中医舌诊

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舌诊的研究资料

舌为口腔中主要器官之一，是由很多横纹肌组成的一个肌性器官，外表被有特殊的粘膜，尤其舌背粘膜是组成舌苔的重要部分。舌的血管和神经分布极其丰富，其粘膜上皮薄而透明，乳头反映灵敏，故机体的一般情况，消化系统和体液的变化均可在舌上迅速反映出来，有如观察机体内部疾患的“镜子”。近年来，中医舌诊受到国内外医学界的重视，运用现代科学知识和方法研究舌诊的资料日益增多，兹将现代研究简介如下：
　　 1．舌质变化的因素
　　 (1)淡红舌：除正常无病之人外，多见于轻病或发热病之初起。由于舌粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色，透过一层白色半透明带有角化的粘膜面，形成了正常的淡红舌质。
　　 (2)淡白舌：多与毛细血管收缩，血液充盈减少、血流较缓慢等因素有关。常见于贫血，或蛋白质缺乏，尤其是蛋白质缺乏为明显。此外亦见于消化系统功能紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不足尤为明显。
　　 （3）红绛舌：与毛细血管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关。多见于发热，尤其是急性感染性疾病，脱水，维生紊缺乏，外科手术后，水液平衡失调以及昏迷等。
　　 (4)青紫舌：多见于肝胆系疾病及心脏病患者，可能与静脉郁血或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有关，此外亦多见于癌肿患者，如食道癌高发地区的某公社进行普查时发现，食道癌患者的舌质多见暗青暗紫色，虽舌质暗青暗紫者不一定是食道癌，但舌色正常者即可排除食道癌。
　　 (5)舌体胖嫩；主要是因血浆蛋白减少，舌组织水肿造成的。若因水肿或肌张力降低，舌质增大或松弛，压在齿缘上，则舌边出现齿痕。
　　 (6)舌质干燥：是由于唾液分泌减少或伴有唾液含水量降低所致。是临床失水的最好指标，是任何原因引起失水的最早表现。高热的病人，如中毒性大叶性肺炎和急性肠炎失水患者，均有舌面干燥，口腔内失调现象，这是因血液粘稠度增高，唾液水样分泌减少所致。又如阴虚患者，常有交感神经紧张性增高，付交感神经紧张性降低，使唾液浆液性分泌减少，代之以粘液性分泌，改变了唾液的质和量，故见舌质干燥。
　　 (7)舌面光滑：是因舌的粘膜上皮萎缩造成的。
　　 (8)舌上裂纹：是舌乳头融合而造成的裂隙，有人认为它与舌粘膜萎缩有关。
　　 (9)舌上芒刺：系丝状乳头向草状乳头转化，同时由于粘膜固有层血管充血扩张，而致蕈状乳头肿胀、充血而成。

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　　 2．舌苔变化的因素
　　 (1)白苔，正常人可见薄白苔，发热病初起或疾病恢复期也可见之。是由于舌的丝状乳头分化。在丝状乳头之末梢分化成完全角化和角化不全的角化树。在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑以及渗出的白细胞等，就形成正常的薄白苔。病理性白苔，是丝状乳头增生、角化增剧、或病中舌体少动，角化物脱落减少等因素形成的。
　　 (2)黄苔：黄苔的形成是由于丝状乳头增生，角化增剧，舌的局灶性炎症渗出，以及产色细菌的作用等所致。常见于发热、炎症感染等，与植物神经系统功能紊乱，代谢失调和消化系功能改变及舌苔局部细胞代谢障碍、口腔腺体分泌异常诸因素有关。
　　 (3)灰黑苔：是因丝状乳头增生更甚，出现棕黑色角化细胞，或黑色霉菌滋生所致。其形成因素较为复杂，如高热较久而又脱水，毒素刺激、慢性炎症，胃肠功能紊乱，以及长期使用多种广谱抗菌素，扰乱口腔内微生物正常拮抗关系，使霉菌得以乘机生长等，均可使舌苔变黑．此外，亦可见于吸烟过量、口腔不卫生者。
　　 3．舌象变化与疾病的关系
　　 (1)感染性疾病：绿脓杆菌所致的败血症，多在人体抵抗力极差的情况下发生，正气不足，故舌见光剥无苔。而链球菌及葡萄球菌感染之败血症，以实热居多，故多见黄苔。烧伤患者，创面越大，伤势越重，舌质变红越明显，若并发败血症，则舌质多红绛干枯，因此对败血症的早期诊断有很大帮助。传染性肝炎，舌苔薄白者最多，白腻或白厚者次之，疾病向愈则舌苔恢复或接近正常，病情反复则舌苔长期不退。
　　 (2)血液循环方面的疾病：高度贫血者，舌质淡白，舌乳头萎缩。失水、酸中毒、血浓缩、缺氧，舌质呈鲜红或暗紫色。血少板减少，在舌质上出现紫癜。恶性贫血，出现平滑舌。充血性心力衰竭、门静脉循环受阻，则舌色变紫，舌体胀大，舌下静脉曲张。
　　 (3)营养方面的疾病：消化系统障碍，往往可使舌苔增厚，这是由于上皮细胞营养受到障碍产生异常代谢的结果。慢性胃病或慢性腹泻的患者，由于消化吸收不良，在临床上常可见到黄色或黄灰色的舌苔。体内消耗过多及代谢紊乱，亦可见到舌苔的显著变化，如各种发热病人开始多薄白苔，中期多干黄苔，糖尿病可见到干红舌等。
　　 (4)内分泌方面的疾病：内分泌失调，舌体即有异常反应，如肾上腺机能不全(阿狄森氏病)，可见到舌面上褐色隆起或陷下的色素斑。甲状腺机能亢进(或恶性肿瘤，或严重的肺、肝、肾等实质性器官的疾病)常见“阴虚舌”。
此外，癌肿患者之晚期，还可在舌上出现表浅的溃疡。

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正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌 体大小适中，柔和灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白舌”。正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。

生理变异因素有年龄、体质禀赋、性别、气候等

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裂纹舌 ：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。
主病及相关研究：
裂纹舌多为阴虚热盛之证。

裂纹舌主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。

另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。

现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。

《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。

——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；

——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；

——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。

——舌红见人字纹，乃邪初入心．或阴证误用凉药；

——舌红而裂，大渴引饮者为上消；

——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；

——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；

——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；

——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；

——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；

——舌黄有虎斑纹者。为气血两播；

——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；

——下后反见人字纹者，为肾气凌心；

——中有袭纹者，多属胃气中虚；

——淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；

——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；

——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。

——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。

有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

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胖大舌 :舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。
主病及相关研究：
胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。

胖大舌主病：

（1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。

临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。

常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。

（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，．宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。

临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。

常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。

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齿痕舌 :舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。
主病及相关研究：
齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚,主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。

齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。

齿痕舌主病：

——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；

——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；

——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；

总之可分成气虚与阳虚两型：

（1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。

（2）阳虚型： 主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。

常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。

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薄白苔 铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。

主病及相关研究：

薄白苔，舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。

薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液．饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。

但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表”之说。

《辨舌指南》中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。），可汗（发汗法），……如麻黄羌活之类 ”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常,多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛．无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用荆防败毒散加减。

常用的中成药有：感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。

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厚白腻苔 ：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。

主病及相关研究：
厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。

《辨舌指南》：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。”

厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。

由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿汤。

由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。

由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾行水，方用温脾汤。

值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有：小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神养心丸等。

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白苔燥裂舌 象为苔色白，可薄可厚，颗粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。

主病及相关研究：
白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。

《舌鉴辨正》：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。”

白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。

临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常用的中成药有：紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。

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黄腻苔 ：舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。

主病及相关研究：

黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。

黄腻苔主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。治宣清热，化湿，祛痰。

另外，辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。

——若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边尖兼少许白苔，因外邪传里化热，进入阳明胃腑而生。主病，热入阳明证，气分湿热症，肝胆疾患及尿路感染，多种发热疾病．治宜清热解毒，疏通表里。

——若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿邪入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。

——若舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结．中焦湿热；胃肠宿食。治宜清热化湿，涤淡导滞。

——若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或寒从热化之危重之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热；盛夏炎热，恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上浮；素体内有瘀血．又感邪化热；故主病为真寒假热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎；清热化池；活血化瘀。

——若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔．夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，亦有湿热与胃肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。

临床多见于急慢性胃肠炎．胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。

此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。