产后丧子疑似胸腔积液经方一剂知（柴胡加龙骨牡蛎汤）

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右背肩胛下端里面痛，吸气时痛——心下有停饮
右耳鸣，痛——胆失降泄，木火内郁
胃凉，不能吃冷食——土虚湿困
半身汗，睡觉时汗出，热——饮停湿困，木失疏泄
治宜健脾达木的苓桂术甘汤

慧光

此例合柴胡桂枝干姜汤条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

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胸腔积水，两剂搞定，去水力量如此强大，必是甘遂类，应是十枣汤。

水中火

我当时还考虑了丧子对患者的影响。十枣汤到底行不行，现在患者无法回过头来验证。

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葛洪曰 ：十枣汤。。后代葛优：我看行！  
药力小点的 木防己汤去石膏加茯苓 白术

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此病虽为水结在胸胁，但病主要是因情绪引起，此为少阳实症，宜大柴胡汤下之。

水中火

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《伤寒名医验案精选》里面有十枣汤治疗渗出性胸膜炎的案例，我发上来供大家学习，可以加深你对悬饮的理解。虽然今天我们所讨论的这个患者服用的不是十枣汤。经方方药版块与临床实践联系的最为紧密，杜绝空谈医论。

悬饮(渗出性胸膜炎)

张志雄医案：徐某，女。因咳嗽少痰，左侧胸痛，呼吸困难，发冷发热6天入院。入院前3天上述症状加剧。体检：营养、精神差。舌苔厚腻，脉弦滑。呼吸较急促，在左胸前第二肋间隙以下语颤消失，叩呈浊音，呼吸音消失。X线透视积液上缘达前第二肋间，心脏稍向右移位。穿刺抽液50毫升，黄色半透明，李凡他氏试验(++)•蛋白5．5克％，白细胞255，淋巴88％，中性12％，未找到结核菌；血沉40毫米／小时。根据上述情况合乎中医所说的悬饮，其病属实证，因此，以祛逐饮邪法，用十枣汤：

大戟、芫花、甘遂各O．9克。研成极细粉末，肥大红枣1O个破，煎汁，在上午1O时空腹吞服。

药后1小时腹中雷鸣，约2小时左右即大便稀水5次。依法隔日1剂，投3剂后，体温正常，胸畅，胸痛减半，左前三肋以下仍呈浊音，呼吸音减低，X线胸透复查，积液降至第三肋间以下。继服原方4剂，体征消失，血沉5毫米／小时，X线胸透：积液完全吸收，住院26天病愈出院。(解放军医学杂志1965；<2>：150)

按语：渗出性胸膜炎从其临床表现看，与十枣汤证极为贴近，属中医“悬饮，范畴。十枣汤治疗渗出性胸膜炎报导甚多，效果良好，只要是体质壮实者，可将本方作为首选方剂。

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根据患者为剖腹产后病人，多考虑气血虚，且现在有手麻等症状。现发病急，考虑外感疾病，根据受出汗，怕冷，右背肩胛骨下端里面痛，等右侧肢体出现经脉不舒出现的一系列症状及胸水，故考虑外有表，里有饮。
桂枝去桂加白术茯苓主之

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此当为悬饮，与十枣汤。

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心病则心胸内痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。心虚则悲不已;

小补心汤,治胸痹，心中痞满，气结在胸，时从胁下逆抢心，心痛无奈方
栝蒌（一枚，捣）、薤白（八两）、半夏（半升，洗去滑）、厚朴（炙，二两）、枳实 四枚、桂枝（一两）