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经方治疗疑难杂症一例(温经汤)

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发表于 2011/9/20 14:55:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 水中火 于 2011/10/19 21:05 编辑

说来这个案例也是一波三折。前面用了小柴胡汤和当归四逆汤的合方,乌梅丸都以失败告终。但是患者家属最后还是不死心,又来找我。可喜的是,这次药物终于对症了。
一剂知”乃为医者之最高境界和追求,仲景先师本人临证都不能保证对于每个病人都一剂知。况其下者呼?有条文为证。

太阳病,服桂枝汤后,大汗出,脉洪大者,与白虎汤;若形似疟,一日再发者,宜桂枝二麻黄一汤


此条文连着用了三个汤法,前面两个都已失败告终。不可能应该用桂枝二麻黄一汤,而故意先用桂枝汤,然后用白虎汤,而是根据患者误治后的临床表现,给出使用桂枝二麻黄一的补救汤法。


类似诸多条文,不胜枚举,学者自明。
时至今日,尽管现代科学技术已发展到上天入地,无所不能,但就是对切身的人体生命之迷,却知之甚少,这也是符合客观事物发展规律的。如果人类能够攻克所有疾病了,人类的发展就失去了一方的克制,地球会有多少人口?同时人类的欲望就会空前膨胀,温饱思淫欲就拿艾滋病来说,很多人都是因为惧怕被感染,所以约束了自己的性行为,如果没有艾滋病等性病对人类行为克制,那么多少个家庭会破碎?从另外一个方面来说,人类应该感谢病毒。上天有好生之德,病毒不可能被赶尽杀绝,而且会变异得更利害。上天在创造了人类的同时,也创造了病毒来克制人类,只有利用好五行相生相克的原理,人类才能与疾病和谐相处。

经方辩证问诊单
职 业 下岗
婚 否婚
性别,年龄44
现在主要症状:乏力 四肢酸痛 昏昏沉沉 没精神 眼睛睁不开 喜欢闭眼 眼睛干涩 胀痛 花眼 有时心慌 有时气短 少语  爱激动 非常怕冷 手脚冰凉 喜欢躺着 腰酸痛 小肚子痛 右肋痛 胆痛(象针轧)太阳穴胀痛 头顶也痛,手关节痛 膝关节冷痛 怕风 后背颈冷痛 肩胛痛 早上嘴苦 眼皮微肿 声音有点嘶哑 脚跟痛 脸黄青色 皮肤干燥 没有光泽 色斑重 现在说一会话都累,象上不来气似的,气短气不足,早上起来鼻子有点象快要感冒了似的症状,下午就好了!夜里和睡觉的时候会呛咳,刺激性的突然的干咳几声,咳醒!可能有咽炎,吃刺激的东西就嗓子不适!最近睡眠很不好,再困也睡不着,一躺在床上就脑子就来精神乱想!怕冷,夏天都不敢穿裙子,膝关节冷痛,穿的多,夏天穿棉马夹睡觉,不敢吹风扇和空调,后背和肩胛很怕冷在夏天容易又湿又冷!手关节也疼,胳膊举一会就酸,全身酸痛!有痔疮上火吃辣的时候才明显!舌胎自己观察不一定正确:胖大有齿轮胎薄白

主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
  
现正在服用的药:甲素片
现在是否艾灸:
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
最初发病的年份月份(请一定认真填写):
病情加重的年份月份(请一定认真填写):
发病的时辰:09年夏天确诊
发病时的典型症状身体 乏力 四肢酸痛 没精神 眼睛睁不开 喜欢闭眼 心慌 气短 少语 心烦 易怒 非常怕冷 手脚冰凉 喜欢躺着 腰痛 手关节痛 膝关节冷痛 怕风 后背颈冷痛 肩胛痛

西医病名:甲状腺结节

09
年夏天。结节是1.6*1.1  

发病季节:
发病原因:
是否长期用过激素:   是否大量用过消炎药:   是否做过手术:
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):活动时出汗
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):   
目(红,肿,,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):   
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):   
呕吐(有,,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难):  
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右)
胁(胀,痛,热,凉,左,右):   
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  
外阴(肿,胀,痛,,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,,紧,痛,凉,热,跳快)   
心下(满,堵,,烧):  
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质): 慢性胃炎
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,,重,胀):
肩(,凝,,麻,胀,,热,左,右)
臂(,凉,热,,麻,左,右):
手(,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右)
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右)  
腰(,重,,麻,,热,胀,左,右,中间):  
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,,热,僵,软,,左右,内,外):
膝(,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右)  
足(痛,麻,胀,,热,,左,右)
足跟(,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(多,少,平时是易困否倦?是否失眠?多梦?不易入睡或睡后易?醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):  小便黄
房事:(有无  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温??):有雀斑 黄褐斑 在右耳下
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):  
白带(有,无,多,少,白,,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  

4
、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。有胆囊炎吃过利胆片

7、体温 呼吸 心率 血压心率不齐
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能x片检查b,内窥镜检,CT,核磁):原来在医院查出有胆囊炎,前几天又去医院查却说没有,但胆部不适一直都存在!拍
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**病,1头项强痛而2恶寒(有的症状在word里面用红体字标出来,补充的叙述也用红体字,下同
**病,1发热,2汗出,3恶风,
**病,1或已发热,或未发热,2必恶寒,3体痛,4呕逆,
**病,1发热而2渴,3不恶寒者

问曰:**外证云何?答曰:1身热,2汗自出,3恶寒,反恶热也。冷怕

**病,胃家实是也(可以理解为便秘,需注明大便几日一次)   一天一次
**病,渴。                                          


**病,1口苦2咽干,3目眩也有时咽干痒吃辣咳嗽

湿**病,1腹满而2吐,3食不下,4自利益甚(自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也。),5时腹自痛,若下之,必胸下结硬


**病,1但欲寐也
**病,1欲吐不吐,2心烦,3但欲寐,五六日,4自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救。5若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
**病,1消渴,2气上冲心,3心中疼热,4饥而不欲食5食则吐,下之利不止
**病,1自汗出,2身重,3多眠睡,4息必鼾,5言语难出。
五脏辩证提纲条文
虚则1恐,实则2怒。(有的症状在word里面用红体字标出来,下同
肝病者,1必两胁下痛痛引少腹2虚则目??无所见,3耳无所闻,4心澹澹然如人将捕之5气逆则耳聋,6颊肿。
邪在肝,则1两胁中痛,中寒,恶血在内,则2抽筋,3节时肿。
虚则1悲不已,实则2笑不休。
心病者,1必胸内痛,2胁下支满,3膺背肩胛间痛4两臂内痛5虚则胸腹胁下与腰相引而痛。
心胞气实者,受外邪之动也。则1胸胁支满,2心中澹澹然大动,3面赤目黄,4喜笑不休,5或吐衄血。虚则6血气少,7善悲久不已,8发癫仆。
邪在心,则病1心中痛,2善悲,3时眩晕跌倒。
实则1腹满,2飨泻;虚则3四肢不用,4五脏不安。四肢酸痛
脾病者,必1腹满肠鸣,2溏泻,3食不化。虚则4身重,5苦饥,6肉痛7足痿不收,8走路抽筋,9脚下痛。
邪在脾,则1肌肉痛。阳气不足则寒中,2肠鸣腹痛;阴气不足则3善饥。
虚则1鼻息不利;实则2喘咳,3凭胸仰息。
肺病者,必1咳喘逆气,2肩隙背痛3汗出4恶风。虚则6胸中痛,7少气,8不能报息(气弱且有不续
之象)9耳聋,10咽干。
邪在肺,则1皮肤痛,2发寒热,3上气喘,4汗出,5咳动肩背。
气虚则1厥逆;实则2小腹满,3面色正黑,4泾溲不利。
肾病者,必1腹大腿肿,2身重3嗜寝。虚则4腰中痛5大腹小腹痛,6尾椎骨阴股膝挛,7腿足皆痛
邪在肾,则1骨痛,2阴痹,按之不得。3小腹胀4腰痛,5大便难,6肩背项强痛7时眩晕跌倒。

 楼主| 发表于 2011/9/20 15:09:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 水中火 于 2011/9/20 15:33 编辑

日期: 2011-4-29
水先生
19:37:24
最初发病的年份月份(请一定认真填写):
病情加重的年份月份(请一定认真填写):

水先生
19:38:25
发病原因:

病人家属
19:43:28
应该是08年她搬到新房子后但是之前也不太好06.07睡不着觉都吃安眠药了!
原因可能是离婚造成的
也是08年好像有的甲状腺结节

病人家属
19:43:50
她好强,性子急,离过婚!从小就爱做恶梦,现在也经常做,做恶梦时想动动不了!原来是肝火旺,胃不好,现在有这么多毛病了!

病人家属
19:45:34
病情是08年到现在一直都差不多

水先生
19:47:00
请用下方

水先生
19:49:34
柴胡桂枝汤合当归四逆汤
桂枝12 白芍12 北柴胡24 黄芩9 大枣5枚(劈开)
炙甘草6 法半夏12 生姜3片
党参9 当归9 细辛3  
水先生
19:58:17
5剂,每日一剂
日期: 2011-5-5



病人家属
09:38:41

怎么这么麻烦呀,
冷的地方更冷了,还潮热!
后背膝盖进冷气一样的,非常痛!肩缝非常难受,手关节也痛了,凉飕飕的!胳膊酸没地方放似的!脖子捂的严实爱出汗怕冷!夏天也穿着护膝睡觉!
白天一活动或者吃饭就出汗!夜里睡觉的时候出汗,湿乎乎的!
前半夜冷穿的很多很厚,后半夜热再脱出汗!后背脖子湿乎乎的都汗水,但却冷痛!一边冻的慌一边还出很多的汗!一晚上折腾的很累,很辛苦!

最不喜欢夏天,潮湿烦闷,出的汗粘,病情加重,喜欢秋天的干爽!

现在早吃饭不香,
夜里流口水!

她还有个奇怪的表现,就是洗澡的时候打冷战,冻的起鸡皮疙瘩,水越热她越冷!这是怎么回事?

她原来20年一直生活在阴暗潮湿的老房子里,她前夫夏天时还爱开空调,温度很低别人都觉得冻的慌,总是开在18度20度左右!

她应该是有寒湿和外感风寒!然后又有郁热吧!然后又被多次不正确的治疗弄出很多变症吧!
水先生
13:02:12
请用下方

水先生
13:02:15
乌梅是30枚
细辛六
干姜十
黄连六
当归四
黑附子十
蜀椒四(炒香)
桂枝六
党参六
黄柏六
其余的单位是克

水先生
13:02:22
3剂,每日一剂。水开后,小火10分钟

病人家属
13:02:47
好!

日期: 2011-5-6

病人家属
09:37:34
先生这个药方也不适合她!
药喝了后就觉得胃凉,小肚子凉!夜里梦到找棉鞋穿!背后也冷了,全身都觉得冷了!穿了很多睡的觉!
早上起来上眼皮肿的很明显,原来也肿但今天更明显,嘴角流口水!
今天早上象要感冒了,上身忽冷忽热的,下身干爽的凉!身上出汗一摸粘,脖子粘乎乎的,但自己感觉很冷!她原来下午3-5钟潮热,现在改成早上7-9点了!早上吃饭热出汗但又冷!另外她夜里2点左右干咳!舌苔白又厚

病人家属
09:38:10
她应该是寒气很重阳虚的厉害吧?这付药里大多是热药,她怎么这种表现呢!这两付药都不行,是不是她还有别的毛病?比如水饮!

病人家属
09:40:24
几个月前有说她应吃十全大补丸,吃一阵汤药没啥作用;最近有的说她的症状都是因为甲状的腺结节,开的海藻昆布当归什么的,开始还可以后来加了穿山甲之类的又不好了!前几天有说她是肝胆湿热!没在他那抓药因为很贵,二也是之前找他看过,没看好!现在找到您了,满怀希望,如果连您都治不好,那真的不知该怎么办了!

日期: 2011-5-18

病人家属
11:32:32
或者先用防已黄芪汤除湿?

水先生
12:32:56
或者先用防已黄芪汤除湿?
,你可以先按照你的想法来治的,
我治病不可能被你的想法牵着走

病人家属
12:33:37
我只是问问,我水平根本不能治病

病人家属
12:35:10
你怎么看她的这些表现

病人家属
12:36:33
这么多年我给她出过不少主意,都失败

水先生
12:36:36
久病之人,本就来复杂,

病人家属
12:37:22
能帮着她找到了好大夫就是大功

病人家属
12:37:56
那接下来她该怎么办?

病人家属
12:46:11
她这整天潮热和出汗应该不是正常现象吧?

水先生
12:46:36
***********************

水先生
12:47:09
每日一剂,水开后小火15分钟。3剂,吃三天。

病人家属
12:47:34

水先生
12:47:44
服用后及时反馈。

日期: 2011-5-30

病人家属
15:59:32
先生你好,我姐姐已吃了十付药,昨天她又买了六付!这次的药比较对证,她夜里没再出汗和发热,也没心慌,冷痛也减轻很多!
现在就是肩缝处和膝盖冷痛明显!
另外,小腹隐约有点不舒服,脚气也明显了!
她有妇科病以前经常小腹坠胀什么的,好一阵坏一阵的!
我觉得这个药得吃上一个月吧?还用调整吗?

水先生
17:19:20
要是我不告诉你,你这一辈子都不知道用***

病人家属
20:25:26
当然是你的功劳啊!我好像没说啥吧?

日期: 2011-5-31

水先生
06:36:57
那方子再吃一段时间

病人家属
12:58:01
好!

日期: 2011-6-5

病人家属
20:45:40
先生,这个药如果月经来了用不用停?

水先生
20:45:57
不用

病人家属
20:46:06

日期: 2011-6-9

病人家属
17:21:03
先生你好,我姐姐现在感觉挺好的,说前天和昨晚肩都没痛,但是上身粘潮湿,一动就出汗!还要加点东西吗?

病人家属
17:34:07
她三天前有一天象反弹,感觉很不好,完全又是原来的样子了,但第二天却感觉很好,这三天都感觉很好,好像上了一个新台阶!但上身粘潮湿也明显了起来,白天晚上都有些粘潮湿是不是要再加点滋阴的?

水先生
21:13:55
继续吃

日期: 2011-6-10

病人家属
08:08:14
好的!

日期: 2011-6-28

病人家属
10:35:59
先生你好
我最近半个月出门了,现在反馈一下我姐的情况:
她一直服用你开的药,除了膝盖和肩缝还怕冷外其它都挺好,(中间又有潮热现象,我给她加了点滋阴药的量,现在是每付20克,之后没再潮热!)但有一天加重了,她自我反省发现跟喝啤酒吃海鲜有关,她每次吃完啤酒海鲜第二天都不好

水先生
12:18:04
不该吃的东西,不要乱吃

水先生
12:19:02
你大姐的病,也是我见过最复杂的了

 楼主| 发表于 2011/9/20 15:18:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 水中火 于 2011/9/20 15:18 编辑

处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒杂病论》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规

题目越来越难。按证索方的医案越来越少。必须对方药有深刻的理解。


发表于 2011/9/20 16:53:52 | 显示全部楼层
小建中汤加黄芪,半夏,当归。温中健脾,补肺。气虚则乏力,中虚则相火外泄,四肢酸疼,咽干,腹中痛,诸症丛生。
发表于 2011/9/20 19:13:16 | 显示全部楼层
本帖最后由 张义火 于 2011/9/20 19:22 编辑

《千金》三黄汤治:治中风手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食
  组成:麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪三分 黄芩三分
  用法:上五味,以水六升,煮取二升,分温三服,一服小汗,二服大汗
  加减:心热加大黄二分,腹满加枳实一枚,气逆加人参三分,悸加牡蛎三分,渴加栝蒌根三分,先有寒,加附子一枚
发表于 2011/9/20 20:52:35 | 显示全部楼层
后学认为此症为水寒土湿,寒湿凝固更致木郁。用真武汤。
发表于 2011/9/20 23:40:14 | 显示全部楼层
[时至今日,尽管现代科学技术已发展到上天入地,无所不能,但就是对切身的人体生命之迷,如果人类能够攻克所有疾病了,人类的发展就失去了一方的克制,上天在创造了人类的同时,也创造了病毒来克制人类.],,感觉也有道理。。就算基因层面了,可能也会有新问题。但是基因的发现怎么说都很伟大。。。。版主这案症太多了,从什么症下手。。茫然。。。。再想想。。。。。。

发表于 2011/9/21 10:13:29 | 显示全部楼层
7-9点发热,指向胃经,说明有内热,加上外寒,四逆散证
 楼主| 发表于 2011/9/21 16:32:06 | 显示全部楼层
说真的,大家很聪明,只要我一提示,就能给出患者所服用的处方了。所以,有时候,我不敢太明显的提示,这则医案给大家思考一下,其实也就达到目的了。最后,我再告诉大家患者所使用的处方,也就为大家的讨论找一个归宿。
发表于 2011/9/25 20:16:40 | 显示全部楼层
有一分寒症就有一分表证,,加上病人自汗情况严重,再加上体病,首先想到是桂枝辈的方子,在桂枝类的方子里找适合对症的,病家就是一个冷还不停的出汗,这是阳虚的表现,如果病情是初期的时候可以用桂枝加附子汤!但是现在病情不适合了,但还是离不开桂枝类的方子。病家更多的是怕冷,疼痛,自汗,这更多的照顾全部症状的话,桂枝二越婢一汤更适合,治太阳病发热恶寒。热多寒少。脉微弱者。此无阳也。不可发汗。此汤主桂枝(十八铢)芍药(十八铢)麻黄(十八铢)甘草(十八铢)大枣(四枚)生上七味。咀。以水五升煮麻黄一二沸。去上沫。纳诸药。煎取二升。去滓。温服一升。
    本歌曰桂芍麻甘十八铢。生姜一两二铢俱。膏铢廿四四枚枣。要识无阳旨各殊。
    论中无阳二字。言阳气陷于阴中。既无表阳之证。不可发其表汗。故用越婢汤。方中石膏质蔚按。本方分两甚轻。大抵为邪气轻浅者设也。太阳以阳为主。所云热多寒少。是阳气欲胜太盛。不可用麻血而言。有指元阴元阳而言。有指腑脏而言。有指表里而言。有指寒热而言。有指邪正而言。
也就是桂枝汤与越婢汤的合方,前者作用加上后者作用,正好对症!
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