伤寒学习笔记

xhui26

【原文】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15）   
     其气上冲者：误下后正气未大伤，尚能与邪气相抗争，邪仍在表，可与桂枝汤。      
        不上冲者：误下后正气受挫较重，无力抗邪，表邪内陷，变证已成，不能发汗解表

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【原文】太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）       
      先发汗不解：汗不如法，或病重药轻，或病人体质关系。
                下之：表证不可下，下之则易导致表邪内陷而成坏病。
治法：下之后，其脉仍浮者，提示表证仍在，说明病人体质较好，宜用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。若表邪内陷，则不可再用汗法，当“观其脉证，随证治之”。

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【原文】伤寒发汗已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）   
  半日许复烦（发热、恶寒），脉浮数者：体温升高，余邪在表未尽，发汗宜缓不宜峻.
   治法：用桂枝汤解肌祛风调和营卫。

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【原文】病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53）
【原文】病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 （54）
        病常自汗出：卫气不共荣气谐和→营卫不和
        时发热自汗出：卫气不和→营卫不和
          治法：用桂枝汤调和营卫。

xhui26

桂枝汤适应症：滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫
1、太阳中风证（2、12、95）；
2、凡太阳病（不须去辩是中风还是伤寒），无论已治未治，只要症见头痛、发热、汗出、恶风寒（13、）
3、表证兼里实证，先解表，后攻里，宜桂枝汤（45、164）；
4、表证汗下后，正气受挫，表邪未除（15、57）；
5、表证兼轻度里虚者（即使无汗也只能用桂枝汤（发汗力弱，驱邪而不伤正，养营血而不留邪）而不能用麻黄汤）（42）；
6、非外邪所致之营卫失和者（53、54）

lightsun

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兄弟你这个方式学习非常好！这也是中医现代化的一种方式！另外有个很郑重的建议，经方讲究方证对应。希望您能把各个经方对应的所有方证以表格方式列举出来，这样对于快速掌握经方会更加有利！其实这一点日本做得比中国好多了。这也是我受小日本的启发想到的一种方式。这样才能把中医具体化，而不要走入空对空的玄虚论中。

xhui26

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谢谢你的肯定和你的建议，这个方法听着确实不错，对复习所学过的知识肯定会有帮助。这几天我就好好总结、整理一下。

xhui26

桂枝汤适应证	原文序号	主证	病机	治法
太阳中风证	2、12、95	头痛、发热、汗出、汗出、脉浮缓、苔薄等	风邪袭表、卫强营弱、营卫失和	服桂枝汤 解肌祛风，调和营卫
太阳病见头痛、发热、汗出、恶风寒	13	头痛、发热、汗出、恶风	风寒袭表、营卫不和	服桂枝汤 解肌祛风，调和营卫
汗下后表证仍在	15、45、57	气上冲、脉浮或浮数等表证	卫强营弱、营卫不和（汗下后正气未伤，犹能抗邪，表证仍在）	服桂枝汤，从表而解
病重药轻、汗后不解	24	表证仍在，反烦	病重药轻，药力不及	针刺风池、风府，再服桂枝汤（不用针亦可，单服桂枝汤）
非外邪所致之营卫不和	53、54	自汗、阵发性发热	营卫不和	服桂枝汤 调和营卫，先其时发汗
外有表证 兼轻度里虚 或有里实	42 44、164	表证头痛、发热、恶寒内有轻度里虚 或有里实	外有风寒袭表之营卫不和， 内有营气轻度虚弱 或有里实证	服桂枝汤 调和营卫、扶正祛邪 或先解表，后攻里

xhui26

(二）桂枝汤兼证
【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
【释义】太阳病的患者，在症状的表现上，又增加了项背拘急和汗出怕风的征象，可以用桂枝加葛根汤来主治。
    项背强几几：风寒外束，太阳经气运行不利，经脉失于濡养，经气不畅，气血不利，以致在经脉循行的部位上出现了肌肉筋脉拘急痉挛。
              汗出：风寒外束，卫外不固，营阴外泄
              恶风：卫气失于温煦肌表，汗出肌腠疏松
【病机】风寒外束，卫强营弱，经输不利，筋脉失养；风邪在经，太阳经气不利。
【治法】解肌祛风，调和营卫，生津舒筋
【方药】桂枝加葛根汤   
   桂枝汤：解肌祛风，调和营卫；   
     葛根：作用有三，一是升阳发表、助桂枝汤发表解肌；二是疏通经脉，祛除经脉中的邪气；三是升津液，起阴气，鼓舞阳明津液的布达，滋津润燥，以缓解经脉的拘急痉挛。

xhui26

【原文】喘家作桂枝汤加厚朴杏子，佳。（18）
【原文】太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43)

                        喘：风寒迫肺，肺气上逆
发热汗出恶风头痛：太阳中风证
【病机】：风寒外袭，营卫不和，肺气上逆
【治法】解肌祛风，调和营卫，降气定喘
【方药】桂枝加厚朴杏子汤   
            桂枝汤：解肌祛风，调和营卫；
            厚    朴：苦辛温、通腑气、以降肺气；
            杏    子：苦温，止咳定喘