中西医结合遭遇尴尬命运 中医院普遍存“三低”

梁知行

1　西医不搞中医了，中医也不搞西医了，中西医结合成为多余的“第六指”

　　4月30日，国医大师朱良春在江苏南通收了他的入门弟子方邦江。方邦江是上海龙华医院急诊科的主任。原本学习中医的他，后来改学西医，一直读到博士后，并成为中华医学会急诊分会的委员。方邦江说，中医是上大学时学的，接受的是院校教育，这次是想补上拜师学中医这一课。

　　方邦江的经历，是中西医结合的一个典型案例。

　　“中西医结合”概念始于1956年。当年，毛泽东提出：“把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来，创造中国统一的新医学、新药学。”自此，我国医学界出现了中西医结合的潮流。朱良春是当时江苏省“西学中(西医学中医)”的授课老师，每个省有70—80人的西医离职参加两年一期的中医学习班。

　　回忆当时情景，朱良春感叹，“西学中”是不可想象的。20世纪以来，只有中医学习西医的，而没有西医学习中医的。由于政府对歧视中医、限制中医的错误做法进行了纠正，中医才走进了西医独占的医院，使其成为“综合医院”，同时全国成立多所中医医院，这为开展中西医结合奠定了基础。

　　在诊治同一位病人的过程中，中西医共同诊断、共同治疗，这是中西医结合的最初形式。朱良春说，毛泽东关于西医学习中医、整理与发掘中医的号召，变成了千万人参加的社会实践，越来越多的中医走进了西医医院大门，促进了中西医团结合作。

　　1980年，卫生部召开全国中医与中西医结合工作会议，首次明确：“中西医结合开始作为与中医、西医并列的一支力量。”对此，国医大师吴咸中院士感到前所未有的担忧。他说，实际上，西医不搞中医了，中医也不搞西医了，中西医结合成为多余的“第六指”。

　　半个世纪以来，中医和西医在竞争的过程中，遭遇了一场“淘汰赛”。中国中西医结合学会会长、上海中医药大学院长陈凯先院士说，中西医结合的出发点本是“西学中”，即用西方现代医学的方法整理、挖掘中医药学这个宝库，然而，半个世纪后，西医反客为主，其强势已是不争的事实。据统计，截至2010年底，全国执业(助理)医师241万人。其中，中医医生约28万人，中西医结合医生只有7万人。

　　2　“西学中”学到最后，还是偏向西医；“中学西”学到最后，连中医都不信了

　　吴咸中被誉为“中西医结合的擎旗人”。他曾经说，如果不是中西医结合，他可能只是一名普通的外科大夫。他采用中西医结合的方法，在治疗腹部疾病方面闻名海内外。让吴咸中露脸的灵丹妙药是《伤寒论》中的通里攻下法，通里攻下就是调整肠道蠕动，促进排泄。1982年，世界卫生组织公布中国在世界领先的五项医药学项目，中西医结合治疗急腹症等五项医学项目并列其中。

　　中医、西医属于不同的学术体系。像吴咸中这样将中医西医有机结合、融会贯通的人，可谓凤毛麟角。中西医在实际结合的过程中，不是中医、西医两层皮，而是一边倒，“西学中”的学到最后，还是偏向西医；“中学西”的学到最后，连中医都不信了，甚至弃中学西。有人说，中西医结合，名为发扬中医，实则消灭中医。中西医结合一点，中医消灭一点；中西医完全结合，中医完全消灭。这话虽然偏激，但不无道理。

　　朱良春说，中医和西医可以互相了解，互相配合，甚至在将来创造出一个“结合医学”的体系，但决不能急功近利，更不应该从西医的标准出发，肢解、改造中医。如果中医被肢解、被改造了，中医不存在了，那中西医结合也就没有依托了，就会自然消失。在西医处于绝对主导地位的情况下，中医在中西医结合的名义下日渐式微，容易完全西化。

　　在一次晋升主任医师的答辩会上，国医大师颜德馨问一名中医师：“中医八纲是什么？”对方竟然答不出来。颜老说，八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。不少中医要靠化验单、听诊器看病，不是切脉和看舌苔，中医西化越来越严重。

　　“用一点中医，用一点西医，就是中西医结合吗？”陈凯先院士说，好多人片面地认为，中西医结合就是中医加西医、中药加西药，这只是一点皮毛。

　　浙江省康莱特集团董事长李大鹏院士说，中医需要说“现代话”。中医的说理始终停留在古代哲学层面上，从时代性来看存在着缺陷，中医为了适应现代社会需求，也就自然地借用西医理论来弥补自己说理上的不足。久而久之，西医的思维便不可避免地渗透到中医临床，中医思维便被逐渐淡化。

　　3　中医医院普遍存在“三低”，即中医治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用量低

　　江西崇仁中医院曾经爆出创收黑幕：有一名外地的车祸病人，入院24小时内竟被做了10次CT，因为医生有提成。医院把业务收入分解到各科室，医生工资实行“不保底、不封顶”。中医药本来属于“简、便、验、廉”，没有办法创收，但医院给医生下达任务，完不成就扣钱。

　　近年来，国家中医药管理局对全国中医医院医疗质量监测的结果显示，我国中医医院普遍存在“三低”现象，即中医治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用量低。目前，全国有3000多所中医院，没有一家是真正传统的中医院，多数是中西医结合医院。有的医院名为中医院，却没有几名中医医生；有的中医医生，一年多时间没开过一次中医处方；有的中医院住院病房，根本闻不到中药味。

　　由于中药经济效益差，不如西医西药和仪器化验收费多，因此，有的中医院甚至放弃了中医中药，大量引进西医医疗器械，实际上是“打中医的牌子，走着西医的路子”。

　　把中医院西化归结为“中西医结合”，可能有点简单化了。中华医学会副会长、浙江省科协主席李兰娟院士认为，中医院引进现代设备、提高诊断及抢救等综合服务能力是不可缺少的，手段现代化不等于就是“西化”，关键是要看内涵，中医药人员的思维模式不能西化，要根据病人情况和中医优势，选择最适合的治疗方法，做到中西医结合。

　　朱良春曾患有急性胰腺炎，动手术治疗一周，生命垂危。他对医生说：“我要吃中药。”通过中药灌肠的方法，他转危为安。国医大师何任在50多岁时被查出患有多种肿瘤，吃了近40年的中药。何老说，他目前身体很健康。与认定中医能救命的国医大师相比，年轻中医往往对自己的中医水平信心不足，觉得还是用西医方法来得更快，而把中医技术扔在一边，走上中西医结合的道路。

　　国家中医药管理局有关负责人表示，中医院的根基是“中”，但现在都往“西”那边跑，搞中西医结合，其实是个收费机制问题。

　　国家中医药管理局对全国102所中医医院调查发现，现行国家公布的97项中医医疗项目价格，在计算出成本的54个项目中，有40项处于亏本状态，亏损项目近3/4。我国各级医院现行的收费标准中，共含有3966项服务项目，而中医仅占2.45%。中医不仅价格低，而且收费项目也少。如中医骨折复位收费标准只有1项，仅为80元，而西医创伤骨折手术收费有数十项，标准按不同类型医院从245元到1186元不等。在骨科，西医的收费标准多达210多项，细到一个小手指的肌腱手术，而中医却只有骨折和脱位两项。

　　李兰娟表示，由于收入太低，相当多的中医院不得不放弃中医特色和优势，大量开展收费较高的现代医学检查、治疗和手术，以补偿中医服务的亏损，这就不难理解中医院为何变身中西医结合医院了。


记者：王君平 巨锋

来源：人民日报

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还是应该中西结合的

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诊费机制问题大.

梁知行

中医西化以西养中普遍 中西医结合还是“两张皮”


从简单“混合”到有机“结合”，最终到完全“融合”，是中西医结合发展的趋势，然而——


    中西医结合还是“两张皮”


    ①“中医西化”、“以药养医”、“以西养中”成了普遍现象，简、便、验、廉的中医药因其“廉”而受到有意无意的排斥，阻碍了中西医结合的进一步发展


    “中医好，西医也好，中西医结合更好。”


    这句话的来历，年过九旬的国医大师朱良春至今铭记在心。新中国成立不久，林伯渠手术后频频呃逆，不能进食，医生曾两次下病危通知。周恩来总理十分焦急，请章次公诊脉查病。他只用一味药，煨成独参汤，用勺一点一点地倒入病人口中。半个时辰，病人不再呃逆。至此，47天的顽症完全治愈。周恩来亲自主持召开病案讨论会，讲了上面那段话。


    半个多世纪以来，中西医结合事业取得令人瞩目的成就。我国现有中西医结合医院257家，医师7万多人，医学硕士培养点82个，博士培养点31个，培养了一大批不同层次的中西医结合人才。活血化瘀等多项研究项目获得国家自然科学奖和国家科技进步奖。


    “中西医结合”诞生以来，争论就一直没有停止过。中国中西医结合会会长、上海中医药大学院长陈凯先院士说，中西医结合至今并没有形成一个学术界公认的、内涵确定、外延清晰、符合逻辑规则的科学定义，多是从常识、经验、技术操作层面的解释。


    回首中西医结合的道路，朱良春说，中医与西医在临床上的结合非常成功，但在中西医理论上的结合收效甚微。由于对中医、西医之间的联系与差异缺乏了解，很多研究带有盲目性，也不乏荒谬之处。


    有人说，中西医结合的历程，大体可以概括为“主观愿望——西化中医——中医衰落”三部曲。陈凯先认为，中西医结合面临着“不中不西”的问题，中医底蕴不深、西医基础不牢、中西医知识融合不够，没有突破中医和西医的局限，没有建立起独立的思维方式和理论体系。


    中国中医科学院院长张伯礼院士说，中西医结合事业的生存和发展脱离不了经济支撑。当医疗被推向市场，“中医西化”、“以药养医”、“以西养中”成了普遍现象，简、便、验、廉的中医药因其“廉”而受到有意无意的排斥，阻碍了中西医结合的进一步发展。


    中西医结合面临的困境，与专业人才断档不无关系。一些中西医结合的老专家，被称为是一代“剩人”，剩下的人；或者被称为是一代“完人”，后继无人。


    浙江中医药大学校长范永升教授认为，中西医结合缺乏政策层面的支持。执业医师中有临床医学和中医学，但没有中西医结合，导致有些中西医结合专业方向毕业生找不到相应岗位，“报国无门”，改走临床医学或中医学的道路。


    ②中西医结合的疗效，优于单纯西医，也优于单纯中医。两种医学不能互相代替，但是可以互补


    一位来自浙江的强直性脊柱炎患者，给卫生部中日友好医院副院长彭明强留下深刻印象。“那时全国名老中医焦树德还在世，患者已经无法站立行走，坐在一个轮椅上。经过焦老一个多月的精心治疗，患者整个人都变了，腰背都挺直了，精神状态很好。”这个病例让学西医出身的彭明强体会到中医独特的疗效。


    近年来，我国的疾病谱发生了很大变化。由生活方式引发的糖尿病、高血压等复杂性代谢疾病高发。张伯礼说，这些疾病由多种因素造成，单靠一种药、一个途径、一个靶点很难解决根本问题，需要中药多种成分、多种途径、多个靶点发挥综合作用，标本兼治。


    朱良春坦承，中医也有一定的局限。直肠癌早期的症状，容易与慢性痢疾混淆，如果不运用现代医学的方法早期确诊，就会贻误病情。现代医学科学所得出的检查证据，已大大超出中医望、问、闻、切的诊察范畴，对多数疾病能做出明确诊断。


    中西医结合的疗效，优于单纯西医，也优于单纯中医。张伯礼说，在一些重大疑难病、复杂性疾病诊治中，中西医结合更是经常采用、确有疗效。使用介入方法治疗心肌梗死，20%—25%的病人术后会出现心肌血液供应不能恢复的问题。如果在围手术期使用中药，这种情况的发生率会降低一半。


     中医和西医各有所长，各有不足，能不能取长补短有机结合？


    国医大师颜德馨说，中医基本理论很简单，“一、二、五、六”。即天人合一；看病要用两分法（阴阳、虚实等）；五行相生相克；六经包括太阳、阳明、少阳与太阴、少阴、厥阴。但是，这些内容从西医的角度很难理解。


    中医和西医是两个医学体系。张伯礼说，西医是基于解剖、生理、病理基础上的分析科学，重视形态机构和病变局部。中医学是在系统论指导下的整体医学，强调人与自然和谐，重视人体功能状态和整体调节。两种医学站在不同角度和层次把握人体的健康，具有等同的科学价值，有很强的互补性，但不能相互取代。


    张伯礼强调，中西医结合是取两法之长，是现代医学发展的必然趋势。令人可喜的是，在生命科学领域，两种医学逐渐靠近，宏观整体与微观局部相结合，高度分化与高度综合相统一，这种观念已逐渐成为现代生命科学的主流。


    中西医结合的过程，不仅仅是对传统中医药学的发掘、整理、研究和提高，同时也是对现代医学的丰富和发展。浙江省康莱特集团董事长李大鹏院士介绍，薏苡仁按中医原理“性味归经”分析，作用的靶向器官是脾。运用现代药物研究方法，对代谢物和排泄分析，证实药物浓度最高的器官确是脾。通过提取有效成分，制成了抗肿瘤新药康莱特注射液。一支注射液的剂量，相当于服用好几公斤薏苡仁。


    ③中医辨证，西医辨病，各有短长。将辨证与辨病相结合，就是发挥中西医诊治疾病的集合优势，创造新的诊疗体系


    张伯礼为一名肝癌患者诊治，病人主述舌下痛。病人翘起舌头，张伯礼发现，舌底有一片暗红色的淤斑。没听过，也没见过，以往教科书和历代医籍也未有记载。带着疑问，他在临床上给每一名病人都看一下舌底，一连看了几千人。这让张伯礼明白，两千多年历史的舌诊，还有很多工作要做。他将舌诊现代化研究作为切入点，引入物理学、微电子学等多种研究方法，开展“舌诊客观化研究”，并得到了全国中医诊断学的最高奖励。


    谈起中西医结合的前景，张伯礼表示，在临床上的结合点是，对同一患者用中、西医两种方法提高疗效；在理论上的结合点是，用现代科学方法，采用宏观与微观相结合的研究方法，阐明两种医学结合作用的机制。要坚持主体发展与多元开放并进，吸取现代科学的精华，融两种医学之长，优势互补，以疗效为核心，以方法为重点，从而推动中西医结合事业的发展。


    卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强表示，中西医结合工作面临着难得的发展战略机遇，中医药事业加快发展为中西医结合工作营造了有利的环境。中西医应该互相学习对方的优点，取长补短，共同促进未来医学的发展。


    2003年，中医中药在防治非典中发挥了独特的作用。同年颁布的《中医药条例》明确提出：“鼓励中西医相互学习、相互补充、共同提高，推动中医、西医两种医学体系的有机结合，全面发展中国中医药事业。”


    朱良春表示，中医辨证，西医辨病，各有短长。证候是机体的病理反应，疾病是症状产生的原因，两者有因果关系。将辨证与辨病相结合，就是发挥中西医诊治疾病的集合优势，创造新的诊疗体系。


    在卫生部中日友好医院，几乎每有一个西医科室便有一个中医科室与之相对应。彭明强介绍，为了适应新的医疗发展和患者需求，医院对部分科室设置进行了相应的调整，一部分中医科室被保留了下来，还有不少中医大夫留在了西医科室中继续从事临床工作，形成了中西医结合的治疗特色。


    从简单“混合”到有机“结合”，最终到完全“融合”，是中西医结合发展的趋势。陈凯先认为，中西医结合要分三个层次，第一层次是两种医疗手段的综合运用；第二层次是理论上的结合，形成新医学和新药学；第三层次是思维方式的融合，也就是哲学层面的融合。


    中华医学会副会长、浙江省科协主席李兰娟院士认为，中医是中国特有的医学。中西医在中国结合是一个很自然的事情。两种医学互相借鉴学习，甚至部分达到互相融合，长此以往，必然产生中西医结合的新医学——中国医学。


    颜德馨说：“新医改需要大量全科医师，培养中西医结合人才最切合人民需要，且多快好省，不失为最佳方案。”范永升认为，中西医结合医学是一门卫生资源最节约的医学，防病治病效果最好、副作用最少、服务面最广。他建议，把中西医结合作为国家医学战略进行规划实施。


记者：王君平 巨锋

来源： 人民日报

励杏老人

费医存药是“中西医结合”的最大弊病！