猫抓病治验1例猫抓病是主要通过家猫的抓或咬所致的急性传染病个月以下的小猫比老猫更易传播)，以局部皮肤感染及继发的引流淋巴结肿大或化脓为临床特征。少数病人可并发帕里诺氏眼——淋巴综合征、脑膜炎、多发性神经炎、溶骨性损害、肝脾肿大等。现代医学对本病的治疗，尚无理想的药物，用抗生素无效。临床报道亦极少见。本例系何任教授临证验案。兹总结报告如下。
汤某，女，42岁，工人，初诊：1990年10月23日。
主诉：左手被猫抓咬后溃烂，伴有低热及结节性红斑样皮疹，淋巴结肿大二月余。
病史：患者于1990年8月2日在给小猫洗梳时，左手背被抓、咬。5天后，抓咬处及整个手背出现红肿，并有结节性红斑样皮疹。继之被抓咬处开始溃疡，伴发热(39℃)、怕冷、头晕、恶心，颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大，四肢关节疼痛等症状。即到防疫站注射狂犬疫苗，并在某医院作对症处理及进行观察，经一系列检查后，诊断为猫抓病。先后用抗生素、泼尼松等及卡介苗(BcG)20余支治疗，历时二月未见显效，而请何老诊治。 ．望、闻、切诊：患处皮肤呈黯红色，结节性红斑样皮疹显露，溃烂面不收。颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大，按之则疼，四肢关节疼痛不减，行走时尤甚。面色萎黄，两眼红赤，精神萎靡，反应较迟钝，大便偏干，小溲黄赤，舌尖红，苔黄厚，脉弦数。体温38．2℃，白细胞8．7×10。／L，中性粒细胞71％，嗜酸粒细胞5％，淋巴细胞44％，红细胞沉降率43ram／11。综合四诊，何老认为此病系火热邪毒内郁之证，治宜清热解毒。黄连解毒汤加减。处方：黄连克，黄芩9克，焦山栀9克。连翘12克，忍冬藤15克，净滑石12克，夏枯草15克，大青叶15克，苦丁茶9克，生甘草6克，玉枢丹3克(研，冲服)。5剂。
复诊：1990年12月3日。上药5剂后，诸症有明显改善，其又按原方续服10剂。体温正常，溃烂处收口结痂，其余体征消失。血液检查：白细胞7．1×10’／L，中性粒细胞68％，嗜酸粒细胞3％，淋巴细胞35％，红细胞沉降率’7mm／11。于上方加减续服14剂，以期巩固。后随访年余，汤氏于1990年12月11日上班工作后，至今无恙。
按猫抓病系现代医学之病名，祖国医学无此记载。
但就其临床特征而言，属于祖国医学“疮疡”、“禽兽伤”等范畴，其病多由火热邪毒侵淫所致。火热邪毒为j_l，侵淫于肌肤。则局部皮肤红肿热痛、发斑疹，甚则溃烂化脓；壅滞于经络，则见淋巴结肿大、四肢关节疼痛；扰及清阳之气，可见精神萎靡或烦躁不安等。本病之因在于火热邪毒内郁，其一目不解，病一日不得安。故用清热解毒乃治本之法，而用黄连解毒汤加减治之，可谓方随法立，药对症用，收效显然。黄连解毒汤出自《肘后备急方》由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，功效善于泻火解热毒，系临床治疗火热疮疡、禽兽伤等症之要方。何老用此方去黄柏而加连翘、忍冬藤、大青叶、苦丁茶等，旨在加强清热解毒、泻火消肿之力，另用玉枢丹研冲，则取其擅长解毒辟秽、活血消肿，又能防治禽兽咬伤之功。诸药配用，苦寒直折，可使火热泄而邪毒解，壅滞去肿结消，其病则愈。 |
发表于 2011/3/22 22:15:20