[卷三\删补名医方论] 八味地黄丸
治命门火衰,不能生土,以致脾胃虚寒,饮食少思,大便不实,或下元衰惫,脐腹疼痛,夜多漩溺等证.熟地黄(九蒸为度,捣膏)八两 干山药四两 山萸肉四丙 白茯苓 丹皮 泽泻各三两 肉桂附子各一两,,右八味为末,炼蜜丸如桐子大,酒下十五丸,日再服.【集注】赵献可曰:君子观象于坎,而知肾中具水火之用.今人入房而阳易举者,阴虚火动也;阳事先痿者,命门火衰也.真水竭则隆冬不寒,真火熄则盛夏不热.是方也,熟地,山药,泽泻,丹皮,茯苓,山萸皆濡润之品,所以能壮水之主;肉桂,附子辛润之物,能于水中补火,所以能益火之原.水火得其养,则肾气复矣.喻昌曰:『金匮』用八味丸,治脚气上入少腹不仁者. 脚气即阴气,少腹不仁即攻心之渐,故用之以驱逐阴邪也.其能虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利,则因过劳其肾,阴气逆于少腹,阻遏膀胱之气化,小便不通利,故用之温养下焦,以收肾气也.其短气有微饮者;饮,亦阴类,阻其胸中之阳,自致短气,故用之引饮下出,以安胸中也.消渴病,饮水一斗,小便亦一斗,此肾气不能摄水,小便恣出,源泉有立竭之势,故急用以逆折其水也.夫肾水下趋之消证,肾气不上升之渴证,非用是以蛰护封藏,蒸动水气,舍此曷从治哉!后人谓八味丸为治消渴之圣药,得其旨矣.柯琴曰:命门之火,乃水中之阳.夫水体本静,而川流不息者,气之动,火之用也,非指有形者言也.然火少则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰.所云火生土者,即肾家之少火游行其间,以息相吹耳.若命门火衰,少火几于熄矣.欲暖脾胃之阳,必先温命门之火,此肾气丸纳桂,附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也.故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也.且形不足者,温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣.崔氏加减八味丸,以五味之酸收,易附子之辛热,肾虚而不寒者宜之也.『千金方』于八味外,更加元参之咸寒,以助熟地而滋肾;加芍药之酸寒,助丹皮以滋肝.总之为桂附加锁钥耳.以之壮水则有余,以之益火恐不足也.『济生方』加牛膝,车前以治水肿,倍茯苓以辅地黄,山药,茱萸,与泽,丹,车,牛等列,随证加减,允为得法.益阴肾气丸于六味外加当归,五味,柴胡,以治目暗不见,化裁愈妙矣.
[卷三\删补名医方论] 资生肾气丸
治肾虚脾弱,腰重脚肿,小便不利,腹胀喘急,痰盛,已成鼓证,其效如神.熟地黄四两 白茯苓三两 牡丹皮一两 泽泻一两 干山药一两 车前子一两 山茱萸一两 牛膝一两 肉桂一两 附子五钱,右十味,蜜和丸,每服八十丸,空心米饮下.【集注】李中梓曰:经云:诸湿肿满,皆属于脾.又云:其本在肾,其末在肺,皆聚水也.又曰:肾者主水,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也.肿胀之病,诸经虽有,无不由于肺,肾者,盖脾主运行,肺主气化,肾主五液.凡五气所化之液,悉属于肾;五液所行之气,悉属于肺;转输二脏,以制水生金者,悉属于脾.故肿胀不外此三经也.然其治法,有,内,外,上,下,虚,实,不可不辨也.在外则肿,越婢汤,小青龙汤证也.在内则胀,十枣丸,神佑丸证也.在上则喘,葶苈大枣汤,防己椒目葶苈大黄丸证也.在下则小便闭,沉香琥珀丸,疏凿饮子证也.此皆治实之法,若夫虚者,实脾饮此方证也.张介宾曰:地黄,山药,丹皮,以养阴中之真水.山萸,桂,附,以化阴中之真气.茯苓,泽泻,车前,牛膝,以利阴中之滞.能使气化于精,即所以治肺也;补火生土,即所以治脾也;壮水利窍,即所以治肾也.补而不滞,利而不伐,治虚水方,更无有出其,右者.然当因此扩充,随证加减.若其人因大病之后,脾气大虚而病水胀者,服此虽无所碍,终不见效,每熟计之,脾气大伤,诚非肾药之所能治.专用理中汤一两,加茯苓一两.命火衰者,加附子;两足冷者,加肉桂;腹胀甚者,加厚朴.三大剂而足胫渐消,十余剂而腹胀退.凡治中年之后脾肾虚寒者,悉用此法.盖气虚者,不可复行气;肾虚者,不可专利水.温补即所以化气,塞因塞用之妙,顾在用之者何如耳.古法治肿,不用补剂,而用去水等药,微则分利,甚则推逐.如五苓散,五淋散,五皮散,导水茯苓汤之类,皆所以利水也.如舟车神佑丸,浚川散,禹功散,十枣汤之类,皆所以逐水也.但察其果系实邪,则此等治法,仍不可废也. |
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