[治病良方]乡下土郎中 医案举偶

乡下土郎中

执成方以治病，如拆旧以建新，不经巧匠之手，如何能得宜。人之成病变化万端，禀赋所异，三因听别。以一人之病而例，有五运六气之
　　变，有中表传里之异，或太阳丶太阴不一其经，或内伤丶外感不一其原，或阴极似阳，阳极似阴各或其状，有脉症相符不符之推敲。非精
　　心辨证，因病制方，断不能易危就安，应手而愈。
　　
　　百年以降，西学东渐。中医已成陪衬，千年仁术，后继为艰。更有取缔之说甚嚣尘上，与斯人笔战于网上，不如勤耕于杏坛。所幸病之也者，不论何医下药，疗效为大。
　　
　　
　　今郎中不谦已之鄙薄，举十载之心得，数例病案，投于天涯，受教于方家，为医林尽一微薄。能为有缘之网友解一时之疾苦，则郎中之幸也！

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寒热 第一
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　　 日晡潮热 李某 男 36岁一向体健，在深圳务工，因六月农忙，回家割禾，汗后凉水淋浴，当晚又触房室。早上起来，感到浑身乏力，自汗，恶风，身痛。上午并无发热，而到了下午 3点开始发热，到4点达到39.5度并呕吐。其父即召医诊治，通过打针输液后当晩身热己退。上午其病如失，到下午3点又开始发热，再请医打针输液。如是三日，都是如此。其母认为邪祟，其父以为色感，请巫祝驱邪，服色感草药，舞了两天了无寸功。
　　经友人介绍，某天下午，其父找到郎中，即相偕到寓。病人高热，虽六月伏天，仍需棉被覆身，怕风。脉浮弦而数，舌红而少许黄薄苔。问其仍然是下午3点多始发热，到子时后，热渐退，天亮前热退尽。此乃汗后受冷水所激，风寒之邪从表而入，直中太少二经，故有恶风寒，身痛脉浮之太阳症，有呕吐，日晡发热，寒热往来，脉弦之少阳症。<<伤寒>>云:日晡发热者，小柴胡主之。因其太阳症仍在，故合桂枝从治之。柴胡12克 黄芩10 半夏10 人参10 桂枝8 白芍10 炙甘草10 生姜4片 大栆5枚，水煎服。其父问病几时可愈，许之于六天，六天后果愈。
　
按* 潮热发于辛酉，正为阳明经旺之时。此邪有直中，有从少阳传经而来，正是阳明柴胡证，故用小柴胡汤收效甚捷。

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子午潮热 范某某 女 82岁，体弱多病，以七月间患中风症，偏瘫。后到医院CT诊为脑血栓，住院治疗半月后，回家调养。中秋后因饮食起居不慎，感风寒，发热，干咳，请医诊治，按上呼吸道感染治疗输液，症状时好时坏。忽于八月廿四晚，呕吐，身震颤，后神昏。家人已议后事，其女心不甘，力举郎中为其诊。当晚11点多到其家，病人神昏，呼之能知，气微而促，脉沉细而弦，有时难于触及。乃效张锡纯之法，叫其子急到药店买来一两山萸肉，煎一二沸，候温灌之。一个小时后，呕止，神回，震颤减轻。再嘱其家人把剩下之萸肉再浓煎一碗温服。一夜无话，第二天告其家人应补其气血，以免变生他症。但其家以家中有药为由相拒，仍服医院里带回的药调养。但二天后又发烧，这次是中午12点到2点，晚11点到1点发烧。服点退烧药热能退，但每天到了时辰都发烧。病家更医二三回，药换四五遍，症状如是。其子不得不再来请，这次是坐在轮椅上，舌红瘦无苔，脉弦细而数，热时头痛而无汗。此乃大病后气血两虚，渐成劳怯，以致子午潮热。治之于逍遥散加胡黄连，麦冬。三日后热退。后用人参养荣汤调养二月，渐能拄杖行走，二便饮食能自理。至今仍健在。
　　
　　
* 按 经云:诸风掉眩，皆属于肝。肝血虚阴虚，难制其火，火而动风，故先有震颤之症发，用萸肉舒肝熄风后，即应补血养阴防其阴虚而化火。子午发热者，乃五志伏火而发，发于子者，此火本乃阴火，阴盛火亦盛，发于午者，乃火旺之时，同性相召也。逍遥散本属肝家血虚火旺之专剂，故龚信用其治子午潮热。

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昼热夜凉 本族侄女 14岁开始患小儿风湿热，到广东省人民医院捡查治疗，发热时复时起。16岁那年4月间发热加重，晚上体温正常，人如常人，白天体温随着日出而升，到正午升到顶点达40度，日日如此。族兄嫂带其在广州遍寻名医，从省医到中山医，从南方医院到省中医院，治历二月病复如是。某日堂叔到寓跟郎中说起此事，问余有无良法。郎中即打通族兄手机，召其父女速回。
　　当晚父女即回，病者发育正常，颜面潮红，舌红少苔，脉细而数。发热时头痛无汗，身炽热。先诊其阴虚发热，当晚投青蒿鳖甲汤，天明后体温又升，高峰时39度，头痛稍轻。再投则无效，后又用当归六黄汤，六味地黄汤仍无效。询之中医网，有主柴胡者，有主逍遥者，有主达原，有主牛黄，都不得肯綮。最后有一仁兄指郎中从明代龚信和王肯堂处找灵感。又从祖上故纸堆中找到几例相近医案。都云:昼热夜凉者，清心莲子饮主之。郎中按方而施，一周后热退，再减其份量，又服三个月。三年内热不再发。今年此女以高分考取一本，全族欣然。(此案郎中曾帖于天涯医院)

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夜热昼凉 此类病例，不一而足。都以小儿少年稚阳之体为多，或发于伤寒，或发于温病，或发于劳伤。以夜热昼凉为见症者，都可主之青蒿鳖甲汤。壮热者加羚角 麦冬，咳者合杏仁 桔梗 前胡。一般都效如响鼓。

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　肺经郁热 魏某 女 6岁，随父母居住在深圳布吉。从5岁那年3月份起，每月10号左右都发热，体温达38.5度，咽痛，轻度咳嗽，体查扁桃体肿大。发时都需输液治疗，一周能退，已经持续一年。曾到深圳市人民医院看过，主张其作扁桃体切除术。
　　因其父乃余兄之外弟，回家探亲时带回请为其诊治。孩子发育正常，营养佳，由于沒发热，脉象，舌象，刻诊，脉诊都无异常，只发现扁桃体轻度肿大。其父问如何治之，郎中嘱其一不宜手术，二暂时先用淮山，麦冬，生地，沙参加冰糖，煎水当茶饮，以养其阴，三是再发时来电告知，发热时再作他法。回深圳几天后果然再发，用电话给其开方如下:银花3 连翘3 荊芥2 薄荷2 竹叶3 桔梗5 杏仁5 甘草2 牛蒡子3 射干2 马勃2 。二帖后热退，诸症俱除。随访一年热不再发。

*按 : 此症病在肺卫，又以肺经郁热为关键。叶氏云:"温邪上受，首先犯肺"。病儿饮食不节而燥热入口，起居不慎而表邪袭体。内外相合而热时发，用银翘散开宣肺气，透邪外达，以清透郁热而达目的。

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　风热闭肺 曾某 男 5岁，暑热患流感，合肺部感染，髙热六天，咳喘，周身红色小丘疹，惊惕，口腔糜烂，口唇干裂，腹稍胀不痛，便溏，日行四五次，脉浮数，舌红少苔。西药补液，消炎抗菌，等常规对症治疗。因抽搐已用苯巴比妥等。其家人要求中医治疗，郎中被邀会诊。此症属风热闭肺，热迫营血，属温病重症。治宜宣肺袪风，辛凉透表，升降相合。用桑菊饮加味治疗。
　　桑叶5克 菊花5克 杏仁5克 薄荷3克 桔梗5克 芦根12克 甘草3克 连翘5克 僵蚕4克 蝉衣9只 葛根5克 黄芩4克 葱白两根。
　　复诊热势减，便溏已无，去葛根，加淡豆豉10克。服三帖天热退，皮疹消失，仍有咳喘，原方去葱豉，加枇杷叶，前胡各5克。三天后渐愈。

* 按: 风热闭肺，风动则抽掣，热重则烧不退，肺闭则咳不止。用桑菊饮开闭散郁加透热之品，即达"轻以去实"之能。

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寒热如疟 伤寒论中有汗出邪不尽，有余邪在营卫之中，欲出不能，侵于卫则发热，伤于营则寒，其形如疟，一日再发。此症主于桂二麻一汤。
　　有李姓一妇，年四十，体弱多病。某日到所求告于郎中。曰其服他医之药，几致死。言其经事淋漓，入夜寒热，胸闷泛恶。医用荊芩四物汤，病转剧，更增夜不成寐，溏泄，苦不堪言。余再问病史，曰其漏已十天，昨夜始倏冷倏热，汗出自首，至胸而还。按脉浮缓，幸不微细。苔灰而腻。先投桂二麻一汤解表除其寒热，加生地滋其营血。一帖后汗出，经事停，灰苔退，烦闷除。再进二帖诸症绪除。后用补中益气汤加龙牡调理。
　　
* 按 : 太阳水气留于心下，故胸闷泛恶，表邪稽留不解故寒热往来如疟。经水淋漓亦水分多于血分，脾为水气所困，难统其血，病由表寒所来，亦从解表所去。中病后虑其脾虚难统，肝木疏泄太过，而用补中益气汤善后根除。


寒热住来，有张姓妇，曾患梦与鬼交，惊悸，失眠，经郎中用归脾汤加味治愈。某日患伤寒又触房劳，因在广州打工，只服解热镇痛散等成药，病浸而剧，始回家找郎中求治。
　　自诉月经来三天，恶风寒，身感寒热交作，日复四五次，热时体温37.5度，自汗以背颈部为多，头痛以两太阳穴为主，显搏动性。脉浮至数85/分次，舌尖红，苔厚白腻。此乃太少并病，本有气血双虚，脾为湿困之象。投之于桂胡加桂汤合二陈汤化裁，五天后渐愈。

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虚劳发热 曾展钦 男40岁，农民。因咳嗽到慢病站诊治，诊断为结核合并肺炎。输液中过敏性休克，抢救回来后，每天低热，到多家医院捡查治疗，后发现胆囊发炎，认为就是发热病因，即把胆囊切除，出院后仍然发热，每日服食抗结核药热亦未退，四处求医半载无效。
　　某日发热加重，夜热昼凉，头痛难忍，慕郎中之名，远道而来求治。自诉完病史症状，诊:消瘦，慢性病容，语声低弱，脉细而数，舌红而苔薄黄。先投二帖青蒿鳖甲汤，夜热头痛止。二诊诉仍有低热，加六帖八味地黄汤。三诊热己退尽，新增胸闷烦恶，感到有气阻于喉间，吞之不下，吐之不出，便溏，日四五次。用三仁汤治其湿温，一周后症状消失。嘱其自服六味地黄丸善后。
　　几个月后，自感身体大好，到香港务工。开工未及五天病复发，急回就诊。自诉低热，盗汗，眼黑蒙。脉浮缓，不任重按。乃急投三帖归芪建中汤加人参，三帖后，症状大减。再投补中益气汤六帖，症状消失。后按常规抗结核治疗，间断服六味地黄丸，加强营养。随访三年病不再发，已可任体力劳动。

* 按 : 肾阴为一身阴液之根本，五脏之阴非此不能滋。熟地 萸肉 山药，肾 肝 脾 三阴同补，为六味丸之"三补"。熟地得泽泻泻肾中之浊，山茱萸得丹皮泻肝中之火，山药得茯苓泻脾中之湿，此为六味之"三泻"。此症以"壮水制火"法而收功，古人诚不我欺！

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虚劳发热 李姓 男 12岁。因小三阳，服中医院乙肝药，刚及一疗程，出现身黄，头昏，乏力。到南方医院诊断为再生障碍性贫血，住院治疗一个月，好转后，回家调养。一直服环孢菌素A，易血生等药。
　　服药其间，恢复尚可，各血细胞指数，稍有上升，面色亦好看点。谁知在五月间，患上流感，高热不退，高峰时达40度。在县医院治疗一周热不退，验血各指数又见下降。医生束手，全家惊恐。出院回家，已悄悄准备后事。其祖父为跌打医生，有一定的中医基础，跟郎中向有来往，亲来请。到家已有二医在场，一个知难辞去，一个力主补中益气汤。郎中先诊，病孩急性病容，高热39.5度，神志尚可，颜面潮红，口渴引饮，舌红无苔，脉数而实。诊毕跟众人解释病情，再障本为血虚气虚，卫表不固，时疫热毒，直中营血，稽留其间，故壮热不退。补中本为补虚圣药，但热中营血，本为邪实，参茋入口，反阻贼盗矣。今命悬一线，尚存一机，幸在脉数而实，可任一攻。乃书清瘟败毒饮，三帖后热退强半，五帖后热退尽。其祖又求调治再障之药，荐之于甘露饮，服食一年后，各血细胞指数恢复正常。今年此男已升高中，身高体健。
　　(此例极凶险，郎中按法施为，心中兢兢，至今仍有后怕，从医十几载，遇数十例再障病人，只有此子存活。真不知谁之幸哉！)
　　
* 按 : 火热之邪实，中虚劳之体虚，表里俱盛，气血两燔。治浬应遵气血两清之旨，胃属水谷之海，多气多血之腑，胃热得清，则他经之火亦消，实为清瘟败毒饮之功也。
血虚而脉实，乃正气不足，邪气反盛。甘露饮不单扶正，亦能袪邪，正达标本同治之目的。