中医舌诊

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黄燥苔 舌象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。

主病及相关研究：
黄燥苔:成因有数种：

（1）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津；

（2）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤；

（3）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证；

（4）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传．结聚脏腑。

（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热虽退，津犹未生之候。

黄燥苔主病：邪热传里，治直泻热清里。气分热盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒生津。

因黄燥苔多合并有复杂的主病，所以用药也要根据病情来定。常用的清热去火药中成药有：清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等。

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黄苔 是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。

主病及相关研究：

黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。

黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不同。

黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。《百鉴辨正·黄苔总论》认为黄苔，表里实热症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻；深黄为热重；焦黄为热结。外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，在伤寒则属阳明；在温病则属气分。而表证、虚寒证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣；若舌谈胖嫩，苔黄滑润．为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足绝对的。

黄苔形成机制的现代研究：（1）黄苔形成与体温升高有关；（2）黄苔与炎症感染有关；（3）黄苔与消化道功能紊乱有关；（4）黄苔与古苔微生物有关。

总之，研究者们认为，黄苔与感染炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，由干舌局部丝状乳头的增殖，口腔唾液腺体分泌减少．加上局部着色作用，舌的局灶性炎症渗出，以及产色微生物作用，共同形成黄苔。

由于黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药

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舌上苔呈黄色， 薄黄苔 薄白中带有浅黄苔，色淡黄。

主病及相关研究：
薄黄苔：黄苔是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。常见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。

薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热．由表入里（病情加重或病期延长）。

《伤寒论本旨》中说：“凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺气所主之卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。）即病犹在表（表浅）；言胃，指里（深层）证。

——若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚（不严重），津液未伤；治当清热透表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）；

——若薄黄而干苔，则当辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒外邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或温热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未实（胃中有热但并不太重）），热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液；

——若薄白而带浅黄苔，为风热在表或风寒化热，当辛凉解表。

上述薄黄苔有伴有：

（1）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。

常用的中成药有：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、 养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。

（2）发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。

常用的中成药有：抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。

（3）上述症状较重者除可适用上述药外，还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰丸等药。

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灰苔 :舌上苔色呈现灰中带黑者，称“舌苔灰黑”。

主病及相关研究：

灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病不尽相同。然苔色渐黑即为灰；苔色深灰则为黑，苔灰主病略轻，苔黑主病较重，随病情发展与转归，两者又密切相关。

灰苔常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见，《辨舌指南·辨舌之颜色》：“灰色苔者，即黑苔之轻也。加以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑苔同治。”一般主里证，但尚有寒热之分。《伤寒指掌，察舌辨症法》：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土．太阴中寒证也。……宜理中汤主之。如杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。”可见灰苔湿润，多为痰饮内停，寒湿内阻；若苔灰而干，多属热炽伤津，见于外感热病．或为阴虚火旺，见于内伤杂病；邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，均可见灰苔。

总之灰苔主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，若腑实证在，治直苦寒攻下；若无腑实证候，脉细数，治宜苦寒救液。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证，或伴其他险恶证候，还当细辨。治宜温中燥湿，芳香清化。灰苔滑润，兼吐利脉细，主阳虚有寒之阴证，治宜温阳祛寒，如四逆，理中等。

另外灰苔主病有寒、热、淡湿之不同，临床还需结合舌质、舌面润燥及其它证候审察辨证。

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舌诊的研究资料

舌为口腔中主要器官之一，是由很多横纹肌组成的一个肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是组成舌苔的重要部分。舌的血管和神经分布极其丰富，其粘膜上皮薄而透明，乳头反映灵敏，故机体的一般情况，消化系统和体液的变化均可在舌上迅速反映出来，有如观察机体内部疾患的“镜子”。近年来，中医舌诊受到国内外医学界的重视，运用现代科学知识和方法研究舌诊的资料日益增多，兹将现代研究简介如下：
　　 1．舌质变化的因素
　　 (1)淡红舌：除正常无病之人外，多见于轻病或发热病之初起。由于舌粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色，透过一层白色半透明带有角化的粘膜面，形成了正常的淡红舌质。
　　 (2)淡白舌：多与毛细血管收缩，血液充盈减少、血流较缓慢等因素有关。常见于贫血，或蛋白质缺乏，尤其是蛋白质缺乏为明显。此外亦见于消化系统功能紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不足尤为明显。
　　 （3）红绛舌：与毛细血管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关。多见于发热，尤其是急性感染性疾病，脱水，维生紊缺乏，外科手术后，水液平衡失调以及昏迷等。
　　 (4)青紫舌：多见于肝胆系疾病及心脏病患者，可能与静脉郁血或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有关，此外亦多见于癌肿患者，如食道癌高发地区的某公社进行普查时发现，食道癌患者的舌质多见暗青暗紫色，虽舌质暗青暗紫者不一定是食道癌，但舌色正常者即可排除食道癌。
　　 (5)舌体胖嫩；主要是因血浆蛋白减少，舌组织水肿造成的。若因水肿或肌张力降低，舌质增大或松弛，压在齿缘上，则舌边出现齿痕。
　　 (6)舌质干燥：是由于唾液分泌减少或伴有唾液含水量降低所致。是临床失水的最好指标，是任何原因引起失水的最早表现。高热的病人，如中毒性大叶性肺炎和急性肠炎失水患者，均有舌面干燥，口腔内失调现象，这是因血液粘稠度增高，唾液水样分泌减少所致。又如阴虚患者，常有交感神经紧张性增高，付交感神经紧张性降低，使唾液浆液性分泌减少，代之以粘液性分泌，改变了唾液的质和量，故见舌质干燥。
　　 (7)舌面光滑：是因舌的粘膜上皮萎缩造成的。
　　 (8)舌上裂纹：是舌乳头融合而造成的裂隙，有人认为它与舌粘膜萎缩有关。
　　 (9)舌上芒刺：系丝状乳头向草状乳头转化，同时由于粘膜固有层血管充血扩张，而致蕈状乳头肿胀、充血而成。

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　 2．舌苔变化的因素
　　 (1)白苔，正常人可见薄白苔，发热病初起或疾病恢复期也可见之。是由于舌的丝状乳头分化。在丝状乳头之末梢分化成完全角化和角化不全的角化树。在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑以及渗出的白细胞等，就形成正常的薄白苔。病理性白苔，是丝状乳头增生、角化增剧、或病中舌体少动，角化物脱落减少等因素形成的。
　　 (2)黄苔：黄苔的形成是由于丝状乳头增生，角化增剧，舌的局灶性炎症渗出，以及产色细菌的作用等所致。常见于发热、炎症感染等，与植物神经系统功能紊乱，代谢失调和消化系功能改变及舌苔局部细胞代谢障碍、口腔腺体分泌异常诸因素有关。
　　 (3)灰黑苔：是因丝状乳头增生更甚，出现棕黑色角化细胞，或黑色霉菌滋生所致。其形成因素较为复杂，如高热较久而又脱水，毒素刺激、慢性炎症，胃肠功能紊乱，以及长期使用多种广谱抗菌素，扰乱口腔内微生物正常拮抗关系，使霉菌得以乘机生长等，均可使舌苔变黑．此外，亦可见于吸烟过量、口腔不卫生者

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3．舌象变化与疾病的关系
　　 (1)感染性疾病：绿脓杆菌所致的败血症，多在人体抵抗力极差的情况下发生，正气不足，故舌见光剥无苔。而链球菌及葡萄球菌感染之败血症，以实热居多，故多见黄苔。烧伤患者，创面越大，伤势越重，舌质变红越明显，若并发败血症，则舌质多红绛干枯，因此对败血症的早期诊断有很大帮助。传染性肝炎，舌苔薄白者最多，白腻或白厚者次之，疾病向愈则舌苔恢复或接近正常，病情反复则舌苔长期不退。
　　 (2)血液循环方面的疾病：高度贫血者，舌质淡白，舌乳头萎缩。失水、酸中毒、血浓缩、缺氧，舌质呈鲜红或暗紫色。血少板减少，在舌质上出现紫癜。恶性贫血，出现平滑舌。充血性心力衰竭、门静脉循环受阻，则舌色变紫，舌体胀大，舌下静脉曲张。
　　 (3)营养方面的疾病：消化系统障碍，往往可使舌苔增厚，这是由于上皮细胞营养受到障碍产生异常代谢的结果。慢性胃病或慢性腹泻的患者，由于消化吸收不良，在临床上常可见到黄色或黄灰色的舌苔。体内消耗过多及代谢紊乱，亦可见到舌苔的显著变化，如各种发热病人开始多薄白苔，中期多干黄苔，糖尿病可见到干红舌等。
　　 (4)内分泌方面的疾病：内分泌失调，舌体即有异常反应，如肾上腺机能不全(阿狄森氏病)，可见到舌面上褐色隆起或陷下的色素斑。甲状腺机能亢进(或恶性肿瘤，或严重的肺、肝、肾等实质性器官的疾病)常见“阴虚舌”。
此外，癌肿患者之晚期，还可在舌上出现表浅的溃疡。

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