。
    大黄（酒洗，四两）厚朴（炙，去皮，半斤）枳实（炙，五枚）芒硝（三合）上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
    小承气汤方∶大黄（酒洗，四两）厚朴（去皮，炙，二两）枳实（大者，炙，三枚）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。

阳明病。脉现迟象，虽然汗出，但不怕冷，病人感觉身躯沉重，腹部胀满。短气喘息，午后发潮热，手足不断地出汗，所有这些证状，说朋表证巳解，里实证巳成，可以用大承气汤攻下。假如汗多，还有轻微的发热怕冷现象，午后并无潮热，证明表证未罢，虽有实邪，也不可使用承气。若表证已经解除，出现腹大满，大便不通的见证，只宜小承气微和胃气，不可过分的荡涤泄下。

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209．阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。方三。（用前第二方。）

阳明病，发潮热，大便干燥的，可给大承气汤。不鞭结的便①矢气；俗称放屁。又作矢气。矢即古文屎字。不能用。假如便闭已经六七曰；惑有燥屎，可先用小承气汤试探治疗：服汤后转矢气的，这是内有燥屎的现象，就可继服大承气汤攻下，如果不转矢气的，证明胃无燥屎，甚至大便还会初鞭后溏，不宜应用大承气汤。误用攻下，徒伤胃气，就会导致腹部胀满，不能饮食，即使欲水，也会引起打哕。假如又重行发热，大便虽少而干燥的，可以考虑使用小承气汤，但是关踺性问题，还应该在矢气方面来观察，没有矢气的，攻下必须审慎。

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210．夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也；直视、谵语、喘满者死，下利者亦死。

谵语是神识昏乱，语无伦次，大多见于阳证实证。郑声是声音低微，语言反复，一般见于阴证虚证。假如谵语与目晴直视同见，这是热邪燔灼，侵及神明所致，症情己经十分险恶，再加上喘满，气从上脱，故主死；下利是气陷于下故亦毙。

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211．发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。

太阳病，巳经发汗很多，在转变为阳明病的时候，又误用发汗剂来重发其汗，以致亡阳伤津，病人说胡话，此时如果脉短的，证明营血津液消耗太过，阴阳巳经离决，故主死。假如脉搏和顺，说明阴阳还没有离绝，便犹不至于死亡。

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212．伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，（一云顺衣妄撮怵惕不安）微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。方四。（用前第二方。）

伤寒病，或用吐法，或用攻下以后，病仍未退，反而津液受损，病人不大便已经五六日，甚至十余日，每到日暮前后。便发起潮热来，并不怕冷，病人自言自语，如见鬼怪—般，严重的神志昏迷不清，两手不自主的乱摸，心神极度不安，微有喘促，两目直观，已至引动肝风的严重阶段，这时若见弦脉，说明脉证符合，还能治疗；如果出现啬脉，表示气血巳衰，这就成为正虚邪实的局面，不易治疗了。若证状较轻的，只有发热俨语，可用大承气汤来泻下泄热，服汤后大便通利的，证情便可好转。

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213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。方五。（用前第二方。）
阳明病，由于里热炽盛的缘故，病人汗多，以致津液耗伤，胃中干燥，大便结鞭；便结热盛，就会发生谵语，可以用小承气汤泄热和胃，服汤后，假如大便得通，谵语随止，表示府热巳清，就不须再服。

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214．阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。方六。（用前第二方。）

阳明病，神昏谵语，日晡发潮热，脉象现滑疾的，是胃家实的征象，可用小承气汤来治疗。服汤以后，腹中转矢气的，说明肠内有燥屎停留，可以再服。如果不转矢气，说明肠内还没有结成燥屎，小承气汤便不适合，再从脉象上来推断，假如服用小承气汤以后，脉象出现微啬的，这是正虚血少的现象，治疗比较困难，小承气汤就不可再用了。