1、性别: 女
身高:166cm 体重:62kg
面色:黄暗
主要症状(请详细描述): 1)
便秘、大便不爱成形、粘。腹胀,偶恶心。 2)
口干口渴,口唇皮肤干燥,易出汗,怕热。易 3)
失眠、多梦 4)
眼干眼涩 5)
厌油腻 6)
鼻红(西医诊断酒糟鼻前期) 7)
头晕头疼。 发病经过: 顽固性便秘七年,每周2-3次,便少,不成形,粘腻。肠镜检查未发现明显异常。一年前鼻红并伴小泡,西医诊断酒糟鼻,妇科检查发现宫颈息肉。眼科检查轻微玻璃体浑浊。 曾在长春中医学院教授诊治,诊断为心于小肠郁热兼下焦湿热 处方:川木通 桑叶 车前子 滑石 栀子 生地 桔梗 黄连 甘草
二诊方:清半夏 陈皮 茯苓 竹茹 桑皮 枳实 栀子 地骨皮 花粉 甘草 服后睡眠及鼻尖红时有改善 ,但便秘始终如前 三诊原方加地芋20g 白茅根20g 四诊:因便秘情况未明显改善 遂改处方为龙胆泻肝汤 龙胆草 栀子 黄芩 柴胡 生地 车前子 泽泻 木通 当归 地肤子 白鲜皮 甘草 (未服用) 疾病史: 西医病名: 便秘 酒糟鼻前期 宫颈息肉 玻璃体浑浊 2、身体状态 面: 黄暗 舌: 质红 苔白微黄腻(见附图) 目: 干涩 胀 玻璃体浑浊 口: 干 鼻: 鼻头红 时有小泡 咽: 干 腹:
胀 腰: 酸 头发:轻度脱发 睡眠: 失眠 梦:多梦
3、 饮:喜凉
食:喜食五味:辣咸,胃口正常 汗:多汗 痰:无 鼻涕:无 大便:粘、便秘 小便: 频 短少 色偏黄 月经:
血块,量正常,颜色暗红,经期提前 子宫:宫颈息肉 4.脉:沉细 无力
最迫切的疾患:改善便秘 酒糟鼻 |