[治病良方]乡下土郎中 医案举偶

乡下土郎中

陈氏，48岁，因跟婆母吵架甚烈，忽然头痛如劈，旋即昏迷，呕吐。送到县医院诊断为蛛网膜下腔出血，治疗十天不醒，因经济原因放弃住院，回家用药。因其娘家乃郎中近亲，其父亲来求诊。至寓，诊见高热神昏，不省人事，言语不出，肢体瘫痪，大便三日未解，导尿出小便黄少。舌干苔黑，脉洪滑。诊为情志过激，郁怒伤肝，气血上逼，脉络破裂，发为迫厥。今见舌干苔黑，脉洪高热，乃津液枯竭，血瘀化火，三焦亢盛。为血瘀脑络，热厥而闭所致。古云:"治风先治血，血行风自灭，"思之再三，试拟余氏清瘟败毒饮，因患家无力卖牛黄丸，只好合紫色丹。三天后其父来告知病情好转，请再为诊。病人神识已清，热烈已退，舌上津回，苔已变灰，肢体能屈伸，大便已通。原方再进三帖，后用竹叶石膏汤六剂清余热而愈。

乡下土郎中

陈氏，48岁，因跟婆母吵架甚烈，忽然头痛如劈，旋即昏迷，呕吐。送到县医院诊断为蛛网膜下腔出血，治疗十天不醒，因经济原因放弃住院，回家用药。因其娘家乃郎中近亲，其父亲来求诊。至寓，诊见高热神昏，不省人事，言语不出，肢体瘫痪，大便三日未解，导尿出小便黄少。舌干苔黑，脉洪滑。诊为情志过激，郁怒伤肝，气血上逼，脉络破裂，发为迫厥。今见舌干苔黑，脉洪高热，乃津液枯竭，血瘀化火，三焦亢盛。为血瘀脑络，热厥而闭所致。古云:"治风先治血，血行风自灭，"思之再三，试拟余氏清瘟败毒饮，因患家无力卖牛黄丸，只好合紫色丹。三天后其父来告知病情好转，请再为诊。病人神识已清，热已退，舌上津回，苔已变灰，肢体能屈伸，大便已通。原方再进三帖，后用竹叶石膏汤六剂清余热而愈。

乡下土郎中

　魏某，男，68岁。在跟人下象棋，因悔棋而争吵，忽然昏仆而急诊，血压升高，CT显右其底节血肿10cm，给止血，降颅内圧两天后清醒。家属要求中医结合治疗，诊见神清，颈项稍强，左偏瘫，左鼻唇沟变浅，面红目赤，口眼歪斜，语声謇涩脉弦滑数，舌红苔黄腻。诊为阳亢化风，风火相煽，气血逆乱，发为卒中。急予泻火熄风，引血归经，黄连解毒汤加味。
　　黄连15克 黄芩12克 黄柏10克 栀子8克 甘草6克 煎药液冲生大黄粉3克。
　　三天后血压正常，语音较清，原方减黄连为10克，再进五帖，左侧肌力开始恢复，可拄杖行走。出院后改用补阳还五汤治疗二个月而愈。

乡下土郎中

中风后忧郁，魏氏，86岁，因脑栓塞而右偏瘫，经治疗好转，柱杖行走时不小心跌倒，致右股骨颈骨折，终至残废。丈因丈夫殆于心肌梗死，整日悲哭，郁郁寡欢，终于发展至妄见妄言，日夜都说能见其丈夫招魂，需到泉下写夫相会云云。家人延医诊治，诊为痰迷心窍，予化痰镇静之剂而不效。最后求治于郎中，诊脉细濡，舌淡红少苔。诊为思虑伤脾，脾阳不振，心肾不交，发为惊悸。投归脾汤合琥珀朱砂。
　　人参15克 元肉10克 北芪20克 炙甘草10克 白术15克 茯神20克 当归10克 木香6克 枣仁25克 远志10克 生姜3片 朱砂0.3克 琥珀2克。
　　五剂后症状大减，入夜已能安睡，偶见妄言妄见，再给仁熟散六帖善后而愈。

乡下土郎中

古氏，36岁，无明显诱因，突然头痛如劈，旋即呕吐，昏迷。急诊送院，CT显蛛网膜下腔出血。经治疗三天，病情未见好转，家属请会诊。诊见颜面发红，烦躁不安，呼吸促，时不时昏迷，前额疼痛，饮水即呕吐，四肢厥冷。脉弦而数实，舌红苔黄，溲少，大便四日未行。见脉症俱实，数火煎灼，行釜底抽薪之法。
　　大黄12克 扑硝12克 川扑8克 生甘10克。
　　服后一日大泻数行，解下黑粪痰涎，臭秽难近。昏厥已不作，头痛略轻，但呕吐更频，口干，面红退为颧赤。舌象未变，脉转虚数。今阳明腑实虽通，但胃阴受劫，虚火蒸腾。拟复胃阴，清虚热，合降逆止吐，止血化瘀，用竹叶石膏汤化裁。
　　人参20克 石膏50克 半夏12克 淡竹叶15克 粳米20克 麦冬20克 藕节15克 蒲黄8克 伏龙肝25克。
　　一剂呕吐即止，头痛心烦减轻。原方加僵蚕8克 菊花12克再进四帖诸症大减而出院。出院后用钩藤饮加减，再治疗六天而愈。随访十年，一直健康。

乡下土郎中

　古某，78岁，三个月前，因中风右偏瘫，住院治疗半月好转出院，从需人搀扶，到拄杖，功能渐次恢复。某日忽然恶寒，发热，呕吐，延医打针输液三日而不效，患侧亦日见无力。举家惊恐，怕其病复发。有亲友荐，即来请。至寓，诊见颧赤，发热37.5度，自诉口干，烦恶，纳差，饮水即吐，头痛，以前额为甚，难眠，有时一合眼，即周身发汗，汗后热不退。舌红，苔黄燥，脉弦带数，小便少，大便干。究其病因，一向脾胃伏热，与中风相合，发为痿废，加上起居不慎，偶感伤寒，表邪入里化热，热迫伤津，致使三阴更虚。<<伤寒>>中有目合则汗，为三阳合病。病因乃阴虚热盛所然，应予滋阴清热为治，用竹叶石膏汤化裁。
　　淡竹叶12克 石膏30克 人参15克 麦冬20克 半夏10克 炙甘草10克 菊花10克 羚羊角3克。
　　一剂呕吐止，二剂头痛减半，七剂诸症悉除，家属求善后之法，与地黄饮子二十剂。二个月后生活能自理，可自主行走。

乡下土郎中

　李某，11岁，因放学后，与同学玩耍，忽然扑地，昏厥。当即送到医院，医生诊为脑震荡，给甘露醇等，沒多久醒转。但出现口眼&#65533;斜，右偏瘫，当时基层医院没有CT，只好送到省儿童医院，CT未发现出血和占位性病变，诊断为特发性偏瘫。回到家里，请来几个中医会诊，郎中适逢其会，有医诊为风邪主大小续命，有诊阳明痿症主清燥汤，有诊血瘀主补阳还五汤。郎中仔细给他查体，贝其神清，右鼻唇沟变浅，右肢瘫痪，颈稍有抵抗，体溫正常。舌红，苔淡黄，根部厚腻，脉洪数。细诊后出来力抒已见:"患者病发以来无恶风，恶寒，盗汗，故非风中，非大小续命可疗，无微细之脉象，无阴虚之见证，更非阳明痿症，有瘀血，肯定脉有弦涩，气虚脉难洪象，故亦非补阳还五汤可治。本例虽热象不明，但有神昏，偏瘫之症，有舌红脉洪数，可合"火中"之征，应予开窍醒神，豁痰清心，主安宫牛黄丸"。
　　患者一天服一粒"同仁堂"安宫牛黄丸，第三天患侧肌力恢复，可以扶壁行走，再服三天，口眼已正，行走正常。至现在患者已健康成人。

乡下土郎中

李某，52岁，因施工单位在广州工地，新年酒会里饮酒至半夜，席中突然昏厥，急送到广州市第一人民医院，诊断为脑出血，治疗一个半月后，基本恢复而回家休养，再经一个多月的功能恢复后，已能正常行走。在十天前出现头痛，疼痛如掣，入夜犹甚，并伴头昏眼花，心烦难寐，肢痠，口苦咽干等。经输丹参，脑活素等无效。最后求诊于余，诊见面赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。证属肝肾不足，水不涵木，虚风浮阳，上扰清窍。拟柔肝潜阳，化痰清窍，从地黄饮子化裁。
　　生地20克 山茱萸15克 石斛12克 黄芩10克 麦冬12克 五味子5克 茯苓15克 藁本10克 苁蓉10克 巴戟10克 菖蒲10克 远志15克 薄荷5克。
　　药进五帖后，头痛即减轻，再进五剂诸症悉除，按原方再进十帖。历经八年，病人一切正常。

乡下土郎中

九二年冬，行农村社教运动，郎中下队二年。村小学一老师因伤风寒，发热头痛，打针输液七日不解。适逢郎中到村医处办事，其正在输液，因相熟，说起病情，问何不用中医治疗，在村医同意后，遂为诊，自诉因冷风所袭后，当晚恶风寒，头痛低热(37.5度)有汗，即服安乃近后烧退，但头痛微汗仍在，即输液。问及小便可，大便六天未解，舌淡苔薄，脉浮大。见村医已备通便茶等药，力阻。为其书桂枝汤，村医咋舌，以阳盛火旺为由拒之，郎中云，汗多伤津，虽便难，但腹无所苦，和其营卫，其便自通，头痛自失。患者信余听言，二帖后果瘥。

乡下土郎中

　李某，90岁 退休教师，患前额疼痛，晚上没事，天明起感到前额作烧，扪之又不烁手，体温正常，一烧则痛，显钝痛，人稍感乏力。因舌红，脉洪大，郎中先诊为脾胃伏热，用泻黄散三帖而不效。其辗转数医而治，有诊其肝火用当归芦荟者，有诊其肝虚火旺用逍遥散者，又有诊其脾胃湿热用藿香正气者，历经二月而不效。到医院做CT，彩色多普勒等，未发现异常。不得不再回来要求为其认真诊治，脉症如前，苦思不决。忆起<<金鉴>>四诊歌诀云:左颊部肝，右颊部肺，额心颏肾，鼻脾部位。首诊囿于阳明经部位，而不结合洪脉为心脉的脉象，从致误诊误治。改诊为心火上炎，投黄连解毒汤.
　　黄连5克 黄芩8克 黄柏6克 栀子5克。
　　二帖后额烧，额痛止，但是全身乏力，入夜难寐，心烦。脉变为浮数，热象已退又显气阴两虚之象，改清心莲子饮。
　　黄芩8克 麦冬15 地骨皮10克 车前子6克 炙甘草10克 石莲子20克 茯神15克 北芪20克 人参15克。
　　二帖后能安睡，心烦除，六帖后诸症悉除。随访五年一直健康。