痛风的学习和实践

中医小新

楼主怎么不来了？

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成都执业药师培训，周一回来

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甘草附子汤我也治过，两付药就好了。

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回复 guruili 的帖子

甘淡的药都可以利水，适合做保健食疗用。

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今天回来了，仔细询问以后，患者说没什么感觉，不管是关节的紧或痛，或者吃了不舒服口麻、心慌等不适。因为患者买的是电砂锅，煎煮生附子和制附子是一个半小时，加上后下的药，总共有2小时左右。今日改方：去黄芪，加白术20g，制附子加至20g；嘱生附子用冷水泡，在电煮药锅水开后加入煮半小时，再将剩下的药加入煮20-30分钟，分三次喝完。
煮药长时间取其味，短时间取其性。看看效果如何。以前用甘草附子汤时候，并没有先煎。现在的中药炮制是有点过。

netbat

这是另一个论坛上的老师的回复，是我们临床药师的活动地点，请看看现在的医院药师！
大剂量联合使用生附子和炮附子不知是何用意？川乌没有可以用草乌代替，而不是附子代替。并且不管是古今的用法中乌头或附子都不提倡生用，《金匮要略》中是用蜜煎制以后再入药，现代成分分析同样认为乌头或附子中含有的双酯型生物碱有强烈毒性水解为单酯型毒性减弱，由此看来《金匮要略》较现代用法更注重安全性，不管你是否为炮制品，反正我先用蜜给它煮一下，既水解了毒性成分，用可以用蜜的作用减缓毒性，保护脾胃。我们后人不可忽视前人的良苦用心。不讲毒、副作用的话，别嘌醇、秋水仙碱完全比任一个中药方剂简便。

netbat

别嘌醇，秋水仙碱有多少人吃了不耐受？还有一部分是骨髓抑制。而且吃了没效的大有人在，否则就不会痛风经常打广告了。无论是医院还是我身边的病人都是如此。川乌都没有卖的更何谈草乌，而且就是制过的也没有卖。《金匮要略》中的乌头实际指的是草乌，而且是生用，所以用蜜制。蜜制有两个原因，1.温度高可以水解乌头碱，因为蜜的沸点比水高。2.不是为了保护胃粘膜，或者说不是主要保护胃粘膜，而是让乌头的热缓慢释放，这一点老师您是弄错了的。川乌草乌附子，都是同一类植物，只是年份和生长环境不同，所以在力所能及的前提下只能选择代替。就是担心生附子的毒性，所以减少用量，并加一点制附子（黑顺片）而不是白顺片，且还是先煎。最后补充一下，中药不能太麻烦，否则病人的依从性更差，虽然西药更偏更毒。
这是我的回复，也欢迎大家批评指正

中医小新

生附子是网上买的生附子片，直接一次加足水小火一起煮1小时左右，一点不麻，没感觉

netbat

生附子片现在是用胆巴炮制的，也就是井盐的卤水

中医小新

生附子片只尝了一片的一点点小尖，舌尖唾液如泉涌，先苦，后咸麻，直到胃里，2小时后症状消失，再也不想尝了