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葡萄胎误诊一例
葡萄胎属中医的“癥瘕”范畴，临证少见，笔者曾误诊一例，现报告如下： 孙某，女，35岁，2010年8月16日初诊，小腹痛时轻时重数年，现月经两个多月没来，妊娠试验阳性。白带多。面萎黄无泽，口唇青紫，舌淡紫多津，脉弦。求诊目的：治腹痛连带打胎。 先予桃核承气汤，大黄丹皮汤出入破血攻下，两付药后仅大便通利，并未见红。 8月19日二诊，再加三棱30克、莪术30克、蜈蚣4条，两付药后前阴流出几滴鲜血，胎仍然没下来。患者已露出怀疑的神色，笔者无奈，因思“单方一味，气死名医”，遍查《神农本草经》，见瞿麦项下有“破胎堕子，下闭血”语，遂令其每天单用瞿麦100克煎服，服后陆续从前阴排出大大小小血块，腹痛减轻，医患双方都很高兴。一周后已不见大血块，时有阵发性腹痛流血伴有小血块。笔者认为瘀血未尽应效不更方，但患者性急，强烈要求止血，笔者碍于人情，只好勉为其处生化汤加减。当归30克、川芎9克、桃仁6克、炙甘草6克、生蒲黄9克、黒芥穗9克、三七粉装胶囊每服4粒（约2克）以活血祛瘀止血；乌梅9克，《神农本草经》载其“去死肌”以助清除余瘀；党参30克、黄芪30克扶正以助祛邪，且芪归合用为当归补血汤，最能补气生血活血行瘀；火麻仁10克、肉苁蓉15克、生首乌15克、防己9克通利大小便以开门缉盗，六付。 患者服三付后，腹痛加重，自行到市某医院检查为葡萄胎。回来打电话询问余下的三付药能否再服。考虑到方中除黒芥穗为纯止血药不利于活血祛瘀外，余药均无妨碍，嘱其可服。又服两付，黎明时腹部剧痛，煎中药来不及，笔者带西药骑摩托车疾驰而至，静脉滴注盐酸山莨菪碱20毫克。药刚滴完患者即欲入厕，从前阴排出紫葡萄状物、血水约半水桶，登时血流如注，头晕目眩，急服红糖水送服三七胶囊8粒，几分钟后血渐止，头晕目眩好转。继用桂枝茯苓丸合当归芍药散善后，调治三月余而痊。 按：患者腹痛唇紫脉弦，笔者据此认为是普通的小腹血瘀证而忽略了对其实施腹诊。虽侥幸治愈，但延长了病程，增加了患者痛苦，医者难辞其咎。假如初诊时通过腹诊发现其腹内串珠样物并经检查确诊为葡萄胎，则治疗中更能做到胸中明了，有的放矢。由治此证得出几点不成熟的体会： 一、桃核承气汤、大黄丹皮汤两首破血下瘀的王牌剂合用，其堕胎效果竟然不如根据《神农本草经》所选的瞿麦一味药，足见《神农本草经》之精准，难怪自古被尊奉为经典。 二、笔者曾诊治数例口唇青紫的患者，多数腹内有癥瘕疾患，其中或有内在联系，发现口唇青紫应考虑到癥瘕的可能性，此点有待于读音朋友们在临床中验证并批评指正。 三、治疗过程中咨询某名中医，该医以为此病用中医治不好，必须手术。笔者认为其是“被西化的中医”，不以为然坚持治疗，最终获得成功。可见，在诊断中虽可以借助西医检查为中医诊断之延申，但治疗中却一定要姓“中”，不能处处被西医牵着鼻子走，还要勤于动脑，敢于怀疑，不被“权威”所吓倒，“以是者为是，非者为非”，刘绍武老中医语。 | 
发表于 2011/10/9 16:14:32
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