本帖最后由 水中火 于 2011/12/12 19:54 编辑
患者使用的是木防己汤和防己黄芪汤的合方。 防己9 生石膏18 桂枝6 党参12 茯苓9 生黄芪10 炙甘草4 生白术6生姜1片 大枣2枚（劈开） 讲解如下： 内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。
病则水饮停于胸膈之间，支乘于心，故云支饮，其病令人咳逆喘息，身体如肿之状。
仲景云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防己汤主之。 木防己汤方
防己三两 石膏鸡子大十二枚 桂枝二两 人参四两
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
因为《伤寒论》每一条大论都是来源于临床实际，是对临床最典型症状的高度概括，不像后世的医论脱离临床，以华丽辞藻取胜，无临床实用价值，伤寒论条文从来没有空谈，是认识论和方法论在临床实践中的高度结合与统一，这也是伤寒论能独霸医坛数千年的原因之一。楼上已经有同道注意到患者面黑的体征了，仲景也把面色熏黑作为木防己汤的典型症状加以描述。
张仲景在《金匮要略》中云：“病若苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类?师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘白差。先治新病，病当在后。”
已故中医名家朱进忠在解释这段条文时说： 余读此文数十次不解其意，及至有的讲义将其放于附录之后，更少问津。 曾治一例，患者郑××， 男，55 岁。慢性支气管炎，咳喘时作20 多年，近二年多来 咳喘日渐加重，全身浮肿，发绀，腹胀腹痛，气短。医诊为 肺源性心脏病，前后住院三次，均因不见好转而出院，改用 中西药治疗，亦常因服后心悸心烦，气短加剧而数更医求治。 不得已，转来太原，视其证：咳喘气短，全身浮肿，面、唇、 手指，甚至整个皮肤均显紫暗之色，舌质紫暗，舌苔白黄而 腻，脉沉紧而数，手足冰冷，询前医之所用方剂，多为小青 龙、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣泻肺汤加减。综其脉证， 诊为心肾阳虚，水饮上泛，急予真武汤加减2 剂，药后效果 罔然，再察前医之药及其效果，大都使病情加重，不得已， 重读《金匮》痰饮咳嗽篇，反复琢磨上述原文，始而有悟。 再问患者，云：腹满逆气上冲，冲至胸咽其病则剧，食后亦 剧，下肢浮肿，而根本不谈咳喘气短之证，余虽采用诱导暗 示之语，诱其谈咳喘气短之苦，患者亦不谈及。综合脉证乃 断曰：水饮结于中焦之故耳，宜宗先治新病，病当在后之意， 以木防己汤：木防己10 克，生石膏15克，桂枝6 克，党参 12克，茯苓6 克。服药4剂，浮肿、腹满、气短等证均大减， 患者云：数年服药无一剂有效者，此方虽药廉而效宏，真良 剂也。继服10剂，浮肿消失，精神倍增，紫绀亦明显改善， 前后服药26剂，症状消失80％左右后，暂停服药。
朱进忠的这个例子告诉我们：《伤寒论》非勇于实践经方者，不能探其理致，致使学人煞费苦心，绞尽脑汁想当然全是枉然，临证实践后才有所获。 | 
发表于 2011/12/9 17:25:18
楼主