[治病良方]乡下土郎中 医案举偶

乡下土郎中

1993冬，郎中初业医。有刘姓远房亲戚，有六岁子先患水痘，由于乡医错用激素，病毒上脑，寒战，高热，抽搐，呕吐，神昏，头痛。到县医院住了三天，钱用尽病未愈，只好出院回家治疗。曾请数医，中西药同施，见效不大。辗转找到郎中求治，诊见身热39度，恶风寒，无汗，心烦，口渴引饮，饮则吐，咽喉红痛，水豆已经结痂，四肢发冷，舌红，苔薄白，脉浮紧。初诊为太阳少阴同病，投大青龙汤，因四肢厥冷故少加附子。麻黄5克 桂枝5克 炙甘草5克 杏仁5克 石膏50 大枣3枚 生姜3片 附子2克 五帖后热退，但右上下肢偏瘫。给地黄饮子加白花蛇，调养三个半月始愈。

乡下土郎中

去年高考前夕，有一表侄一向成绩颇佳，谁知临考前二日，一来学习紧张，二来起居不慎，三來时疫正起。忽发高热，输液一天热不解。表哥急召，郎中放下诊务，即趋为诊。症见壮热不退(40.5度)，面赤唇干，舌燥大渴，无汗烦躁，大便正常，小便黄，六脉洪数。此乃伤寒阳症，表里大热，幸未入里成实。予三黄石膏汤:石膏60克 黄芩10克 黄柏10克 黄连8克 麻黄10克 淡豆豉12克 栀子8克 葱白三根。嘱温服取汗，服后暢汗一身。第二天热退神清，用金银花露二瓶善后。高考终于顺利完成。

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有范氏妇，年29岁，顺产半月后，因生女孩，婆母见弃，过早洗衣劳作，一日恶寒不止，头痛肢麻。二日后语声蹇涩，角弓反张，口眼歪斜，起则头眩。家人送到县医院以"病毒脑"收治住院，伹经CT，脑电图检查又未见异常。医生使其回家找中医治疗，请余到其家为其诊。刻诊:神志清，体热38度，微恶风寒，头间歇晕痛，语音不清，左口眼斜，不时抽动。询其小便尚可，大便六天未解，舌红苔燥黄，脉弦大滑，至数在90次/分左右。症属产后体虚，调养不当。加上精神不岔，气血怫郁，终因外邪感引内风，气血上逆，扰乱神明。治则应疏表泻热，通腑醒神。给防风通圣散去滑石，三帖后，大便通，寒热退，头痛抽动无。口眼仍歪斜，减硝黄，再进三帖后，一切已可自理，只是口眼仍斜，授之于牵正散，服半月后口眼始正，再进五贴人参养荣汤加葛根善后。

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空调病
　　郎中有一酒友，一向酒色无度，厚味膏粱。2004年初夏开始，畏寒，恶心，无汗，口纳不佳，大便老象排不尽。在广州看了多个门诊和社区医院，症状时伏时止，拖了二年。到2006端阳节回乡，找到郎中。自诉:一向体丰怕热，夏秋没空调，断难入寐，前年始日落即感怕冷，活初后减轻。诊见舌淡有齿痕，苔厚白腻，脉缓滑。症属外感风寒，内伤湿滞。给予解表散寒，化湿健脾之藿香正气散。五帖后诸症悉除。

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咳喘第二
　　
　　见水即咳
　　有一媪，年六十有四，素有慢支病史，咳喘时伏时起。因伤寒后咳喘加重，先有口干，渐至不能饮水，不论凉热，不分茶水，一下咽即呛咳。求医数人，有用小青龙者，有麻杏石甘者，有用泻白者，用后都不效。最后找到郎中，诊其脉浮細，舌淡苔薄白。此乃素有痰饮，寒邪触动太阳水气，扰及太阳本腑，致膀胱气化受阻。<<伤寒>>云:水入则吐者，名曰水逆，正是此理。彼饮在胃，此饮在肺也。用五苓化裁:桂枝10克 茯苓15克 白术20克 猪苓8克 泽泻10克 葶力子12克 大枣6枚 炙甘10克。五帖后见水已不咳，偶有干咳，给五帖逍遥散善后而愈。

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　寒包火咳
　　郎中之大舅子，尚善饮，如荤腥。因偶感风寒后，患咳，病不重，亦不以为意。反反复复已半年，自买点止咳药，也无大效。那回带背热的病人时，说起病况，乃为其诊，脉得浮弦而数，舌红，少许薄白苔。细问症状，言其喉痒时气上逆而咳，咳少许稀白痰。此症俗称皮寒包火，脉得浮者，表病肺病也，弦数肝火也，浮数者肺火也。寒者乃风寒所伤肺也。予麻杏石甘汤加味，麻黄10克 杏仁10克 甘草10克 石膏30克 桑白皮10克 地骨皮10克 五剂后咳喘消失。

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　外寒內饮
　　有李姓叟，年七十，素有咳喘史，今年入冬天骤寒，体弱禁不住风寒。形寒伤肺咳喘犹甚，加上体热无汗，痰清稀不爽，夜鸣如水鸡，四肢乏力，面浮肿。脉得浮滑而数，舌红苔薄白。诊为外寒引动内饮，投大青龙汤加味。麻黄5克 桂枝5克 杏仁10克 石膏30克 炙甘5克 半夏10克 紫苏子10克 大枣5枚 生姜3片。连服三帖后，得汗，寒热浮肿退。仍痰多，原方加葶苈子10克，三帖后，脉转浮滑，舌红苔转薄黄，喘痰爽利。见表寒已解，痰热恋肺。原方去桂枝，加桑白皮10克，瓜蒌仁10克，服五剂病愈。

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肺痹喘咳
　　范氏，八十四岁，有四十几年结核病史，一年仲秋，患胸膜炎，肺积水，经住院抗痨，引流后，胸痛，胸闷好转。只是喘咳连连，中西医治疗经月无效。出院回家，经亲戚举荐找到郎中。
　　一诊，患者形瘦色悴，神疲乏力，呼吸喘促，活动后犹甚，语声低微，咳嗽无力，痰粘难出，便干纳差，口干舌燥，入夜难眠。脉得细滑，舌黯无津，苔黄燥。此症原在久病肺阴大亏，虚火燔灼。与秋金燥气相合，练液成痰，阻塞肺道，肃降失职。予清燥救肺汤加味:洋参15克 阿胶9克 杏仁12克 炙枇杷叶10克 嫩桑叶10克 麻仁8克 石膏15克 麦冬30克，芦根20克 炙甘8克，六帖。
　　二诊，咳喘减轻，大便通，口纳较好，舌上津回，已可活动，仍感短气喘促，改用六君子合生脉饮化裁:人参12克 白术8克 陈皮3克 炙甘草10克 半夏6克 麦冬20克 五味子3克 淮山20克 牛蒡车8克 天冬10克，十五帖后诸证悉除。再给生脉地黄汤合蛤蚧善后，随访三年病未再发。

乡下土郎中

1>任何一种药效，都是因人，因时而异的，食疗也是如此。阿胶大枣补血，核桃芝麻补肾，故名为固源，但阿胶大栆泥隔，芝麻滑利，久服对脾胃的转化不利。四药性温，有外感和上火的时候别吃。
　　2>本医案收集有很多妇科上成功的案例，对妇科癥瘕，月经不调，宫糜，五色带下，胎病，产后疾病。郎中都有心得。
　　3>糖尿病，中医都是针对整体，特别是脾肾两脏。这方面中西药结合得很好，西药降血糖，中药调理身体，都收良效。

乡下土郎中

热结而咳
　　
　　"咳嗽无论内寒外热，凡形气俱实者，宜清宜散，宜降痰，宜顺气。若形气俱虚者，宜补宜调，或补稍佐发散清火。"前贤立论，后人从之，并非泥古。
　　前有一妇，年39岁。因外感咳嗽，中西药同治，月余无效。病渐剧，呈刺激性咳嗽，干咳，喉痒而粘，咳时胸闷，闭气。诊之脉弦数，舌红少许芒刺，苔薄而白。为热结于肺，复感外邪，失之表散，邪热内伏，肺失宜降。应清热宣肺，透其郁热。僵蚕10克 蝉衣8克 姜黄5克 大黄6克 麻黄8克 杏仁10克 桑皮15克 芦根20克 甘草6克。三帖后喉痒消失。四帖后遇刺激性气体已不咳，原方去大黄，麻黄，加陈皮6克 茯苓15克，再进五剂而愈。