澄空解读《伤寒杂病论》葛根黄连黄芩甘草汤证

刘文澄

澄空解读《伤寒杂病论》葛根黄连黄芩甘草汤证  
原文：
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，热未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩甘草汤主之。

　　葛根黄连黄芩甘草汤方

　　葛根半斤 黄连三两 黄芩三两甘草二两（炙）

　　右四味，以水八升，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
解读：
太阳病，桂枝证，太阳病则表阳气虚，中阳不足，其根在少阴虚寒，营卫素虚，
医反下之，苦寒伤阳，太阴湿困，清阳不升与浊阴直走大肠所以利遂不止；其脉促者，阳下陷欲脱之象，并非热未解也。喘而汗出者，喘是肾不纳气，汗出示气不摄津，葛根黄连黄芩甘草汤一派苦寒伤阳之药，至此只是回阳恐犹不及，苦寒败阳何以救命于垂危之乡？！！
    因此读书要去伪存真，要精读，临床家一定要结合临床实践。

行者

刘兄所言似“协热利”，桂枝人参汤主之。

刘文澄

非我所言，是《伤寒杂病论》所言，我只是解读而已，此汤证用桂枝加人参汤可，用理中汤少加麻黄也可。

妙音居士

受教了！

老庄

此曲解也。仲师已经点明热未解且脉促，，非有少阴之虚，且太阳症未除，故有葛根解表生津，脉促在伤寒中常和心有关，黄连、黄芩解脉促，仲师伤寒一字千金，岂可妄议曲解。

刘文澄

Originally posted by 老庄 at 2006/3/14 09:01:
此曲解也。仲师已经点明热未解且脉促，，非有少阴之虚，且太阳症未除，故有葛根解表生津，脉促在伤寒中常和心有关，黄连、黄芩解脉促，仲师伤寒一字千金，岂可妄议曲解。

这样断章取义才是曲解。首先要明白桂枝汤证的本意，不明此意，经典难通。

redfish

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调和营卫与桂枝汤
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知止

宋本此条中为“脉促者，“ 表未解也”。窃以为当是。
如澄空师兄所言“太阳病，桂枝证，太阳病则表阳气虚，中阳不足，其根在少阴虚寒，营卫素虚”，则此时当解者为寒，为表，而不是标象之热。故不当言“热未解也”。

本当取汗，而反下之，但脉促，与前面“太阳病，下之后，其气上冲者”的“气上冲”同理，是中气未至大伤，机体仍欲使邪从表解。所以“可与桂枝汤”。

此条 “表未解也”，言下之意即仍需解表。

但此时虽脉促，但无气上冲，而是利不止，故不可仍用桂枝汤。结合上两条
“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”
“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”
可知，同时俱得太阳之开与阳明之合失司，可至水液无所用而为邪，欲自寻出路，或利或呕。
此条本太阳寒水受病，气化不足，但其人阳未大伤，故脉能促。误下伤阳明气化，仍等同于“太阳与阳明合病”。表未解者，当从表解，宜葛根汤。只要阳气能化水，利自止。解表止利，即逆流挽舟法之先河。


以下另作一段，即病情更进一步，在葛根汤证又见 “喘而汗出”，是阳气欲帅津解表而不得(因毕竟阳本不足，又遭误下)，郁久生热，喘、汗出皆为热迫之象。此热为阳明之复气，已不是表证了。
郁热当散，故用葛根8两，仍以治水津为要。热与未化之水结而为湿，故用芩连清胃中湿热。甘草只用2两，可缓住药力徐徐化开水湿，可以算是调和药性。

古月

民间中医 »  理法方论 » 《古本伤寒杂病论校评》OCR文件，一校稿
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10楼
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===第７頁始，校對者：古月===
辨太阳病脉证并治中42 条


【宋本】
43、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

【古本】
35、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，热未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连甘草汤主之。

【 评述】
桂枝证误下致利有四种变化：① 中寒兼表证；② 表邪仍在，内热不盛；③ 邪热乘虚内陷，去表入里；④ 形成中寒。今若利兼表证，当用太阳表药，如葛根汤之麻黄、桂枝，桂枝人参汤之桂枝是也。今葛根芩连皆非太阳之表药，未言脉浮，无表证脉，故“表未解”不合方药。《尚论篇》 认为：“热邪之在太阳者，未得传阳明之经，已如阳明之府。”可知非表证。历代多以葛根走表作解，《 本草纲目》 曰：“葛根…… ，张仲景治太阳阳明合病。桂枝汤内加麻黄、葛根，又有葛根黄芩黄连解肌汤，是用此断太阳入阳明之路，非即太阳药也。… … 若太阳初病，未入阳明而头痛者，不可便服升麻，干葛发之，是反引邪气入阳明，为引贼破家也。”葛根即为阳明之药，则本方无表药矣，知无表证，故“表未解” 有误。
诸书多以喘而汗出为表证，实有失深究。盖此喘非咳喘之喘，乃热甚呼吸急迫之喘；汗出乃热甚迫津之汗。何以知之？脉促故也。《 濒湖脉学》曰：“促脉惟将火病医。”《医学入门》 曰：“凡脏腑热盛则促。”各脉书论述促脉为热者甚多，未见一书有
===第７頁終，一校完畢===
按：
原書【宋本】43、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，……應為「34」条。
原书【古本】35、太阳病，桂枝证，……，葛根黄芩黄连甘草汤主之。「甘草」二字未加标示，今改粗体。原书作「葛根黄芩黄连甘草汤」，查【古本】作「葛根黄连黄芩甘草汤」，黄连在前。

【宋本】葛根黄芩黄连汤方、【古本】葛根黄连黄芩甘草汤方，名异药同，先后顺序不同。煮法：古本多「去上沫」三字。

【宋本】
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤　甘草二两（炙）　黄芩三两　黄连三两
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。

【古本】
葛根黄连黄芩甘草汤方
葛根半斤　黄连三两　黄芩三两　甘草二两（炙）
上四味，以水八升，先煮葛根减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓。分温再服。

古月

===第８頁始，校對者：古月===
促主表证之说，可知“表未解”欠妥。前医用下法致邪热内陷，乃用芩连清之，“热未解”是也。《 伤寒论校注》 称“表里皆热之协热利”亦证明热字正确。

（后面是别条的内容，略。）