凤翅医话——阑尾效方红藤煎

凤翅

回复 二泉映月 的帖子

:


鸡鸣散是绝奇方，苏叶茱萸桔梗姜；瓜桔槟榔煎冷服，趺肿脚气效彰彰。

大白是处方简便写法，就是槟榔。也称花大白。

看来二泉映月还是初学者，读书还不够，赞扬你的学习精神！

治病思路要看全集，等待继续发帖。

凤翅

凤翅医话——小处方的大学问   


     医生的处方就是医生的脸面，常听老百姓说医生的处方都是天书，让你看不懂的。这个要有分析的看。一般来说，西医的处方多有专业的拉丁文字，不是内行肯定看不懂的，中医的处方则不然，都是汉字应该让人看懂，除非是有不可告人的目的。可是有的医生处方就是让人看不懂，字写的不好还不说，简直就是鬼画符，人走出去光光堂堂的，咋这个字就扎人眼呢。中医是有人文艺术的学问，向来讲究处方的工整、规范，传统的处方老师都是有要求的，一张处方先不说你的用药内容是不是完全对证切题，单看文字就知你这个医生是不是下了功夫，即使不写楷字也要写让人看得懂的行书或草书，写的好了，一张处方就是一幅书法作品，。让人看了赏心悦目，凭这个患者就已好了一分。

    大概从明代中期开始，医生的处方每味药至少要写三个字，讲究的是四个字，其中除了药名之外还有产地、制法、规格、质量要求等。可是现在包括一部分中年中医在内开的处方，这些要求要写上的字都消失了，年轻的中医更是如此，药名不规范，制法不写明，若是见到规范的处方，恐怕也是莫名其妙，怕是要把这个好传统丢失了。

    药材自古有用道地之说，所以处方中对产地要写明的有很多。如潞党参，是指潞州，古之上党，今之长治。广陈皮，指的是广东，化橘红，指的是化州。怀山药指的是怀庆地区。云苓片，指的是云南。雅黄连指的是四川洪雅。宣木瓜指的是宣州，今之安徽宣城一带。襄半夏指的是襄阳的半夏。杭白芍、杭白菊指的是杭州地区的白芍、菊花，川牛膝与怀牛膝产地不同，药效也有异。建泽泻就是福建的泽泻等等，虽然现在道地药材不多了，我想这个要求道地药材的写法应该不要丢掉。

     制法规格要求更重要，关系到药效和用药安全。常用的甘草还有炙甘草，当然就是炒过的甘草，能和中补虚、调和药性，和生甘草药效有别，甘草梢为甘草的尾部或细梢，清火通淋解毒的功用更强，焦白术和生白术的功用更有别，健脾开胃和中需要炒焦，利水逐湿、消痰治眩、通润大肠就需要生的。桂枝用尖，故处方一般写桂枝尖，桑枝也是如此。熟地黄、生地黄、干地黄功用区别很大，若只写地黄，司药便不知要给何地黄。知母要写肥知母，枯皮便不中用，栀子生用走气分清热泻火，炒黑就是入血清血热的了。瓜蒌子生用可致中毒，炒香就是化痰通便的良药，去油用炙乳没就不会刺激胃，炒过的莱菔子就不会导致呕吐。橘核不炒用生者苦味难于入口，牛蒡子不用炒者吃了就易腹泻，石膏、牡蛎、龙骨、赭石等金石药物若不注明碎，入煎剂就无用，煅用生用功效有别，不注明怎么可以呢。桃仁、杏仁、麻仁、苏子等较大的子实药若不注明为泥，入煎剂是煎不出药效的。枇杷叶用生和蜜炙药效不一样，枳实用小者为好，故处方要写小枳实。用苏木、鸡血藤等较硬的木质类药，不注明丝或片，体积大了就煎不出来。这些如果都养成个习惯写法，药铺或司药自然会合乎要求调配的。

     对于质量要求也可在处方中写明。广陈皮就是要陈久者，若用新采集者，就达不到药用要求。净麻黄就要不含杂质，和麻黄绒、炙麻黄都有别。香白芷要保存良好，不走味者，灵磁石要能够吸铁者，明天麻要用饮片透明者，花大白（或花槟榔）要饮片有花纹者，锦纹黄要大黄如锦纹者，淡苁蓉要盐分少者，漂海藻要漂去腥味者，嫩角针要皂角刺新嫩、尖角者，霜桑叶必用霜打过者。淡竹叶和竹叶有别，要用去皮杏仁就写光杏仁等等。

    这些不起眼的笔头一画的小作为，还有很多很多，养成好的习惯也容易，只是在脑袋里面多根弦就成，年轻的中医师要多看多读老一代医生的处方、医案、医话，好传统是不该丢弃的。

二泉映月

凤翅 发表于 2011/11/1 11:43

                               
登录/注册后可看大图

回复 二泉映月 的帖子

:

谢谢。我刚自学中医一年多些。看了你的贴，深有所得。

凤翅

凤翅医话——煎药也很有学问      

       诊病、处方、抓药过后，还有很重要的一环就是煎药，只有药煎好入口才可达到治病的目的。每看过病后，往往交代煎药方法是最费口舌的。因为现在很多人并不会煎药，掌握的煎药知识又是一些不正确的方法，所以煎药有必要说说。

      煎药虽然没有多么高深的理论，但是却有很多学问。汤剂是传统剂型中最普遍、最常用的剂型，一直沿用至今。历代医家都重视汤剂的煎煮方法和质量，它对药物的疗效影响至关重要，即使是良医妙药，如果煎煮方法不当，也难收到预期的治疗效果。徐大椿说“药物虽精，而煎法失度，药必无效”，《医学源流论》也说“煎药之法，最易深讲，药之效不效全在于此、、、、、、方虽中病，而煎法失度，药必无效”。仲景先师对煎药法最为讲究。伤寒、金匮二书载方252首，其中用汤剂者191首，在每个汤方后都详细告知煎煮方法和溶剂的选择，已经达到了很高的水平，令人叹为观止，可以为准绳。百姓为节省计，常常一剂药煎煮数次，恨不能把药渣都吃进去的做法是错误的，更有甚者，把药渣晒干，下次再加入未煎药中合煎。我在实践中，煎汤药多是水兑足一次煎好，二剂以上的药合煎可煎二次，头煎、二煎药汁合兑，只因容器不够大之故。

      煎药首先是容器的选择，古来传统用砂罐或瓦罐煎药，因它们导热均匀，散热较慢，不易于药物起化学反应，是较理想的煎药器皿。其实，用不锈钢锅、铝锅煎药也是不错的选择，和铁锅不一样，这两种质地的器皿是惰性金属，不易和药物发生化学反应。铁锅容易和药物中的鞣质化合，而生物碱必须和鞣质化合生成盐才能溶于水，这就是不用铁锅的道理。再就是煎药前一定要用凉水泡药，这个是有科学道理的。常用的饮片都是干品，药材的细胞壁与导管皱缩，细胞液干枯，其中的有效物质结晶沉淀在细胞内，先用冷水浸泡，细胞重新膨胀，可溶性物质重新溶解，经过渗透作用释放出来。若直接煎煮，饮片表面的物质易糊化，阻塞细小的孔隙，有效成分不易向外扩散，这样煎出率就下降了。还有不可用热水浸泡，如山药、芡实、薏苡仁、茯苓、百合等含有蛋白质，遇热水则凝固在细胞内，阻止有效成分的煎出。其次是水量的多少，这个根据配方的药物总量多少和药物要发挥的治疗作用来决定，常一次加足水煎到要求的药量，这样不需要用时间来决定，很直观。一般来说，汤剂一日的煎出量在500ml左右为宜，这样分三次服用的话，一次就是三两左右，不多不少很适口。煎好的药要趁热滤出，这样成分才不会再被吸入到药渣中去。为节省药材计，我施药时常把大一些的饮片再在冲筒中打一下，这样饮片多如豆大，表面积增加了，与水的接触也更密切了，更容易煎出有效成分，该用十克的量用八克足矣。旋复花、批把叶、滑石粉等是传统要求包煎的药，我认为这样并不好，不利于煎透。可在滤出药汁时用纱布过滤或稍微沉淀一会儿再滤出。子实类如车前子、葶苈子个头甚小，容易沉到罐底，可用筷子经常搅动就解决了。用朱茯苓、朱麦冬时更要注意经常搅动，若朱砂与罐底接触，就是在烧朱砂了，会析出水银，一剂两剂可能没问题，吃的多了会汞中毒的。就是没有这些小个头的药，也需经常翻动，以便药材煎透。对于解表如荆芥、薄荷之类的药，后下也是传统的做法，这个并不好掌握，若后下，药物是干的，只煎几分或十几分钟，有效成分并未煎出，煎的久了又挥发了。我一般是根据用量多少来决定煎法。如需用大量时，可在泡药之后，大火急煎大几分钟，先滤出需要药量的一半，再煎好后两次药汁合兑即可。也可另外煎解表药与他药和合。先煎的药除非是为解毒者如附子、乌头外，石膏、龙骨、牡蛎这些最常用的药，不必要先煎，打成细粉和其他药物同时煎煮也可，并不影响煎出的质量。

     观仲景煎药法有四，第一，浸渍法。即用开水浸泡，大黄黄连泻心汤是代表，目的是取轻扬以治上焦。第二，急煎法。这个仲景未明言，但从用水多少可以揣测出。如芍药甘草汤“以水三升，煮取一升五合”，甘草干姜汤、四逆汤等都是以水三升，煮取一升五合，茯苓甘草汤“以水四升，煮取二升”，凡急煎之方，大多药味少，药之总量轻，或病情需要尽快给药者，或需一次顿服者。第三，久煎法。一般是煎煮挥发去水量的三分之二或四分之三，如干姜附子汤、温经汤、黄芩半夏生姜汤都是“以水一斗，煮取三升”，桂枝汤“以水七升，煮取三升”，桂枝新加汤“以水一斗二升，煮取三升”，炙甘草汤“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣内胶烊尽”，这样实际是把药煎成稀膏了。第四，去渣再煎法。去渣再煎以小柴胡汤为代表，一般认为是为得到较高浓度的制剂有关，我观去渣再煎的方子，如三泻心汤、旋复代赭石汤、大柴胡汤等，均含有半夏。仲景用半夏都是生的，制法只是“洗”，为去除毒性，去渣再煎就很有必要，解了毒也醇和了药性。还有将药物分别煎煮再去渣合煎者，如柴胡桂枝干姜汤、百合地黄汤、滑石代赭汤，百合知母汤、百合鸡子黄汤等。现在去渣再煎多是为取得较高的浓度，或药物总量大，取汁少了会影响药物的煎出率，多了会给服药带来困难，故多煎出药汁再浓缩，量小力专以便服用。还有呕吐之证，本不易进药，浓缩后更便以服用。仲师也有先煎、后下之法，如麻黄、葛根、茵陈蒿、酸枣仁均是把主药先煎，茯苓桂枝白术甘草汤之先煎茯苓，小陷胸之先煎栝楼，，枳实薤白桂枝汤之先煎枳实，是因当时药物形状的问题，若把茯苓打碎末，栝楼切细丝，枳实切薄片，就可不先煎。这个宜灵活看待。后下者如栀子豉汤之后下香豉，是防香气挥发，桂枝人参汤“以水九升，先煮四味取五升，内桂更煮，取三升”，也是为防桂枝中挥发油损失故。大黄在一些方子中后下的道理就不用说了。读书不可打马虎眼儿，仲景汤方的煎煮法还远不如此，每个方子煎煮法细心体味都是很有学问的，常举一反三见蕴藏的道理。

     同等的食材，不同的厨子做出的汤的味道就不一样，煎药也是如此，且不只是味道的问题这么简单了。汤方对证，药味无差，疗效却打了折扣，就不得不考虑煎药的问题。

莲都陈永勇

莲都陈永勇

莲都陈永勇

莲都陈永勇

莲都陈永勇

莲都陈永勇