[治病良方]乡下土郎中 医案举偶

乡下土郎中

　骨蒸劳热 李秀娥 女52岁 农民。其女与郎中之侄女同学，都在中学教书，常见郎中治疗疑难杂症。某日带其到寓求治，言其已发热六年，体温在37.5度上下，从县医院到市医院，又到省医院，一直查不出发烧原因。从去年始出现声音嘶哑头昏头痛等，问有无办法治疗。诊见舌红苔薄黄，脉弦细数，咽喉焮红，唇红颧赤。再细询其症，尚有心烦寐少，时时盜汗，入夜为甚。此乃肝肾阴耗，阴不敛阳，水不济火，虚火上炽，发为骨蒸。拟以滋阴潜阳，清热泄火之当归六黄汤加味:当归12克 生地15克 熟地15克 知母15克 龟板20克 黄柏8克 黄连6克 北芪20克。六帖后热退，声清，汗除。仍感乏力，头痛。加补中益气汤十帖善后。随访二年一直身安。

* 按 : 东垣云:当归六黄汤，治盗汗之圣药。此例正合阴虚热炽，卫外不固之病机，故用之即收良效。
阴血长虚，必然会带来气虚 阳虚，故症转后用补中益气汤阴阳同补而收功。

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有魏氏妇，年五十，有十五年结核病史。经抗痨治疗后，病情稳定。于今年六月，染时疫，先憎寒头痛，后发高热，咽痛，咳喘。经住院治疗后，其他症状好转，只是热退不尽。慕郎中之名来求治。
　　证见:午后发热(38.0度)，两歡潮红，乏力疲倦，夜寐盗汗，纳差，手足心热，舌红瘦，脉细数。乃投之清阴分之风热，滋阴血，透伏邪之秦艽鳖甲散:秦艽15克 鳖甲20克 地骨皮15克 银柴胡12克 知母10克 当归15克 青蒿8克 白芍10克 乌梅2枚。服八帖后热退，仍有盗汗乏力，原方加北芪20，牡蛎25克再服六帖后盗汗除。由于结核病史长，体质较弱。再加20帖八珍汤善后。

* 按 邪热外袭，入里则伤阴，阴伤则难于制火，故骨蒸发焉。此症虽风火炎炽，但一有阴血素虚之体，二有入里内闭之热。故强攻峻补并不宜之，用槁苖引水之溉滋其阴，汤沸揭益之法透其热，阴血既滋，内热渐退，伏邪既透，其病自除。

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　暑热 曾姓男孩，12岁。7月间，因暑期无课，日日与小伙伴嬉闹玩耍。某日下午踢球后，一身大汗又到井边汲凉水冲凉。当晚即高热(40.0度)畏冷，头痛，胸闷，烦躁，口渴引饮，小便短赤。即求诊，舌红苔薄黄，脉浮数。证属感暑受寒，暑热内伏，复为寒邪所闭。治之于祛暑解表，清热化湿之新加香需饮化裁:香薷 10克 川朴8克 扁豆花25克 银花8克 连翘8克 石膏30克。当晚即服，得微汗，热退(38.0度)，再服二帖，热退身凉，诸症悉除。

* 按 :手太阴暑温，见证颇似麻黄证，故有形似伤寒，汗不出者之说。吴氏云:"温病最忌辛温，暑病不忌者，暑必挟湿，非温不解"。
故用香薷解表，暑热內炽高热，非石膏不解，故加之。

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李某 男 56岁。经常感冒，往往一二个月连续不断，症仅见鼻塞，喷嚏，微怕风寒，头面汗出，稍许疲乏。曾自服玉屏散半月无效。余用桂枝汤加北芪，服后体力增，感冒亦随之减少。(此症与上面提问的空空网友类似，可供参考。)
　　经常感冒，怕风，头汗，疲乏。症属太阳表虚不固，病在营卫中。卫气素虚，营不守内，故多汗易感。与桂枝汤调和营卫，加黄芪固表，自然邪不可干。如玉屏风散之防风则非所宜。

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周某 男43岁。常年奔波于江上打鱼，一年初冬，冒雨网鱼，回家后，当晚寒战，高热。自服姜糖水，安乃近，先锋霉素等。第二天出现咽痛声嘶继而失音，即住院治疗，输液两天后，热退，咽痛止。声仍不出，偶有咳嗽咳痰。出院后又找中医治疗，服桔梗丶薄荷丶射干丶马勃丶麦冬丶五味辈了无寸功。其兄见其病况，听友人介绍，带其来治。病情靠其兄转述，按脉浮紧，舌白无苔。问其身痛，怕风，无汗，都点头作答。症虽声喑，但病属太阳表实症，当治之于麻黄汤。麻黄15克 桂枝10 杏仁12克 炙甘草10克 一帖。服后温覆取汗。翌日外邪解，声略扬。前方麻黄减为10克，去桂枝，加桔梗，半夏，前胡，蔻仁，细辛温肺化痰。继服三帖，遂一切复常。此例声喑乃金实而非不鸣，缘于贼风外袭，形冷伤肺，痰塞清道所致。开毛孔，宣肺气，不治其喑，其喑自失。
　　(柯氏云:凡病有名，有证，有机，有情。辨证认病应从四者寻之。此症把握住脉浮紧，身痛，无汗之太阳表实之麻黄汤症，即知病之所来也。)

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　阳明壮热 魏氏妇，42岁，一向体健。其婆母因脑梗寒，偏瘫，经治疗半年后，已好转。六月初五日中午，不知何故，服毒自尽，经人发现。因丈夫兄弟务工在外，只能靠她主持。把婆母送到县医院，已告不治。一因暑暍，二因悲愤。当时昏厥，由于势不能住院，只好简单处理后，即和众人回家。回家后不久，即发热(41.0度)，出汗，头剧痛。由两人搀扶找郎中求治。症见全身发红，扪之烙手，汗出遍身，脉洪而数，按之空豁，舌红苔薄白。先给肌注一支安基比林，补液，二小时后热仍不退。由于找理先择日后，葬礼就在明日，好多事都应由其主持。家人问余有无良法，郎中答:"此易事耳"。乃为其书白虎汤:知母15克 粳米30克 甘草15克 石膏60克，因脉虚加人参25克。浓煎两碗分二次服，第二天果然热退，身安。葬礼得于圆满完成。

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表邪重症
　　李XX 男 89岁，退体教师。六月伤寒，恶寒，高热。延医诊治，症状反复，半月不退。因其乃郎中高中时老师，知余业医，托同学来召。闻师有疾，不敢怠慢，即备礼品，驱车三十多公里探望。至寓，师卧床上，重被覆盖。虽见郎中至，亦不敢揭被起床。诊见，发热(38.5度)，恶寒，怕风，头痛，咳喘，脉浮紧，舌白苔薄。吃点退烧药能得微汗烧退，过几个时辰后，病服如是。安慰几句，注意饮食起居之套话后，出厅书方给其家人:麻黄12克 桂枝10 杏仁10 炙甘草10克 石膏60克，大栆5枚 ，生姜5片，嘱其服后温覆取汗，汗后注意勿受风。别后二天，其欣然来电告知病已愈。其间问我二个问题，一个责如何敢石膏重用至二两，二是暑月天胆敢用青龙重剂。郎中直抒已见，耐心解答。以一有健康问题，即来电相询。此公至今健在，年已届九十有五，人瑞可期。


时医是有"冬不用白虎，夏不用青龙。"之说，乃对于麻黄之辛温，石膏之淡寒而言。冬不用白虎有叶氏踏雪的故事可证其谬。夏不用青龙者，不知盛夏亦有正伤寒出焉。经云:有故无患。正是其义。有是症，用是药。正确的辨证才是根本。
　　时医石膏之谬，张锡纯先生论之甚详。有意者可参<<医学衷中参西綠>>。

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三阳合病 李德湖 78岁，为余高中老师。一向体弱多病，有哮喘史，冠心病史。一年仲冬，因起居不慎，感风寒。初恶风寒，后呕吐，烦恶，发热(38.5度)。使师母召余诊治，诊见，脉浮弦数，舌红苔薄。先诊太少合病，投柴胡加桂汤。二帖后师母再召，言其热未退，再诊脉发现两尺沉实，按其小腹痛而拒。大便已二天未行，乃知腸中有燥屎，原方中加大黄10克，当天下午得利，热亦随之所退。后用糜粥调养而安。

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小腿胫前炽热
　　陈某 女74岁。有脑肿瘤史，手术后，恢复正常。一年深秋，无明显诱因，出现双腿胫前区炽热，白天活动时还好点，安静时和入夜后灼热更明显，好象炭火烤着一般，叫别人用手摸又觉不到热感，以至夜寐难安。曾自服六味地黄丸无效。煎熬了半个月，经亲戚介绍，找到郎中。见其两颏少许潮红，舌瘦无苔，脉细，两尺脉力较强。询其稍许口干，小便正常，大便鞭，二日一行。此乃年老阴血虚亏，津液干涸，水无于制火，故相火妄动，又肾气素虚，故热发于下。治于增液承气汤加牛膝，五帖灼热大减，原方去大黄丶扑硝，再进三帖，至今已有三年，病未再发。

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脚底灼热
　　有邹氏妇，年五十有二，患脚底灼热已三年，到县城多家医院，查不出病因，又找过几个中医，给其清热解毒，滋阴降火之剂而无效。因其女丶婿就在附近，其家母脚患恶疾，亦赖郎中起其沉疴。故力荐，一日相偕到寓，诊见两颧潮红，舌红苔薄，脉濡，至数在85次/分左右，右关脉较弱。自诉:五心烦热，夜寝难安，犹于脚掌为甚，甚时心亦悸动，头昏，泛恶。言其几次炖服人参后稍安。此乃三阴血虚，肝肾阴竭，相火无以为制所然。投之于八珍汤加味:人参 15克 白术20克 茯苓20克 当归10克 川芎10克 白芍12克 生地30克 玄参25克 麦冬20克 牛膝10克 胡黄连6克。三剂后病热大减，脚掌仍少许灼热，再进三帖烦热消失。原方生地易熟地，去玄参，胡黄连，再服十帖善后。