十枣汤治疗眩晕（《临证实验录》）

bygzpf

十枣汤治疗眩晕（《临证实验录》）
闫某，女，42岁，常相遇于街衢，见其体胖面腴，颇为康健。两月来，自觉腹中有气阵阵上冲，冲则眩晕、呕吐、耳鸣。某医院诊断为梅尼埃综合征，杂治不愈，手、1978年5月17日来诊。谓眩晕时如立舟车，感觉天旋地转。
房摇屋晃，眼前发黑，甚则仆倒于地。耳内如有蝉居，昼夜鸣笛不休。呕吐物皆清稀痰涎。胃纳呆滞，胸满太息。
月经数月一行，带下黄稠甚多。五心烦热，口干口苦。舌苔白腻，脉弦滑有力。
脉症相参，证属肝胃不和，痰饮停聚为患。《证治准绳》云：“痰积既久，如沟渠壅遏淹久，则倒流逆上。瘀浊臭秽无所不有，若不疏决沟渠，而欲澄治已壅之水而使之清，是无理也。”观其体壮脉实，决计峻剂疏决。拟十枣汤加减：
甘遂、大戟、白芥子各lg ，研细末，红枣10枚煎汤，早晨空腹送服，泻后始许进流食。
二诊：服后吐泻清水十余次，眩晕耳鸣大减，脉舌如前，痰饮已去大半，当调肝理脾以治其本。拟小柴胡汤加减：
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 甘草6g 茯苓15g 白术15g 泽泻15g 三剂
三诊：眩晕耳鸣止，带下减，腻苔退，诸症渐愈，原方续服三剂。后复街衢相逢，知疾已失。
按：眩晕之因，《内经》有“上虚则眩”，及“诸风掉眩，皆属于肝”之说。后，仲景主痰饮，河间主风火。本案胸满呕吐、苔腻脉滑，显系心下停饮。《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩。”盖肝脾不和，水液不化精微而成痰成饮，上逆则眩晕、呕吐、耳鸣，下注胞宫则经愆带下，以其体壮症急，先予峻剂攻逐，后改调理肝脾，由于标本兼顾。使得本正源清。

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十枣汤

[组成]甘遂，大戟，芫花各等分，大枣十枚。甘遂，大戟，芫花三药共研细末，每服五分至一钱，大枣煎汤，空腹一次服下。药后泻下不畅，而正气未伤，可连服数天。
[功用]攻痰逐水，通便消肿。
[适应症]水饮内停，见头痛，咳嗽气促，胸胁满闷，目眩干呕，或胸背掣痛不得息，或肿胀腹大，大便秘结，小便减少。
[方义]甘遂，大戟，芫花攻痰逐水，但药力峻猛，易伤正气，故配大枣十枚取其补脾和中，缓减三药的副作用，使泻而不伤气。此方改为丸剂，炙甘草名十枣丸。泻下作用较十枣汤为缓，服用亦较方便。
[附方]1控涎丹《三因方》。甘遂，大戟，白芥子各等分。三药共研细末，姜汁泛为丸 ，每服五分至一钱，分二次吞。此即十枣汤去大枣，芫花，加白芥子组成。有逐水除痰作用。治水饮内停见咳嗽胸痛，气急，以及瘰疬，痰核，阴疽，臌胀，脚气水肿等证。据报道：可治晚期血吸虫病腹水，每次三分至五分，逐渐增加至一钱，每日一至二次，以十天为一疗程。
2舟车丸刘河间方。黑白丑四两，煨甘遂，醋炒芫花，醋炒大戟各一两，大黄二两，青皮，陈皮，木香，槟榔各五钱，轻粉一钱。共研细末，水泛为丸，每日一钱至二钱，清晨空腹服下。此即十枣汤去大枣，加黑丑，大黄，青皮，陈皮，木香，槟榔，轻粉组成。有行气逐水作用。治水湿肿胀，口渴气粗，大便秘结，小便减少，脉沉细数有力。常用于肝硬化腹水而有上述证候者。
[鉴别]十枣汤，控涎丹，舟车丸三方，都有攻痰逐水作用。十枣汤攻中寓补，治水饮内停，胸胁满闷，干呕目眩，气喘不得息，大便秘结，小便减少；控涎丹，即十枣汤去大枣，芫花，加白芥子，主治与十枣汤相同，攻痰逐水作用较之十枣汤为强；舟车丸，即十枣汤去大枣加青皮，陈皮，木香，轻粉，大黄，黑白丑等，增强了破结利气作用，治水湿肿胀，口渴气粗，大便秘结，小便减少，脉沉而实，如为体实任攻，可取良效。其中舟车丸作用最大，副作用也较少，故临床多用之。其次为控涎丹，再次为十枣汤；如形体较虚，而必须攻下，则可用十枣丸。

平康中医

十枣汤现在没什么人敢用，其实用之得当，有摧枯拉朽的力量。谢楼主转载，受益了。

小锅

十枣汤是不是有传说中这么猛？一直想试一试，又有点怕。