呕吐

庄野医

       呕与吐之辨，已于伤寒论之，然证亦不一，有寒呕、热呕、气呕、痰呕、吐食呕、吐血、吐蛔、恶心、干呕。除热呕、吐血外，近世呕、吐二字皆通用，然却无甚厉害，理亦自不妨，并小半夏茯苓汤，或二陈汤，或理中汤，多加生姜煎。生姜，呕家之圣药。大痛，色如青菜叶者死。
      寒呕，中脘停寒，饮食喜辛热物，入口即吐出，宜二陈汤加丁香十粒，或理中汤加枳实半钱。不效，则温中汤，甚则附子理中汤，或丁附汤，并须冷服。盖冷遇冷则相入，庶不吐出。
有痰饮，粥药到口即吐，人皆谓其翻胃，非也，此乃痰气结在咽膈之间，宜先以姜苏汤下灵砂丹，俟药可进，则以顺气之药继之。
      外有吐泻及痢疾，或腹冷痛，进热剂太骤，以致呕逆，宜二陈汤加砂仁、白豆蔻各半钱，甚则入沉香少许。
      寒、热、气、食、痰、血六呕外，有漏气、走哺。漏气者，上焦热，食必先吐而后下，汗出身背皆热；走哺者，下焦热，气逆不续，大小便不通，呕吐不禁。
       热呕，太阳与阳明合病，身热头疼，项强烦热，鼻干目疼而呕，宜葛根汤加半夏一钱；太阳与少阳合病，头疼腰疼，往来寒热，胸胁疼痛而呕，宜黄芩汤加半夏一钱半，入生姜五片煎。若少阳证具不系合病，宜小柴胡汤；若阳明证具，虽显然有可下之者，兼之呕多，犹属上焦，未可遽下，宜小柴胡汤。凡进热药愈增者，当于寒呕中求。热呕，宜二陈汤加黄连一钱。
      气呕，胸满膈胀，关格不通，不食常饱，食则常气逆而吐，此因盛怒中饮食而然，宜二陈汤加枳实、木香各半钱，或吴茱萸汤。不效，则丁沉透膈汤及五膈宽中汤。
       食呕，多因七情而得，有外感邪气并饮食不节而生，大概治以理中为先，二陈汤加枳实一钱，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南汤，或导痰汤。
        又有中脘伏痰，遇冷即发，俗谓之冷痫。或服新法半夏汤，或挝脾汤。外有热痰而呕者，宜小半夏茯苓汤加竹茹如钱大。若呕痰而或致厥者，乃寒痰逆闷，谓之痰厥，宜姜附汤，以生附代熟附。
       吐蛔，乃胃寒所生。经云：蛔者，长虫也。胃中冷则吐蛔，成蛔厥，宜理中汤中炒川椒5粒、槟榔半钱，吞乌梅丸。
       恶心干呕，欲吐不吐，心下映漾，人如畏船，宜大半夏汤，或小半夏茯苓汤，或理中汤、治中汤，皆可用。
       呕吐，诸药不效，当借镇重之药，以坠逆气，宜姜苏汤下灵砂丹，须百粒做一服。俟药得效，予以养正丹，半硫丸导之。呕吐，津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以为热。
       又有呕吐，诸药不效，又别无前项痰气等症，乃蛔在胸膈作呕，见药则动，动则不纳药，药出而蛔不出，虽非吐蛔之比，亦宜用吐蛔药，或与治呕药中入炒川椒10粒，蛔见椒则头伏，故也。
      曾有患人用附子理中汤、四逆汤加丁香，到口即吐，后去干姜，只参、附加丁、木二香煎熟，更磨入沉香，药立吐定。盖虚寒痰气凝结，丁、附既温，佐以沉、木香则通，干姜、白术则泥耳。

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太虚幻人

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