伤寒杂病【每日学习记录】

yixing妙善

178．脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者必难治。

脉来很缓，有时一止，止而复来，这种间歇的脉搏，称为结脉。又有些脉搏在跳动的中间，突然一停，停后再现的脉搏却小而且数，这种脉叫做结阴。更有脉搏在跳动时，中间一停，并不立刻就还，良久复动，称为代脉，也属于阴脉，但病情更重。所以凡得结代脉的疾病，必定难治。  

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179．问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。
阳明病有太阳、正阳、少阳三种。胃中缺乏津液，大便秘结，叫做脾约，就是太阳阳明症；胃肠有宿食，又与燥热互结，以致大便不通，内实满痛，叫做胃家实，就是正阳阳明证；还有邪在少阳，应该使用和解的方法，却错误地运用了发汗和利小便的治法，损伤了津液，以致大便涩而难出，这就是少阳阳明症。

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180．阳明之为病，胃家实是也。
阳明病，一般分为经症和府症两个类型。经症是指发热自汗，不恶寒，反恶热，口渴，心烦，肠中还没有糟粕燥结；府症是腹满便闭，潮热，手足谶然汗出等肠中有燥屎阻结的症状。所以阳明病的胃家实，系包括热邪内盛的经症和肠中燥结积滞的府证而言。

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181．问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。
    不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

太阳病由于使用发汗、攻下、利尿等药剂的不当，以致损伤了津液，胃中干燥，就会造成大便困难的阳明里实证。

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182．问曰∶阳明病外证云何？答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。

病情发展到阳明阶段，表证已罢，邪巳化热入里，内热炽盛，所以病人外表比现身体壮热，自汗出，不怕冷，只怕热的症状。

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183．问曰∶病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰∶虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

阳明病初起，还有怕冷的见证，这是表邪未清的缘故，不久就会消除，代之而起的，就是汗出恶热等阳明外症了。

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184．问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

阳明位居中央主土。各经的病邪都能传到阳明，阳明病又都从燥化热化而为实。既成实就不会再传变，所以初起虽有恶寒，也能自已消除。

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185．本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出然者，是转属阳明也。

太阳病在初起的时候，使用汗法本来是很适当的，但是因为汗出不彻透，以致表邪不能随汗外解，却化热入里，转变成了阳明病；也有的伤寒太阳病患者，发烧无汗，呕吐，不能吃东西，没有经过发汗，突然转变成不断地汗出说明病邪已转阳明。这是内有燥实的现象。

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186．伤寒三日，阳明脉大。

患伤寒病二三天以后，如果外邪传入阳明，里热炽盛，就有洪大的脉象出现。

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187．伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
    太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒病脉象浮而缓，很象太阳表证。但是没有发热、头痛、怕冷等外证，据根病人的手足温暖，这是邪在里而不在表的征象。如果入里有阴阳的分别，可以从小便上来鉴别它。如果小便不利，湿蒸热郁，身体就会发黄；如果小便通利，湿热就有向外排泄的出路，便不致发黄：如果到了七八天以上。大便燥粘的，这是邪从燥化的现象，说明太阴病将转属阳明病了。