当附子遇到大黄、、、、、、（摘自《温法述药》）

杏李园主人

再如：

  梁，二十八岁。滞下白积，欲便先痛，便后痛减者，责之有积，用温下法：炒白芍二钱、广皮二钱、枳实钱半、黄芩二钱炒、木香一钱、槟榔钱半、云连一钱炒、锦纹军三钱酒炒黑、 浓朴三钱、熟附子三钱，五杯水，煮成两杯，分二次服。
  
  此附子酒军同用。

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又如：
   小儿滞下红积，欲便先痛，便后痛减，积滞太重，非温下不可为功，恐缠绵日久，幼孩力不能胜！滞下为脏病也。焦白芍钱半炒、黄芩钱半、云连一钱炒黑、神曲钱半、生大黄二钱、老浓朴钱半、广木香八分、广皮七分、枳壳六分、桃仁八分、南槟榔八分、归尾一钱、地榆炭一钱、肉桂八分。
    此小儿而用生大黄。

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祝味菊先生治寒滞痢疾，常用制川乌与酒军为伍。姜春华先生治疗肝炎属阳虚瘀血者，常用肾气丸合大黄蛰虫丸，而大黄蛰虫丸之大黄即蒸制之品。如此炮制后则大黄的寒性去而走窜力存，取其“通”而非“下”，与附子合用即温通之法。前所举范、来二人之验方中，大黄一炙一生，生者泻火解毒、炙者变下为通以防过下伤正，一用其性一用其用，各有其理，若互易其用，恐难免两失。

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也举结肠炎为例，若以便秘为主症的，大黄可用生品或生熟各半；若以腹泻为主症的，大黄则酒炙；若便血明显的，则先用大黄炭，血止后再转为酒军。曾有一医，从某患者手中得到了一张我的处方，内用生军，该医不明此意，只知道有效，遂照搬于另一腹泻患者，结果药后腹泻更剧，好在患者年轻，停药后一天多即止，没有酿成大祸。这是根据病情的轻重与患者体质的虚实决定的，并非完全如此，学者万万不可拘泥于成法而不敢变通。

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而在肾衰、尿毒症的治疗中，则常应选用生大黄，保持每日软便2--3次，以温阳活血，泄浊解毒。着名中西医结合专家吴咸中、王宝恩、景炳文等人的研究一致证明：大黄对多脏器功能损害甚至衰竭（早期）具有一定疗效，重用大黄后具有防止或减轻对靶器官的打击、保护全身脏器的作用；大黄可迅速降低血液中的尿素氮和肌酐，在肾功能衰竭时能经肠道透析替代部分肾功能，并对损伤的肾小管上皮细胞有修复功能；大黄对肠道、肝脏和血浆中的氧自由基有明显清除作用。这些结论也都符合中医对大黄“推陈致新”功效的认识，可谓中西医结合的成果了。对于肾病综合证的患者，又往往使用酒军与附子同煎，而不用生大黄。

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4.配伍。

    笔者在煎法上赏用大黄附子汤，在配伍上却非常推崇温脾汤。关于温脾汤，还有一个故事，据《对山医话》记载：华亭费秋谷母骤腹痛，濒危者再。闻天马山有道人能医，乃亲往延治。途遇一老翁，同憩于亭间，问何适?费以延医对。翁于囊中出一方曰：此孙思邈所得龙宫方也，服之当有效。费于匆遽间不辨何药，即市归进母，一服而愈。后以方示人，盖即《千金方》温脾汤也。所谓得于龙宫方之说，当然是无稽之谈，但也从侧面表明了前人们对此方的重视程度。此方实质即四逆加参汤加大黄，把药物分类则可看出“寓攻于温补之中”之意，从而悟及复合方法之妙，此其一也；其二，大黄附子均燥烈之物，冰火之性汇于中州，若无参、草培护，恐难以承受。

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5.剂型。

    附子大黄配伍，因多用于急危重症，故剂型多以汤剂为主。但也有例外，前说《圣济总录》之中和散即是散剂，还有人介绍大黄附子酒（大黄、附子各30克，白酒300毫升，将前2昧切薄片，置容器中，加入白酒，密封，浸泡5日后，过滤去渣即成。口服，每次空腹温服20-30毫升，日2次）治冷秘、寒秘，又是一法。但笔者并不推荐使用之，二者均非寻常平和之品，即使单用一种，都有可能因为某一个环节的疏忽造成不良后果，何况二者同用？不经过高温之煎煮，实难控制其急暴之性。出于对医疗过程中不可预知因素的考虑，还是以煎剂为佳。若因各种原因不能服用煎剂者，也当遵《圣济总录》大黄附子丸之意，炼蜜为丸，或可稍减其毒稍敛其性。

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综上所述，附子与大黄的配伍应用，必须要注意彼此之间的剂量比例、煎法、炮制法、配伍、剂型等方面的因素。而以上所说，又非必然之法，笔者历年来以治多例肝腹水、肾病综合症的患者，有重黄轻附者、有重附轻黄者，有同煎时、有大黄后下时，有用生大黄时、有用制品时，总之是法无定法依证而施。当然，附子与大黄配伍后虽然功效奇特、应用广泛，但二者毕竟都属于偏性极强的药物而非寻常平和之品，正如苏颂所说：“古人用毒药攻病，必随人之虚实寒热而处置，非一切轻用也”（《本草图经》）。在没有经验或指导的情况下，切勿轻试。

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    关于温下法，是我比较常用的一类配伍方法，也是我个人很喜欢的一种配伍方式。因为喜爱，所以愿意研究；因为探讨的比较多，所以用起来就相对顺手的多。
  这些年来，我喜用二者对用，在一些疑难杂症的治疗上获得了比较理想的效果，所以略为总结，希望更多的朋友可以熟悉、运用这一药对。
  
    本文引自拙作《温法述药》的相关章节，计一万余字，至此全部完结。发帖的过程中，不禁又想起了当初写这本书时的那些香烟与浓茶相伴、痛并快乐着的夜晚、、、

     算了，不煽情了。言归正传，如果朋友们感兴趣，我还会陆续发一些其他的内容与大家分享。

    谢谢看贴、回帖的各位朋友。

morgan611

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