[治病良方]乡下土郎中 医案举偶

乡下土郎中

　魏某，男，58岁，修车为业。病风右瘫，住院治疗后，已能行走，因患侧肩痛，头昏而求诊。自诉一身沉重，头昏乏力，肩痛。脉浮缓，舌红苔薄黄。先投九味羌活汤，羌活12克 防风10克 川芎10克 白芷10克 细辛5克 苍术10克 黄芩10克 甘草8克 生地15克 生姜3片 葱白3茎 五剂。
　　二诊，头昏沉重止，肩痛稍定，偶感抽掣怕冷全身筋骨酸软。舌脉如前。给黄芪五物汤，北芪60克 芍药30克 桂枝15克 生姜15克 大枣5枚 木瓜15克 龙骨20克 牡蛎20克。
　　三诊，20帖后肩痛，酸软定。常感精神不佳，头晕，时感目眩。脉细缓，舌红少苔。虚象大露，抒五福饮，人参15克 熟地30克 白术12克 炙甘10克 当归10克。
　　十五剂后，诸症悉除。随访五年，已能胜任修车工作。

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肠风下血，一应辨明是太阳阳明传入之风，还是肝经风热内煽。(这个自已可以辨一辨。
　　唐容川云:夫肠居下部，风从何而袭之哉，所以有风者，外则太阳风邪传入阳明，协热而下血。内则厥阴肝木，虚热生风，风气煽动而下血。风为阳邪，久则化火，治火即治风，凡治肠风下血，总于清火养血为主，火清血宁风自熄矣。
　　处传之邪，可用葛根黄连黄芩汤加荊芥 当归 柴胡 白芍 槐花 地榆 桔梗。肝经内热者，可逍遥散，小柴胡随症加减。

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　　郎中一朋友，李月先 男 58岁。因头昏，乏力一月，到广东省武警医院，诊断为"多发性硬化病"，治疗半月后，出院调养。
　　回来第二天即召，诉其经治疗后，头已不昏，但剩下极度乏力，连菜刀都拿不起，走路连走三五步都困难，四肢震颤，服安旦和美多巴无效，心悸，难眠。颜面潮红，脉细数，舌红少苔。诊为虚风内动，筋肉失养而掉震。给予滋阴潜阳，熄风止抽之大定风珠。
　　生地30克 麦冬20克 白芍18克 龟板12克 鳖甲12克 麻仁8克 牡砺20克 炙甘草10克 阿胶10克 鸡子黄2枚。
　　三剂后震颤减轻，心悸失眠止，十五剂后震颤消失，乏力仍是。原方去麻仁，再进十五帖，乏力逐步恢复。换用牛大力煲猪骨间断服用，加強段练，一年后已能胜任轻度体力劳动。

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　魏某，男，83岁，离休干部。一尚体健，因忽发四肢无力而求诊。至寓，由两人搀扶出厅，神智，语言正常，血压正常。体查肌张力减低，神经生理反射正常，巴氏征阳性。脉浮洪，舌淡红无苔。诊为大脑前动脉梗塞(三天后经CT证实)。中医诊为阳明瘘症。按脉证拟补中益气汤加味。
　　北芪50克 当归尾10克 白术20克 陈皮8克 柴胡8克 升麻8克 炙甘10克 大枣5枚 生姜3片 人参15克 牛膝10克 石斛10克。
　　西药输注依达拉奉等对症治疗。五天后下肢肌力先恢复，十天后已能拄杖行走。停止输液，中药改补阳还五汤，间断治疗三月而愈。

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　岳母因口眼�斜，口音不清，四肢掉震，心悸难眠。到南方医院CT，发现枕叶有1cm左右低密度阴影。医院给美多巴，依那普利，桂利嗪等。服了二周症状改善不太，郎中即赴广州为其诊。脉细数，舌红瘦少苔。诊为真阴虚亏，虚风内动。治于滋阴潜阳，收敛真阴。投大定风珠，三剂震颤止，心神定，睡卧安。再投六剂，颜面正，口音清。

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　李氏，八十三岁。在医院诊断为"脑痿缩"，放弃住院。因头痛不止而请，痛情靠家人代诉，半月前开始四肢无力，记忆力减退，性格改变等。刻诊，神情呆滞，表情淡漠，时见自语傻笑，肌力减退，生理反射存在，病理反射无。脉沉细无力，舌淡红少许白苔。诊为肾精不足，髓海空虚，痰浊上泛。投地黄饮子，益肾填精，开窍化痰。
　　熟地30克 巴戟10克 山萸肉20克 石斛10克 肉苁蓉12克 附子12克 五味子8克 官桂5克 茯苓15克 麦冬20克 菖蒲10克 远志10克 大枣15克 生姜10克 南星10克 半复10克。
　　五帖后头痛止，其它症状亦有改善。因其家人并不热心治疗，三个月后，出现呼吸循环衰竭，终告不治。

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　李某，男，58岁。民间戏剧演员，因中风偏瘫，入住市人民医院，治疗45天，偏瘫恢复良好，已能正常行走。遗下失语，吞咽困难而求诊。神智，血压，呼吸正常，心率108次/分，饮食靠鼻饲，只能发出哼哈等简单音节。脉浮紧数，舌红苔薄黄。诊为痰热中风，投清热化痰。
　　人参10克 白术15克 茯苓15克 炙甘10克 橘红10克 半夏10克 麦冬15克 石菖蒲10克 枳实8克 木香8克 竹茹10克 黄芩10克 黄连10克 南星10克 生姜10克 竹沥100ML(兑服)。
　　十五剂后，已能进流质饮食，语仍不出。换解语法。
　　当归15克 川芎12克 白芍10克 生地20克 远志15克 陈皮8克 麦冬15克 石菖蒲10克 乌药10克 枳实10克 南星10克 茯苓20克 黄连8克 防风20克 羌活10克 半夏10克 生甘10克 生姜3片 冰片1克 牛黄1克 薄荷5克。每天用龟尿点舌。
　　治疗二十天后，配合手势，能跟人简单会话，能进半流质饮食。终因神经损伤太大，一直没完全恢复。

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范胜连 男 72岁。因血压突然升高(180mm/120mm)，吞咽困难，头昏，呕吐而就诊。检查后诊断为脑干梗塞(经CT证实)，住院治疗一周，求中医治疗。吞咽已顺利，血压稳定，吐字不清，右手脚麻痹无力，行走靠人搀扶，脉浮紧数，舌红苔薄黄。诊为痰热阻络，血瘀气阻。治于化痰清热开窍。
　　人参12克 白术15克 茯苓20克 炙甘12克 橘红15克 半夏10克 麦冬30克 石菖蒲10克 枳实10克 木香10克 竹茹10克 南星8克 黄芩10克 黄连8克 竹沥100ML 生姜10克 。
　　五剂后，已能拄杖行走，吐字已清。诉全身乏力，手脚麻木。诊脉浮大，舌淡红，苔薄白，改补中益气汤加味。
　　柴胡8克 升麻8克 当归10克 白术15克 北芪30克 人参10克 炙甘10克 石斛10克 牛膝10克 桂枝10克 大枣5枚 生姜3片。
　　十剂后已能弃杖行走。再用补阳还五汤间断治疗三个月后，行走自如，能做家务，骑自行车。

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　杨某，男，62岁。忽发右侧肢体不遂，言语謇塞，CT基底节梗塞。住院治疗十天出院，求中医为治。
　　诊右偏瘫，言语不清，口角流诞，右鼻唇沟变浅，大便二三日一解，脉弦而滑，舌红少许黄腻苔，边有瘀斑，舌下血管显紫色。诊为络脉空虚，风邪触瘀，痰热阻络，发为喑痱。症见痰，瘀，热，风，病急而标实。治宜活血化瘀，理气化痰，祛风开窍，清腑通热，数法并举，投仙方活命饮。
　　当归15克 白芷10克 防风20克 赤芍30克 生甘草10克 角刺10克 穿山甲10克 花粉10克 乳香9克 没药9克 陈皮10克 银花15克 大黄10。
　　六剂后患肢已能抬起，便通，纳可。前方去大黄，加老桑枝15克 牛膝10克 石斛10克 石菖蒲10。
　　再进十帖后，已能拄杖行走，言词已清晰。舌淡红无苔，瘀痕较淡，脉沉弦。给补阳还五汤，十帖后可弃杖行走，再进十帖而。再调养半年，患者已能胜任轻微的家务劳动。

乡下土郎中

　　1989年，郎中初业医，医院接一脑出血患者曾某，年62，男，尚来体健。因下棋跟人口角，忽然昏仆，喷射状呕吐，右偏瘫。入院不久，继而高烧，大小便失禁，体查巴氏布氏征阳性，腰穿显血性脑脊液。拟脑内囊出血，给脫水，激素，止血等对症治疗。亲戚送来二个"马伯良"牛黄丸，进退十天，呕吐止，人仍昏，烧仍旧。其子找郎中。见面潮红，目赤，舌红少苔，脉洪数。诊为阳亢化风，风火相煽，气血逆乱。急予泻火熄风，引血归经，黄连解毒汤。
　　黄连10克 黄芩12克 黄柏10克 栀子(炮)8克 大黄15克 生甘10克。
　　八天后，热退，神回。原方大黄减为5克，再进五帖，已能半卧。脉变弦细，予地黄饮子加白花蛇，治疗三月而安。