便秘医案一则

天涯居士

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请先生出示方剂，以资本人及大家学习。

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五苓散

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五苓散加减

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小便频数，津液渗于前，无以滋润胃肠，大便故硬。治则润下、导下。我们依此以五苓散节小便，使肠黏膜增加分泌，从而治疗胃肠津液干燥之便秘。 水邪偏渗于膀胱，非利而水邪不去，故用泽泻、茯苓、猪苓渗湿利水，推陈致新，促进津液的生成，使其津液输布有常，则津液自复。加入槟榔、枳实、木香，莱菔子等辛味药化湿行气，导滞通便，标本兼治。治以五苓散为主，加入槟榔、枳实、木香、莱菔子、麦芽、火麻仁、大黄等药，茯苓15g、白术15g、泽泻15g、猪苓10g、桂枝10g、枳实15g、槟榔15g、莱菔子15g、麦芽10g、火麻仁30g、大黄6g。水煎服，（加肉苁蓉30g，去大黄）。

天涯居士

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五苓散发汗利小便，非独利小便，所治为水热互结膀胱，水气既不得上承又不得下泄之症。仲景有明训大便硬，胃中燥不可复利小便。

天涯居士

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小便数，大便硬。有热结旁流之脾约症，有君火弱水气不升之续命汤症。有相火弱水气不升之肾气丸症。未见有五苓散症。

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不知变通

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薛立斋，黄元御，以主药不变其他药稍微加减就可以治百病。扶正祛邪，阴阳五物， 寒热虚实，表里气血，达者兼善天下，穷者独善其身。间者并治，甚者独治.

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猪苓汤，热在中焦.以汗多胃中燥，热在中焦。你看，真武汤和猪苓汤是对偶统一的，一个治水热互结，一个治阳虚寒水，那中间状态那就是五苓散证。

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猪苓汤，热在下焦.以汗多胃中燥，热在中焦。