凤翅医话——阑尾效方红藤煎

凤翅

    我们平时不易遇到阑尾炎，因为都去打针消炎做手术的缘故。如果遇到就要一招制敌，快速治愈才能不让患者跑到手术台上去。

     前些日我的一个堂妹逛街时突发上腹疼痛、呕吐，急到我这儿来检查。按压麦氏点，压疼并有强烈的反跳疼，疼痛放射至脐周、胃脘部。询问并无病史，排除妇科一切可能导致的问题，确诊为急性单纯性阑尾炎。即刻上抗生素，用甲硝锉注射液0.5克、林可霉素1.2克加地塞米松10毫克静滴。同时嚼服654—2 片 10毫克，药后腹疼稍减，呕吐也止。商量愿服中药，并不辩证，即疏百试百效方红藤煎。用大血藤100克、败酱草15克、赤芍药20克、生甘草10克，二剂。药后复诊，述腹疼已止，药后并无反应，只是大便稍多，还微感腹胀。按压麦氏点轻微疼痛，反跳疼已无。原方加枳壳10克，续二剂。愈。

    红藤煎治疗急性阑尾炎时常用到，百发百中。病程稍长、病情复杂者宜辩证加味。

    认识红藤还是当小孩的时候，见家中药柜中各种各样的药很是好奇，便问父亲这药是干啥的，那药是治啥的，父亲多是一句话就把我打发了。一日见大药屉里有一种红药片，还带像自行车辐条一样的窟眼儿，放嘴边吹能透气，便问父亲这个东西是啥，父亲说它叫红藤，是治肚子疼的，再问为啥子肚子会疼，为啥子它能治肚子疼，父亲说你长大了学医生了都晓得了。及学医才知红藤又叫大血藤，是治肠痈的效药。初行医时在基层医院，老百姓患肚子疼的很多，那时我见外科医生一见肚子疼的不管是不是阑尾炎，多按在手术台上给割了，反正阑尾要不要无关紧要，就是不是阑尾炎，术后再保守治疗其他问题也可，住院费是跑不掉的，对这一点，我很反感。真正的阑尾炎一到化脓期，就是做手术，没个十天半月也好不了。常想在我接诊的患者中若遇到阑尾炎，一招制住，不让患者做手术。一次我老家的一位老太太，因儿子招赘在附近，患阑尾脓肿住院，八十二岁高龄，外科医生们不敢下刀，怕下不了手术台，只得保守治疗。一周过去了，老人高热不休，因腹皮薄，右下腹可见鸭蛋大肿块，告病危。其子问及我咋办，我说都这样了，只得死马当个活马医，可用中药一试。见舌苔老黄，不时汗出，肚腹绷急拒按，腹膜刺激征已见，时有谵语，承气汤证已备。遂用大黄牡丹皮汤合大承气汤合方。药进二剂，下燥粪不少，已见稀便，高热稍退，神智渐清，可包块无啥动静，再大胆加红藤一两，薏苡仁一两，败酱草半两、冬瓜子半两，变生大黄为制大黄，再二剂药后大便见下红白秽物，臭不可挡，包块外表已不见，热退身凉，可坐起来自己进食，调理数日回家。这是我第一次大胆重剂使用红藤。

    用红藤治肠痈，以我的所读，最早可见《景岳全书》。“治肠痈，生于小肚角，微肿而小腹隐痛不止者是。若毒气不散，渐大内攻而溃，则成大患：红藤一两许，以好酒二碗，煎一碗，午前一服，醉卧之，午后用紫花地丁一两许，亦如前煎服，服后痛必渐止为效”，神仙一醉忍冬酒用法同此。《中药大辞典》载治急慢性阑尾炎、阑尾脓肿方，用红藤二两，紫花地丁一两水煎服。

    有了这次的经验后，凡遇阑尾炎，只要不是阴证，我必用红藤。剂量也由一两逐渐用至二两，甚至往上。《实用中医外科学》载红藤煎方，红藤30克、赤芍15克、枳壳、木香各9克、败酱草15克，甘草6克，可以师法。其实单用红藤重剂即可名为红藤煎，随见证稍事加味。

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凤翅医话——面瘫不愈寻经方

    面神经麻痹这个导致歪嘴斜眼的毛病是司空见惯的，很常见。传统称之为面风，也中风之一种，是为外风。传统认为本病之发乃正气不足，脉络空虚，风邪趁机侵袭，致使面部三阳经气阻滞不通，经脉失养，一侧面部肌肉弛缓，受对侧牵拉而成。诚如《金匮》所言“或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”，这个邪气即指的是病患一侧，正气即指的是正常一侧，正邪也相对而言。现在我们知道面部歪斜有中枢性和周围性之分，在仲景时代好像分的还不是太清楚，说“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤，络脉空虚，贼邪不泻”，这个就应该是指的周围神经的病变所导致的了。那么它的表现除了口眼歪斜之外还有啥呢？“邪在于络”因而“肌肤不仁”就是病者的自我感觉。这和“邪在于经，即重不胜，邪入于府，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎”的脑血管病变是有区别的，所以单纯的面神经麻痹应该是络脉的病变。在《金匮》中这个问题的治法仲景没有明白写出。

     后世对此病之治多以祛风化痰、化瘀通络为法，外有六经形证者，桂枝、麻黄、葛根、麻附细辛、小续命诸汤都可选用。牵正散是个效方，可以加入应证汤方中。因病变部位有见于少阳经脉，故小柴胡也为常用方。我所在的医院旁边菜市场里有个湖北通城的酿酒老板，一日喝高了醉卧当风，醒来喝水发现嘴不听使唤了，包不住水，右边的半边脸被左边半边脸拉歪了，右眼也闭不住，这下可慌了，找医生又是扎针吃药，又是糊鳝鱼血，搞了半个多月，就是不见疗效。听别人说市场旁边有个老中医看病很好，就找到父亲，恰好我也在父亲的诊所里。诊脉浮数，舌歪苔薄黄，口苦，右半边头疼。柴胡汤证见一证便是，不必悉具。疏方：柴胡15克、黄芩12克、甘草6克、制南星6克、制白附子6克、白僵虫10克、荆芥10克、防风10克、薄荷6克，生姜拇指大一块拍碎，枣子六个为引，七剂。并不夹杂针刺，病愈。去年九月份遇一李姓熟人，见口眼歪斜，问已发病三天，病侧面部麻木，耳后及眉骨压疼，别无所苦，舌淡苔薄白，即处方：柴胡12克、黄芩10克、甘草6克、半夏10克、防风12克、白僵虫10克、制南星10克、制白附子10克、白芷10克，还是姜枣为引，同时患侧贴千里香膏药一张，三剂病愈。像这样的情况遇到的不少，药效都还可以。

     病有常也有变，曾遇到一例五十多岁的女性患者，口歪眼斜已有半年，多方多法治疗无效，有药贩朋友介绍来诊。舌脉无异，只是面部感觉麻木迟钝，嚼肌无力，问及所吃汤药中多有蝎子、蜈蚣、僵蚕之类，这下可是遇到个麻烦，前人所走的路若再重复即劳而无功，必另寻别径。在杂志上看有用补阳还五法治愈久患面瘫者，应该不是杜撰。仲景有言“夫风之为病，当半身不遂，若但臂不遂者，此为痹”，血痹虚劳篇说“血痹、、、、、外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”，但臂不遂和但脸不遂有共同之处，面部麻木也身体不仁之一部分，此患无黄芪、桂枝之药禁，试以黄芪五物汤化裁加味：黄芪30克、桂枝20克、赤芍20克、制白附子6克、制南星6克、全蝎6克、地龙6克、川穹6克、当归6克，生姜20克、枣子六个，七剂，嘱有无效果即来复诊。十日后患者复来，面带笑容，说这一次可能该好了。药后患侧面部发热，麻木感已退不少，只是嘴歪的还是老样子，眼睛也还闭的不是太紧。诊脉无热，苔无燥象，原方只是黄芪加为50克，余药不变。这次七剂药后，面部有出汗的现象，络脉的闭阻应该逐渐通活了，神经有复原的表现。守此方续进，药至三十余剂，时一月半有余，麻木消失，鼓嘴闭眼基本正常，外观不细瞧基本看不出来了。

     借用黄芪桂枝五物汤治血痹之验，益气和营，通行络痹，也为愈久患面瘫之一法。揣测仲景治法无外乎此。

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凤翅医话——静脉曲张与脚气

     要说下肢静脉曲张，还要说个插曲，先认识一下什么是脚气。

     脚气这个病名从古到今一直在用，内涵是有区别的。现在一提起脚气，人们首先想到的是感染真菌在脚上的皮肤病，就是俗话所说的“香港脚”。传统中医所论的脚气是指足胫肿胀一类的疾病，与水湿壅积有关，所以古人称为壅疾。现代医学所说的脚气病，是因为维生素B1缺乏所致，也有足胫肿胀的表现，古籍所论的脚气冲心就是指因脚气病引起心功能不全或心衰，见心悸气喘，面唇青紫，神智恍惚，恶心呕吐者。《肘后备急方》又称脚弱。因外感湿邪风毒，或饮食厚味所伤，积湿生热，流注腿脚而致病。其证先见腿脚麻木，酸痛，软弱无力，或挛急，或肿胀，或萎枯，或发热，进而入腹攻心，小腹不仁，呕吐不食，心悸，胸闷，气喘，神志恍惚，语言错乱等。治宜宣壅逐湿为主，或兼祛风清热，调血行气等法。治宜通用苍术、薏苡仁、之类以治其湿，知母、黄柏、之类以去其热，当归、芍药之类以调其血，木瓜、槟榔之类以行其气，兼用木通、防己、川牛膝之类引药下行及消肿去湿，古方鸡鸣散是治此疾的代表方，勿论寒湿、湿热、湿毒均可师其意而化裁。现在维生素缺乏因摄入不足原因导致的脚气病已不多见，但是传统所谓的脚气还是常见到的。心因性足胫肿胀也可参考脚气治法。我们都知道还有个寄生在淋巴管，致使下肢象皮肿的丝虫病，虽然治疗和脚气有共同之处，但是病因有本质的区别。足胫肿胀还有一个重要的原因就是下肢静脉回流障碍问题所导致的，这个也是下肢静脉曲张的重要原因。下肢静脉曲张其由也来渐，非一朝一日之害。

     蔡姓大婶，年近六旬，在我诊所附近菜场做生意。长期的站立劳累，经常有脚踝、小腿肿胀的问题发生，轻微时注意多休息即可减轻。随着年纪的增大，症状越来越重了，站立半天就受不了啦，下肢肿重，还时不时肿到大腿上来，走路像穿了个灌水的袋子样难受。到医院去看，医生只是给点利尿的药片，可解一时之苦。到前年就见腿上长了不少青筋，越来越粗，不彻底治疗怕是不行了。可是医生也没啥好办法，做手术把那青筋结扎了吧，她又不干，只得要她穿有弹力的长筒袜子。干活的人怎么也不适应这个方法，因和我较熟悉，就来找我咨询。我问了她的情况，又看双下肢肿胀，一按一个窝，脚踝也看不见了，大腿虽然看不见肿，但是自己觉得很胀。小腿胫侧见多条增粗的静脉。问上楼累不累，说上楼倒是没试过，走路多久也不觉累，就是腿胀的受不了。看来心脏是没问题了。诊脉也多无大异常，饮食二便如常，肚腹也不饱胀。心里盘算如何的去治。说我可以给你试试，药也不贵，就是要多吃点儿时间的药，不说给你完全治好吧，最起码能给你最大程度的改善。因无虚实寒热可凭，就依症状而治。变通鸡鸣散法，益气化瘀决壅利湿。处方：黄芪30克、川牛膝15克、薏米20克、泽兰15克、粉防己10克、丹参20克、木瓜12克、苏木10克、大白10克，加生姜如拇指大一块煎服，日一剂。服至五剂就见大效，续服五剂，腿已完全消肿了，觉得很轻松，才花了一百多元，笑逐颜开。我说还没完哩，还要继续吃药，巩固治疗才好。依上方八剂，做蜜丸一料。现在已经一两年过去了，也没见她再发作，曲张的静脉也看不见了。这个很好解释，人的血管和内脏一样，也是有代偿功能的，在它失代偿以前控制了病情的发展，功能会完全可以恢复的。此例病治疗能达到很好的效果有两个原因，一是早期治疗，下肢的静脉没有完全扩张硬化，静脉窦也没被破坏，二是听了医生的话，能至始至终配合治疗。

     2006年我还治疗了一例严重的下肢静脉曲张，这个最后的结果没有达到我的理想。一位多年骑着三轮卖粽子的河南大嫂，患此病十余年了，也失去了治疗信心。之所以找我看，并不是想治好她的病，只是长期的静脉瘀滞，下肢肿就不用不说了，两只小腿还有多条的硬结疼痛，用她的话说经常发炎，红肿热痛就像长疮，多年裹在腿上的弹力袜子也穿不成了，捂的难受啊，只怕是要得老烂腿了，我一看症状，不看舌脉就知道是湿热下注。也是在上方的基础上入了苍术和黄柏，四妙俱全了。外以芒硝化水湿敷，一日两次，每次半小时。药进十余剂，病情好转，红肿完全消退，硬结也较软化了。本来我还有信心去尽力量地把她治的更好，可是吃药是要花钱的啥，嫂子说俺挣钱不容易，得过且过了吧。唉，也只得放弃了，我医生也不是慈善家，有心无力，做不了无米之炊呀！

附；焦树德先生自拟“足胻（音；衡，足胻指小腿和足踝部位）消肿汤”病案一则。

     组成；焦槟榔12—18克、茯苓20—30克、木瓜10克、苍术6克、苏梗叶（各）9克、薏苡仁30克、防己10克、桔梗4.5克、吴茱萸6克、黄柏10克、川牛膝12—15克。功能；降气行水，祛湿消肿，散寒温经，舒筋活络。
     
     主治；风寒湿之邪流注小腿、足踝而至两足及胫踝浮肿胀痛、沉重、麻木、筋脉挛急、行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的病变。

     党某，男，55岁，1980年5月23日初诊。1966年开始左下肢浮肿10余年，以后渐至双足及下肢均浮肿胀痛，麻木痉挛，步履艰难，浮肿而致夏天不能穿单鞋而穿棉鞋。近四年加重，每到夏天即发，逢雨天更加重。西医诊断为“下肢静脉回流受阻”，建议手术治疗。今又发作如述，且有头晕。观其舌苔薄白，切其六脉皆弦。约其每年夏天来治，连治三年。辩证；湿邪下注，络脉瘀阻，气机不畅而致足胻肿痛。属中医脚气病。治法；降浊利湿行气，佐以益肾。处方；焦槟榔12克、木瓜10克、茯苓20克、薏苡仁30克、防己10克、吴茱萸6克、苍术6克、黄柏10克、桑寄生20克。1980年6月3日二诊，足胻浮肿沉重感均减轻，舌苔薄白，脉沉细弦。上方茯苓改为30克，苍术改为9克，续服六剂。1980年6月17日三诊。头晕及下肢浮肿均感减轻，足胻仍感发胀，上方改焦槟榔15克，加红花6克，服12剂。1980年共服上述方药68剂，症状消失。1981年、1982年夏天均服上述方药预防。追访三年未见复发。

     按；先生立法组方甚妙。此案若早加化瘀活血药可能会缩短治疗过程。

潺潺溪流入大海

很好的经验，值得学习。

水木秦淮

学习了。致谢。

逍遥饼干

嗯，我的阑尾炎犯了，需要拉稀屎就好

qilin97

记号

凤翅

凤翅医话——男子阴病治在肝

   按经络走行分布来说，男性生殖器所在的部位与足厥阴肝经有密切的关系。足厥阴经脉循少腹络阴器，故阴茎、阴囊、睾丸甚至是精索静脉、前列腺的问题可以考虑从厥阴主治。经言任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。这个疝字，从症状上解读，其证都有冲逆、坠胀作痛的感觉，或从少腹上冲心而痛 ，或下及股阴抽扯作疼。后人因有气、血、寒、水、筋、狐、颓七疝之名，其主治各有专方，立法可谓大备。张子和治法以辛香流气为主，谓肝得疏泄而病愈，其金铃子法，可谓发前人所未发，故疝病之本，不离乎肝。然又不越乎寒，以肝脉络于阴器，为至阴之脏。仲景所说的寒疝，腹中痛逆冷，上冲皮起，手足不仁，腹满，脉弦而紧，恶寒不欲食，绕脐痛，及胁痛里急，是内外皆寒气作祟，其大建中汤、乌头方，专以破邪治标为急，是急则治标，祛寒为主。其当归生姜羊肉汤一方，专以补虚散寒为主，故以当归羊肉辛甘重浊，温暖下元，而不伤阴，佐以生姜，随血肉有情之品，引入下焦，温散陈寒，是固本不治标。张子和所云，疝不离乎肝者，以疝病有阴囊肿胀，或痛而里急筋缩，或茎中作痛，或牵引睾丸，或少腹攻冲作痛，此皆肝经脉络之现症，其金铃子散一法，以泄肝散逆为主，因肝主疏泄故，叶天士先生治疝之法，以暴疝多寒，久疝多热，为疝病之大纲，其余随症施治。《临证指南医案》疝证篇曲尽疝证治法，可以效法。又疏肝不得不首推四逆散，理气散结有乌药散、橘核丸、导气汤、暖肝煎等著名汤方，在临证中可随证加减选用。

        阴茎硬结、鞘膜积液、附睾结核、睾丸炎等之类的疾病都可异病同治，因多有共同的症候表现。现在精索静脉曲张这个问题好像很多，而且在西医看来不做结扎手术是不会彻底治愈的，这个说法似有商量的余地。此问题从外表来看可以说是筋瘤、筋结，可从病者的感觉来说，坠胀不适，甚至睾丸、少腹牵扯抽搐作痛，应该还是疝证。我在临床中治过多例，多是从疏肝理气加以活络软坚入手，或化瘀、或温肝、或利湿、或清热，几乎都用到四逆散，再依见证化裁用药。先摘录《奇难杂症》一书中广州名医黄振鸣先生的两则医案，看是怎么治精索静脉曲张的。案一；男，26岁。患者两年前因重体力劳动，过度劳累后出现左侧阴囊肿疼，表皮灼热微红，劳动后肿痛加剧，休息稍缓解。曾在医院检查诊断为“精索静脉曲张”，服西药两个多月不效，又转服中药“补中益气汤”、“龙胆泻肝汤”百余剂未效。检查舌红苔黄腻，脉弦数。左侧精索粗大，静脉曲张如蚯蚓状，辩证为肝失疏泄，络脉失和，湿热下注。治法疏肝散结，清热除湿。处方：川楝子15克、青皮12克、佛手18克、灯笼草18克、萆薢18克、茵陈30克、荔枝核18克、黄皮核18克。服药七剂复诊明显好转，药已对症，守方九剂，症状消失而达痊愈，观察一年，尚未见复发。案二；男，32岁，患者五年前，因过度用力移动重物后，发现左侧（因生理原因，左侧精索静脉长而无瓣膜，且垂直进入肾静脉，血液流动受阻较大，故多发生在左侧）阴囊肿胀微疼，有坠胀感，捏之疼痛，劳累后疼痛加重，休息则轻。舌质暗红，边有黯瘀点，脉弦微涩，左侧精索肿胀，站立时如一团蚯蚓，皮色不变。辩证为劳伤留瘀，阻滞筋脉，治以理气散结，活血通络。方：青皮15克、川楝子12克、莪术18克、三棱18克、土鳖虫12克、荔枝核18克、黄皮核12克、乌药12克、炙甘草12克，水煎服。服药十四剂后，阴囊肿胀消失大半，劳累也不觉胀痛。再服十余剂完全消失。类似的医案还有很多，诚不欺余也。

      去年有一网友来诊，小伙子25岁，在办公室工作，也因回家帮家人干活受累后发病。左侧阴囊坠胀不适，久坐更明显，手捏睾丸即觉得疼痛， 诊脉稍弦，不急不呆缓，舌苔薄白，为肝失疏泄，经脉凝滞。治此，我的经验 ，无热象者就该作寒看，用药微温为宜，缘病变处下部厥阴之地，脉双弦也为寒，辛温可疏经脉凝滞。处四逆散的加味方：柴胡12克、青皮10克（疏胁肋少腹滞气，用青皮，破下心下壅积用枳实）、赤白芍（各）10克、甘草6克、乌药10克、盐小茴10克 、川楝子6克、元胡10克、橘核10克、荔枝核10克、牡蛎15克。以此方间断服药几十剂，电告已愈。

       当然，病有轻重，治有易难，今年又遇一网友，病精索静脉曲张已几年，南北遍访医而治，效或有而未决。因症状除了阴部的抽扯疼痛之外，全身症状复杂，故医多在其他方面做文章，没抓住主要病机不放 。舌扁大有苔，边缘红，似有湿热，因原来所吃药多温多升提，故与小剂量以试之：柴胡6克、青皮6克、白芍10克、甘草6克、川楝子6克、元胡10克、橘核6克、荔枝核6克、牡蛎10克。吃药数剂即效。因要回家，带方走人。回家后反映病有反复 ，只得网诊，不敢随便加减药物，怕有药害。其人久病略知医，曾变化出入海藻、昆布，薏苡仁、黄栢。这个病例还在治疗观察中，但是有一点可以肯定，只要守方，病愈还是有期的，因是有形的病变，要改变病理结构至正常的生理状况，是要用时间来说话的。虽病同而证不尽同，其中机缘窍门也不得不深思。

shitman

都是精彩好文章，收藏了！

二泉映月

凤翅 发表于 2011/10/30 09:05

                               
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凤翅医话——静脉曲张与脚气

     要说下肢静脉曲张，还要说个插曲，先认识一下什么是脚气。

“大白10克”

请问大白是什么药？有些资料上说是大白顶草植物别名（为菊科植物田野千里光的全草）。有的说是槟榔。搞糊涂了。

楼主，能不能在你的案例里把用药思路讲一讲啊？这样大家对你的思路就不会理解偏差。就如伤寒论里的方子，张仲景没有提到为什么用这味药那味药的，弄得里面很多药的理解，千百年来，各执其说，莫衷一是。不能说不是伤寒论里的遗憾。