本帖最后由 不懂就问 于 2011/6/6 10:03 编辑
是太阳温病，还是太阳中风？
初学《伤寒论》治疗发烧、扁桃腺发炎医案
一天早上，孩子起床后觉得喉咙不舒服，我们没有在意。第二天下午感到有点头痛，咽喉肿痛，发热38度。孩子母亲说：“扁桃腺发炎，每次都是这样发烧的。”过去遇到这种情况，一般都是送孩子带医院，打消炎针吃消炎药，烧得高的话就吃退烧药，甚至打吊针，一般都要折腾好些天。烧退后，又要咳嗽一段时间，总之手尾很长。孩子因为这几天要单元测验，不想请假。我当时学习《伤寒论》不久，《伤寒论》曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”孩子发热不恶寒，有汗出，口不渴，流涕，病征与大论相似，不同的是不口渴，但有咽痛，且舌红，中后部黄腻。我当时断定为轻微的太阳温病。《伤寒论》中似乎没有给太阳温病出方。胡希恕主张白虎汤，《经方实验录》主张葛根汤，而刘渡舟认为温病的主方是《温病条例》的银翘散和桑菊饮。我当时认为，刘是伤寒大家，既然他都这么认可银翘散和桑菊饮，用起来应该没有问题（今天遇到太阳温病，我情愿采用经方实验录主张的葛根汤和张锡纯主张的麻杏甘石汤）。不过自己比较懒，只是买成药板蓝根冲剂和维C银翘片加两倍的剂量与服。第三天早上起来，仍然喉痛发烧，舌苔依旧，与服藿香正气丸二包（12克），用于化湿，因为该药可以治疗外感风寒，内伤湿滞。中午回家后精神略好。
自从孩子发烧，我才恨自己书读的少，临证辨不清头绪。大家不都说经方好用，为什么不使用一下经方呢？我想使用桂枝汤。不过，桂枝汤为太阳中风的药方，“桂枝下咽，阳盛则毙”，这一点我是知道的。恽铁樵说，桂枝汤使用，除了有汗以外，另一个特征是“口中和”，即口不渴。《经方实验录》上说，有一位中医，为了消除别人对桂枝汤的疑虑，在没有生病的情况下，连续服了大约20剂桂枝汤，并没有出现不适。当时网上火神派风风火火，势头正猛，有人甚至说没有阴虚之人，大部分疾病都由于寒凉。所以我没有太多顾虑，为孩子开了一剂桂枝汤加味：
桂枝15 芍药15 炙甘草10 大枣6枚 生姜30 枸杞5 附子3
加枸杞主要是为了增加津液，防止化热（这个方子，竟然加上了附子！今天看我都还很后怕，除非里面加上25——30克葛根）。
孩子中午回家吃完饭后，让他服了药，此时快到中午1点钟。一小时后叫醒孩子，量了体温，竟然体温正常了！只是仍流鼻涕，咽痛更甚，舌红，中后部黄腻，湿热现象似乎很明显。既然桂枝汤能退烧，我当时更加坚信火神派的理论，并不打算用清热祛湿的方法收尾。舌红，中后部黄腻，咽痛，乃火不归位，脾胃湿热上升。我当时看过刘力红《思考中医》，其中有一例以麻黄汤加苍术治疗感冒咽痛的案例，于是在上访中加入苍术6克，茯苓10克，干姜5克，药方成了桂枝汤与四逆汤的合方加味（要说明的是，孩子平时没有虚寒的症状）：
桂枝15 芍药15 炙甘草10 大枣6枚 生姜30 枸杞5 附子3 干姜5，苍术6茯苓10
这剂猛药下去，咽痛是加剧了，减轻了，还是好了？还是引起什么可怕的变证？请各位猜猜。
续前（6月6日）
仅服一剂，所有症状基本消失。从此，几年来没有再出现过咽痛扁桃腺发炎，吃煎炸的东西也不怎么上火；吃麦当劳、肯德基，只要不喝冰冻饮料就不会上火发烧，而以前，吃燥热的东西常常咽痛发烧。几年过去，仅有一次较明显的喉咙痛，用甘草30克煮水（伤寒论“咽痛方”）搞定。 （按：喉咙痛很有可能是“火不归位”，即胃火跑到喉咙。用健胃之法使火归位，效果好于清火。） 思考： 1、这个案子实在有些冒险，所用方药容易化热。今天我用此方一般会加入葛根，或者加入一、两克黄连。当时之所以敢用干姜附子，除了受火神派的影响以外，还有对家人体质的了解做基础。孩子虽然没有阳虚症状，但食用冰冻食物容易腹泻，显然其平常胃火不算强，而喉咙痛极有可能由此引起。 2、最近看了医者佛的帖子“何为热气”，觉得非常好，可以解答一些朋友关于上火、喉咙痛的疑问。（文章可以上360图书馆查找“中医爱好”的图书馆，里面有很多中医资料） 3、台湾JT叔叔认为，喉咙痛很多时候是少阴咽痛，根据桂林古本伤寒论的麻黄细辛黄芩黄连汤化裁，可以用麻黄附子细辛汤加上少量黄连黄芩治疗，也可以在麻黄附子细辛汤中加入少量银翘散。 4、这个案子属于太阳中风向太阳温病的过渡。由于没有口渴化热，偏于太阳中风。
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发表于 2011/6/2 16:59:12
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