[治病良方]乡下土郎中 医案举偶

乡下土郎中

　万某，54岁，体丰喜饮，酒后驾车出事，右锁骨骨拆，住院期间，出现三叉神经痛，治疗后好转。出院后因饮酒太多，症加重而诊。
　　诉左颊掣痛，如电击火灼，口干引饮，便干溲黄，持续八九秒，日发五六次。见面红，舌红，苔黄燥，脉数而实。诊为中焦蕴热，上攻面颊。拟清热泻火，凉膈散加味。
　　大黄8克 扑硝8克 栀子6克 连翘18克 大青叶12克 薄荷5克 黄芩10克 银柴胡9克 川芎10克 元胡10克 枳壳8克 甘草10克。
　　一剂痛减，三剂而止。

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　徐氏，35岁，有鼻窦炎史，手术后好转。六月天，冒暑热劳作，患头痛而诊。诉头痛于前额，纯痛，痛甚昏蒙，时感鼻塞，少许浓涕。见颜面红晕，舌红少苔，脉洪数。予芎芷石膏汤加味。
　　石膏30克 川芎15克 菊花10克 藁本10克 栀子6克 连翘8克 花粉12克 薄荷5克 白芷10克 甘草8克。
　　三剂痛大减，原方减石膏为15克，再进五剂而愈。

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　罗某，65岁，乡村医生，近几年跟儿女住在深圳布吉，去年冬患头痛，到医院诊为高血压，脑动脉硬化，治疗效果不佳。自开疏解中药饮下无功。春节后头痛绵绵，昼夜难息，到布吉医院住院半月不愈，靠止痛药过日。经病友介绍，远道而诊。
　　诉头痛集中于两额，微恶风寒，纳差，气促，短气，懒言，二便可。舌红，少苔，脉弦细无力。诊为年高气虚，清气不升。拟补益气血，行气止痛，予顺气和风汤。
　　北芪6克 人参5克 炙甘3克 白术5克 陈皮3克 当归5克 白芍5克 升麻3克 柴胡3克 细辛3克 蔓荆子5克 川芎6克 。
　　一剂痛减，三剂痛止。后用补中益气汤善后。

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古某，女，18岁，自14岁月经初潮，间断痛经头痛，每服点止痛药能缓解，故一直没多留意。上高中后，学业紧张，头痛频繁而加重，用止痛药无效，遂诊。
　　
　　自诉头痛在巅顶，甚时烦恶呕吐，连续二月痛经，经期掺早七八天，色红，量少，四肢怕冷。舌淡红少苔，脉浮细缓。诊为厥阴头痛，拟吴茱萸汤。
　　
　　人参15克 吴茱萸10克 红枣5枚 生姜3片。
　　
　　一剂痛缓，三剂诸症悉除。后用小温经汤六剂善后。
　　
　　吴茱萸 9克 当归12克 芍药10克 川芎10克 人参10克 桂枝8克 阿胶10克 牡丹皮10克 生姜3片 炙甘草10克 半夏10克 麦冬10克。
　　
　　随访三年头痛和痛经不再发。

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　刘氏，68岁，有高血压，眩晕史。因头痛治之不效而诊。自诉头痛时发时止，恶心烦闷，头旋眼蒙，喘而无力，甚时头痛如劈，身重懒言，如坐云中，小便长，大便溏。舌淡苔白，脉缓。诊为痰厥头痛，拟半夏白术天麻汤。
　　黄柏8克 干姜10克 天麻10克 苍术10克 白茯芩15克 黄耆15克 泽泻10克 人参15克 白术25克 神曲15克 半夏10克 麦糵15克 橘皮10克。
　　三剂好转，六剂而安。再给六君煎八剂善后。

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　　魏氏，68岁，有颈椎病胃病史。因头眩半月不愈而诊，诉头晕如旋，如坐云端，起则头重脚轻，不敢移步，时感颈背抅急作痛。舌尖红，舌根厚白苔，脉浮弦缓。诊为痰饮阻络，上蒙清窍。拟化痰通络定眩，给清灵定眩汤。
　　茯苓60克 半夏12克 白术30克 石菖蒲10克 蒺藜10克 葛根30克 桂枝8克 陈皮6克。
　　三剂好转，六剂而安，随访二年未复发。

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　于劳嗽症，尝列四候以为准。夫四候者，肺有伏逆之火，膈有胶固之痰，皆畏非时之感，胸多壅塞之气。然此四候，以肺火伏逆为主，余三候则相因而至。盖肺为五脏之天，司治节之令，秉整肃之化，外输精于皮毛，内通调乎四渎。故饮食水谷之精微，由脾气蒸发以后，悉从肺为主，上荣七窍，下封骨髓，中和血脉，油然沛然，施于周身，而何痰涎之可成哉？惟肺为火薄，则治节无权，而精微不布于上下，留连膈膜之间，滞而为痰，痰老则胶固而不可解，气无以宣之也。又肺主皮毛，外行卫气，气薄而无以卫外，则六气所感，怯弱难御，动辄受损，则本病而复标邪乘之。或本火标风，则风助火势，而清火易滞其气，驱风必燥其营；本火标寒，则寒火结聚，而散寒则火煽，降火必寒收；本火标暑，则暑火同气；本火标湿，则湿火交煎。虚劳一遇此等标邪触发，或兼伤寒，或兼疟痢，必至轻者重而重者危。故于时已至而气未至，时未至而气先至，或至而太过、至而不及等，皆属虚风贼邪，所宜急防之也。胸者，心肺交加之部，火炎攻肺，而气不得以下输，则气多壅塞，尤不当以宽胸理气之剂开之。总之，肺气一伤，百病蜂起，风则喘，痰则嗽，火则咳，血则咯，以清虚之脏，纤芥不容，难护易伤故也。故于心肾不交之初，火虽乘金，水能救母，金未大伤者，预当防维清肃之令，以杜其渐，而况劳嗽已成，可不以保肺为治哉！

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　　刘氏，32岁，有崩漏史，因眩晕而诊。诉不定期眩晕，发作时天旋地转，动则加剧，神疲乏力，心悸，纳差。见面白少华，少许垢色，舌淡苔薄白，质嫩而胖，边有齿痕，脉浮大而虚。诊为气血不足，脑失所养。治之补血补气，健脾和胃。予补中益气汤。
　　北芪30克 当归15克 陈皮6克 白术20克 人参15克 柴胡8克 升麻8克 炙甘10克 生姜3片。
　　五剂后好转，续服七帖而愈。

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治痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或渍于肺中为喘促咳逆。停于心下为惊悸不寐。滞于胃口为胀满哕呃。溢于经络为肢体麻木或偏枯。留于关节，着于筋骨，为俯仰不利，牵引作疼。随逆气肝火上升，为眩晕不能坐立。
　　 生芡实（一两）清半夏（四钱）黑芝麻（三钱，炒捣）柏子仁（二钱，炒捣）生杭芍（二钱）陈皮（二钱）茯苓片（二钱）世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。此方以半夏为君，以降冲胃之逆。即重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而浓其闭藏之力。肾之气化治，膀胱与冲之气化，自无不治，痰之本原清矣。用芝麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也。用陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、芝麻、柏实之滞腻也。

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古某，54岁，尚嗜饮，因头晕十日不解而诊。诉头晕而胀痛，有头重感，面潮红，口苦，咽干，大便结，三日一行，舌红，苔黄腻，脉弦滑。血压偏高。诊为肝胆湿热郁结，肝阳上亢，拟龙胆泻肝汤治疗。
　　龙胆草12克 黄苓10克 柴胡8克 生地15克 当归10克 泽泻8克 车前子10克 木通6克 甘草10克 菊花10克 葛花15克。西药卡托普利降压。
　　三剂后开始好转，再进四剂诸症悉除。