解表往往有奇效（二）

一三生

        例三：
        06-9-28， ××，男 ，27岁. 主诉：精神不稳定半年。
       患者自从半年前女朋友跟他分手以后，常常无缘无故的觉得忧郁或烦闷，时常头痛，有时头脑不清，记忆力下降，梦多，坐久了全身痛，乏力，口干饮水不解，咽中异物感，纳呆，大便日行两次，小便黄有沫，腰痛，有过敏性鼻炎。  舌淡红略胖苔薄白，脉弦略细。
       麻黄10，附子15，细辛10，桂枝10，白芍10，炙甘草6，黄芪20，白术12，茯苓15，党参12，柴胡10，升麻6，陈皮10，枳壳10，生姜15，大枣6枚。我先给他开了一副药，嘱回去发汗。
       第二天，他笑着来了，说真神了，我感到好多了。上方再服两剂，他半年的怪病就好了。
       分析：
       患者病有半年之久，症状看起来很多很复杂，其中有精神方面的症状，也有脾虚肾虚的症状，患者的主诉（主要痛苦）也是精神方面的，如此看来处方是否就应该从调肝补脾肾入手呢？
       否。因为，无论治什么病有表先解表（除非里很急，则需急则治其里）是一个基本原则，解表后再治余症。
       其实有很多时候，表一解其他的症候顺带着就解除了，所以解表常收到意想不到的效果。
       本患者，有时常头痛和坐久了全身痛的症状，这就是表证，所以用桂枝汤合麻附辛发汗后，就起到了一剂知三剂已的效果。
       为什么说头痛身痛就是表证呢？
       太阳病有三组症状：1）发热恶寒；2）头痛、身痛、骨节痛、项强；3）脉浮。
       病久了，发热恶寒已经没有了（有许多患者甚至一开始就没有发热恶寒的症状，只是在不知不觉中受了风寒），脉也不浮了，但往往只余下头痛、身痛、骨节痛、项强的症状，本例就表现为头痛身痛。
       有人问：表证可以存在这么久吗？完全可以，不但可以存在半年，甚至可以存在几十年。上周（3月28日）讲的一个53岁的妇女头痛四十年，就是一个例子。
       为什么表证可以存在这么久？以本患者为例，一个28岁的小伙子，正当壮年，受点风寒一般不会落下病根，但是患者失恋后，情绪极度低落，身体抵抗力也就大大下降了，此时受到风寒外袭，就容易落下病根，久久不愈。
       解表以后患者的肝郁脾虚肾虚的症状就能一并解除吗？此病虽说是由失恋诱发的，但时间已过去半年，其实真正的病是他自己和周围的人认为他精神方面有问题，此所谓疑心生暗鬼。一经发汗解表后，头不痛、身不痛了，全身顿感轻松，心情自然会大大好转，肝郁不就迎刃而解了吗？当然，如果患者还深陷在失恋的情绪中不能自拔，那就难治了。至于脾虚肾虚，是因病致虚，病一除，自然能够自己恢复。

附注：
     1）虽然病治好了，但当时我并不知道这是一个什么病，当地人说是“唠么病”，现在看来这是一个抑郁症。   
     2） 这是我08年发在民间中医网上的一个病案：http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=72848&extra=page%3D1。

医林改错

楼主可看医林改错

niyunjiu

好案！

niyunjiu

楼主，请问你认为表症归为太阳病呢还是六经皆有表症？

丹溪叟

万病不愈表未去，解表便是当务急，何须麻烦去辩证，一投麻附收效奇？

走进中医

病久了，发热恶寒已经没有了（有许多患者甚至一开始就没有发热恶寒的症状，只是在不知不觉中受了风寒），脉也不浮了，但往往只余下头痛、身痛、骨节痛、项强的症状，本例就表现为头痛身痛
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这是少阴外症(表症)而非病在太阳, 故用  麻附辛, 况且桂枝汤也不单为太阳中风专设, 太阴少阴中风都有用桂枝汤的时候.  胡言乱语, 本着探讨,学习经方的目的, 请勿见怪

经方魅力

误透表证和内伤杂病的关系，除了蔡师之外还有几个人？

经方魅力

伤寒杂病论，从头到尾阐述了内伤杂病和表证的关系

经方魅力

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字打错了，应该是；“悟透”。
一三生先生的医案也很精彩，学习了