哮喘 求助！！

kaede45

   本人25虚岁，男，未婚， 今年正月身体不适，医院检查为 轻度哮喘，平时表现为胸闷气短，浑身乏力 。吃了很多药效果不明显 。寻求中医治疗 ，望大家指点 ，什么药方，如何治疗。 感恩不尽。

玩家天下

治哮喘不用麻黄却独崇大柴胡汤刚跟随胡老学习，常感到其治病用药新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，因而问之：“治喘为何不用麻黄?”胡老答日：“因无麻黄证。”又问：“何为麻黄证?”
　　胡老笑而答日：“这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详细讲吧。”当时急待获得答案的学生，不免感到遗憾，但庆幸的是，自此每逢星期天，胡老就给我讲授他对经方的研究和临床经验，治疗哮喘不用麻黄，而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。
　　从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病。尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见。而且以实证为多见。中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药外，同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，使临床治愈率从20％～30％提高到70％～80％。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰。”明代的张景岳提出：“喘有宿根，遇寒即发或遇劳即发，亦名哮喘。”都在说哮喘以实证多见。
　　又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症，知不在太阳；哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等，多属少阳阳明合病；又据哮喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患，这样引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞。因此，此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡老在治疗哮喘时，往往不用麻黄，而常用大柴胡汤加减的主要原因。这里必须强调一下，当然不是说，对所有的哮喘都不用麻黄，当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄，这里仍是强调必须辨方证。
　　哮喘病发虽在肺痰饮瘀血为主因元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明确指出了痰阻气机，肺气不降是哮喘的主要病因病机，后世在这点上认识颇为一致。明代张景岳提出的“喘有宿根”这一观点也为后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非发作期或长期发作后出现了一些虚损现象，可以说是久病伤肾，有的人就把此当作形成哮喘的根本，这是很片面的。《证治准绳说：
　　“其元耗损，喘生于肾气上奔。”多是指肺气肿之属的气短、喘息，少见于喉中有痰鸣的哮喘。肾气上奔的哮喘，从理论上讲是有道理的，应予注意，但临床上这种哮喘是少见的，如果过于强调这一理论，就会造成对哮喘的成因及治疗的偏差。应明了哮喘以实证多见，也要注意虚证哮喘的存在。一般认为，实证哮喘的“宿根”多是指痰饮实邪，胡老通过长期临床观察、实践，认为瘀血是引起哮喘的重要因素之一。
　　历代医家尚未明确提出瘀血能致哮喘，但《内经》有过类似的描述。如《素问·脉要精微论》日：“肝脉搏坚而长……当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”有似因瘀血在胸胁引发喘证。
　　现代病理研究也说明：在慢性气管炎(包括哮喘性支气管炎)末稍细支气管及肺泡间隔的超微结构的改变，可看到小血管内有血栓形成，与中医的肺有瘀血、血在胁下是相吻合的。
　　更能说明问题的是，临床上用活血祛瘀的方法治疗哮喘多有良效。近代临床报道用地龙、瓦松、蛞蝓等治疗哮喘收到明显的疗效。这些单味药具有解痉、抗过敏作用，从中医药性来分析，这些药物都有活血祛瘀的作用，从而也可说明哮喘病人有瘀血里实的存在。
　　基于以上说明，胡老认为，哮喘的主因是痰饮、瘀血所谓宿根)，诱因是外感、伤食、物理、化学、七情等其他刺激。即当外邪侵袭人体及外在或内在的因素刺激人体后，与体内的痰饮、瘀血相互搏结，阻塞肺气，使肺气上逆而产生哮喘。这就是外邪引动内邪，也即外因引动内因而发病。
　　当然也有单是瘀血，或单是痰饮阻肺而发病的情况。认识到这一病因病理，对于指导辨证治疗有重要意义。因此，以痰饮、瘀血为纲，’则哮喘证治了如指掌，今简述于下：
　　(一)以痰饮为主因的哮喘证治外邪内饮，为常见的一种证。即是说，其人素有水饮、痰浊潜伏于体内，一旦遭受外邪侵袭，外邪激动里饮，壅逆于肺，则发为哮喘。即呈《伤寒论》所述“伤寒表不解，心下有水气”之证。治宜发汗解表，温化水饮。其中具体证治又分以下几种：
　　1．射干麻黄汤方证　主症见：恶寒，身痛，痰多，喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。口干、舌燥、心烦者，宜更加生石膏。
　　2．小青龙汤方证　主症见：恶寒，身痛，无汗，咳逆倚息不得卧，咳唾白泡沫痰，小青龙汤主之。若见咽干、烦躁者，宜更加生石膏。
　　3．葛根合小陷胸汤方证　主症见：项背拘急，胸满闷或痛，发热恶寒而喘，葛根汤合小陷胸汤主之。若心烦明显者，亦宜加生石膏。
　　4．苓甘五味姜辛夏杏汤方证　主症见：咳逆，喘满，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏汤主之。
　　5．麻黄附子细辛汤方证　主症见：恶寒，无汗，或背恶寒，四逆，精神疲惫，脉沉细，麻黄附子细辛汤主之。
　　(二)以瘀血为主因的哮喘证治原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不驱瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮喘不论寒暑经年不已者，多属瘀血为患。具体常见方证如下：
　　1．大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证　主症见：胸胁苦满，呼吸困难，心下急，口苦咽干，大便干燥。
　　2．大柴胡汤合桃核承气汤方证　主症见：上证又见腹胀满，大便难通者。
　　以上二方证，若见口干舌燥或烦渴者，均宜加生石膏；若上证复有外感，发热恶寒而无汗者，则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之，见咽干烦躁者，亦宜加生石膏；若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤，依证选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方主之。
　　(三)痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者证见前)，即以小青龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便难通者，可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若现射干麻黄汤方证者，即以射干麻黄汤为主，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之。
　　以上各方证，若见口舌干燥或烦躁者．均宜加生石膏。
　　哮喘治疗效卓著辨方证上下功夫胡老非常强调，方证之学为医者的基本功。六经之分，只概括了为病的表里(骸半表半里在内)阴阳，当然还须进行寒热虚实的分析，则六经八纲俱无隐情，辨证至此，已可制定施治的准则。但是胡老特别强调，在临床应用上，这还是远远不够的。所谓准则，亦只是可汗、可下、可补等等法则而已，究竟宜用什么方药，还须进行方证之辨。方证者。
　　即方剂的适应证，如《伤寒论》所载桂枝汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等皆是也。辨方证为六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。中医治病有无疗效，其主要关键就在于辨方证是否正确。所以，医者必须对各种重要方剂要熟悉，无论是药物组成，还是药理作用，尤其具体的适应证，均须心中有数。

杨氏中医

外敷

kaede45

回复 玩家天下 的帖子

谢谢版主的解答，不过，我还是看不懂 ，因为我也不清楚到底是什么方面的哮喘。可以请版主帮我诊断一下吗 ？ 难过的时候，胸闷气短，呼吸困难，打嗝或用嘴呼吸会很快就缓解，伴随头晕，有条件侧躺的话所有症状都很快缓解，平时大小便正常，大便相对干燥点。对了，平时相对怕冷，天气变冷时很经常犯病，而且总是一孔鼻塞。 有什么遗漏的，版主提问，我都会尽快回答，谢谢，麻烦版主了，感激不尽。

kaede45

回复 杨氏中医 的帖子

同宗的大侠，可否解释清楚 ？感激不尽！！