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本帖最后由 许家栋 于 2011/3/17 09:34 编辑
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见山不是山 溢血未治血 但从六纲辨 圣贤不欺我
(脑出血、脑动脉瘤案)
李男,44岁。20110215
患者素有高血压病史,五天前酗酒后突然剧烈头痛如劈,神志恍惚,经县人民医院磁共振扫描显示脑出血,脑动脉瘤,未敢收院而转至市人民医院治疗,经保守治疗五天,仍然头痛不解,疼痛致彻夜难眠,需人不断用手摹按。神识恍惚,时清时昧,因患者平素自己或家人有疾,多到我的门诊诊治,故而不断要求家人请我去诊治,每天念叨多遍,乃随其家人前行医院探视。
刻诊:昏睡病床,右侧头额剧烈疼痛,时额红,头微汗不甚,初发病时疼痛部位灼热,头晕,口干,饮水较多,欲呕不能,右腿不适,周身不适,烦躁,周身燥热,溲赤,四五日未大便(控制饮食,仅饮水及食少量香蕉等水果),欲便不能。
脉弦滑有力,左侧稍弱,舌红苔黄厚紧腻满布。
患者当天正好刚复查了脑MR:右侧颞叶,海马,基底节区见团片状长T1短T2异常信号影,边缘模糊,信号不均,其内见1.5X2cm大的短T1短T2信号,顶枕部脑表面及脑沟内缘见条状高信号,脑室系统无扩张,大脑中线结构居中。
基底动脉远端管腔局部囊样扩张,直径约0.4X0.4cm,右侧颈动脉,大脑中动脉血管痉挛影像,血流信号减低。
意见:1. 右侧颞叶,海马,基底节区脑出血。
2.蛛网膜下腔出血。
3.脑MRA扫描提示:基底动脉瘤。
六纲辨证:阳明病
处方:竹叶石膏汤
竹叶20 生石膏160 白人参20 炙甘草20
生旱半夏30 粳米80 麦冬80
水煎服三剂。
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