经方治疗疑难杂症一例（温经汤）

wcyerik

虚劳诸不足，黄芪建中汤主之。
患者手脚冰凉 喜欢躺着 腰痛 手关节痛 膝关节冷痛 怕风 后背颈冷痛 肩胛痛——营卫不足，风气外袭。
小肚子痛 右肋痛 胆痛（象针轧）太阳穴胀痛 头顶也痛——胆虚相火不降
乏力 四肢酸痛 困 没精神 眼睛睁不开 喜欢闭眼 心慌 气短 少语 心烦 易怒 非常怕冷——中阳不运，气血不足
见肝之病，知肝传脾，补用酸，助用焦苦，益以甘味之药。所以选用黄芪建中汤

正法眼藏

病在肝心二脏，六经少阴厥阴，显现格拒之形。格拒必有物阻，判断淤阻还是邪阻，淤阻则易，+化血药，邪阻复杂。从胸痹论，胸痹、心中痞、胁下逆抢心、金匮用枳实薤白桂枝汤、人参汤亦主之。从厥阴治，四逆久寒、当归四逆加吴茱萸生姜汤。判断本病少阴厥阴同病，少阴症状为主，如何处方，先后次序，还是比较头疼。两方混合，后方去通草，加人参甘草，加点三七粉，调整下剂量，不清楚可不可以。

水中火

《黄帝内经》云：邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。

现在主要症状：乏力 四肢酸痛 昏昏沉沉 没精神 眼睛睁不开 喜欢闭眼 眼睛干涩 胀痛 花眼 有时心慌 有时气短 少语  爱激动 非常怕冷 手脚冰凉 喜欢躺着 腰酸痛 小肚子痛 右肋痛 胆痛（象针轧）太阳穴胀痛 头顶也痛，手关节痛 膝关节冷痛 怕风 后背颈冷痛 肩胛痛 早上嘴苦 眼皮微肿 声音有点嘶哑 脚跟痛 脸黄青色 皮肤干燥 没有光泽 色斑重 （现在说一会话都累，象上不来气似的，气短气不足，早上起来鼻子有点象快要感冒了似的症状，下午就好了！夜里和睡觉的时候会呛咳，刺激性的突然的干咳几声，咳醒！可能有咽炎，吃刺激的东西就嗓子不适！最近睡眠很不好，再困也睡不着，一躺在床上就脑子就来精神乱想！怕冷，夏天都不敢穿裙子，膝关节冷痛，穿的多，夏天穿棉马夹睡觉，不敢吹风扇和空调，后背和肩胛很怕冷在夏天容易又湿又冷！手关节也疼，胳膊举一会就酸，全身酸痛！有痔疮上火吃辣的时候才明显！舌胎自己观察不一定正确：胖大有齿轮胎薄白）

伤寒论有 见肺之病，知肺传肝。

《金匮要略*妇人杂病》第9条
问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

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温经汤有半夏和麦门冬，从古自今，没有人能够给出一个合理的解释，都是从药物的功效强解经方。其实，温经汤是《金匮》麦门冬汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤的合方，其组方所依据的是见肺之病，知肺传肝这一疾病的传变规律，何以知之？麦门冬汤所治的脏腑定位是肺。温经汤包含了麦门冬汤的主要用药（麦门冬 半夏 人参 甘草）离开了见肺之病，知肺传肝这一经方组方规矩，就很难对其中的麦门冬和半夏做出令人信服的解释。由于知肺传肝，在治肺的麦门冬汤基础上加上治肝的当归四逆加吴茱萸生姜汤。就不难理解其组方的结构了。

吴茱萸9 炒当归6 芎穹6 生白芍6 党参6 桂枝6 阿胶6 生姜2片 牡丹皮6 炙甘草6 半夏12 麦门冬20

luqian

乏力，汗多，怕冷，关节痛，都是一派阴寒之象，当用附子汤温经散寒，破冰消阴，合桂枝汤调和阴阳！

zhongyiaihao

最爱看达者水中火先生的医案了。阿弥陀佛！

cgl

好好学习

天涯居士

学习！学习！再学习。

天涯居士

学习！学习！再学习。

damaoyuyu

看了这则病案，略有所思，与诸位同道分享一下：这个病人症状之繁杂着实令医者头疼，试想如果被一个西医大夫接诊，情境可想而知，要么开出一大堆化验检查，却无从用药，要么就被指定成精神病，一推了之，于是中医便成了她的救命稻草，最终她也获救了，这也更加坚定了我学中医的信心，临床上这种病人很常见，症状繁多，但正如水师曾提到的，病人有很多症状表现是干扰因素，我们所需要做的就是通过不断的积累临床经验去排除这些干扰因素，抓到病人的主证，提高临床疗效，怪病多瘀，我觉的这个病人主要得问题就在于瘀在体内，longhl同道提及的“阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼”我觉的恰到好处，正由于瘀在体内，故而阳气不通，不通则身冷，病人确实也非常怕冷，病人有阳虚之症，但更多的是阳气不通，四逆散证也是阳郁导致四肢逆冷，这也告诉我们临床上遇到怕冷恶寒者不能一概以阳虚论之，所谓阴气不通指的是津液不通，津液不通为什么会疼痛呢，因为压力大，临床上很多疼痛就是因为整体或局部津液绝对或相对过多致使压力过大而导致的，譬如血管紧张性头疼，应用硝酸甘油导致的血管扩张性头疼，麻黄汤主证-身痛腰痛骨节疼痛也是全身气血津液起而抗邪充斥肌肤压力过大所致，该病人腰酸痛、小肚子痛、右肋痛、胆痛（象针轧）、太阳穴胀痛、头顶也痛、手关节痛、膝关节冷痛、后背颈冷痛、肩胛痛诸多疼痛均是津液不通、压力过大导致，如果单纯鼓动阳气而不祛瘀便会使不通更甚、症状更重，这也是病人“她还有个奇怪的表现,就是洗澡的时候打冷战,冻的起鸡皮疙瘩,水越热她越冷!”以及水师前两方大多为阳热之品病人服了身冷疼痛却加重的原因所在，“皮肤干燥 没有光泽 色斑重”亦是瘀血之象，病人发冷的时候同时潮热亦为瘀血所致，水师所用之温经汤亦为瘀血所设，一孔之见，不知当否，还请水师指点，另“阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁”做何解？

泽灵

水中火 发表于 2011/9/20 14:55

                               
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说来这个案例也是一波三折。前面用了小柴胡汤和当归四逆汤的合方，乌梅丸都以失败告终。但是患者家属最后还 ...

這種雜病可用的現成方不多，這樣的病人還不少，去年到今年我治了好幾個，都是35-48的女性，細症狀不盡相同，但只要用一個主方，稍稍加減即可。我用的主方是柴胡桂枝乾薑湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯的合方，加半夏陳皮和一些活血化瘀、補氣、補血或清潤上焦的藥，也減一些主方中的藥味。總體方子大了點，但是效果還不錯，病人差不多3-5劑後感覺不同，十到十五劑基本大的主證就差不多了，剩下的證可以改方作小調理。