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本病是沿三叉神经分布区域发生的阵发性剧烈疼痛，祖国医学称本病为偏头风或脑风。一般由受寒、感染或牙齿、眼、鼻处病变引起，亦可因肿瘤压迫，风热之邪侵袭经络，或肝胃实火上冲，或虚火上炎引起，临床上受寒者居多。论治偏头风应先明确致病的内外因素。自外而入者，多由风寒、风火之邪所致。风为百病之长，多挟时气而发病。风挟寒者则寒凝血滞，阻遏脉络，故卒痛乃生。风挟火者，风能化火，火能生风，风火升腾，气血逆乱，经络阻滞，清空受扰，卒然而痛。由内而发者，一为肝肾阴虚，水不涵木，阳浮而升，虚火上冲；一为肝胃实火，熏蒸清阳，卒然疼痛。亦有因久病入络，淤血阻滞而痛者。无论何种因素，均为遏郁经络，塞滞气血，阻碍经脉运行，不通而痛。本病虽为一种疼痛，由于病因不同，中医分型也颇复杂，就笔者所知，有风寒型、风火型、胃热升腾型、肝火上炎型、痰火上攻型、阴虚阳亢型、脾胃气虚型、久病入络型等等。
一、风寒侵袭型
本型由风寒外袭，稽留经络而致。症状为畏寒怕冷，闭门不出，一旦冒寒，病情骤发，面部先有抽搐感，随即颊部剧痛难忍，犹如刀割，常喜热熨，面颊怕淅淅之风，伴有鼻塞流涕，脉浮紧，苔薄白。
治则：散寒温经疏风止痛
方药：防风30克，川芎30克，白芷20克，细辛3克，白蒺藜30克，全蝎10克，蝉蜕20克，元胡10克，甘草3克，露蜂房20克。
方药浅解：本方温经散寒，疏风解痉，有较强之止痛效果。方中防风质润性缓，为祛风除湿，解痉止痛之良药，通治一切风邪。《日华子本草》指出，防风可“治三十六般风”。本品与蝉蜕、全蝎伍用可增强疗效。川芎为血中气药，可活血搜风，开郁止痛。本品上行头目，为治诸头痛之要药；下行血海，为通畅血脉之佳品。白芷散风通窍，除湿止痛，善治各种头痛，尤其能治阳明经头面走行处的疼痛（相当叉神经分布区）。细辛窜透开滞，散风止痛，治头面诸痛。《本经》言，细辛治“头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛”。现化研究证明细辛有镇痛和麻醉作用，过量则呼吸麻痹甚至死亡。白蒺藜祛风明目，平肝解郁，行气破淤，善治目疾头痛，周身发痒，对三叉神经上颌支疼痛引起眼疾者更效。全蝎熄风解痉，通经止痛，对偏头风（三叉神经痛）有较好疗效，且能引各种风药直达病所。蝉蜕熄风解痉，清轻升散，善行皮腠，与全蝎合用效著。露蜂房苦平，可祛风止痛。甘草和胃调中，通行十二经，可升可降，可缓可急，调和诸药，缓急止痛。笔者体会方中某些药用量宜大才能发挥较强的镇痛作用，临床验证未发现有副作用。
针灸方：1．远距离取穴：外关合谷为必用穴。2．近距离取穴：(1）眉棱及前额痛者（三叉神经第一支）攒竹透鱼腰（可埋针）加太阳穴。（2）目下及唇上部痛者（相当于三叉神经第二支）四白透颧骨?（可埋针）加下关。(3）下颌部疼痛者（相当于三叉神经第三支）地仓穴透夹承浆（可埋针）。以上三组穴根据其疼痛部位任选一组或两组，但外关、合谷均须同时针刺。攒竹进针后，紧靠眉棱下缘横刺，前额及眉棱外应有强烈的触电或酸麻感，然后用胶布固定针柄。四白穴进针后其麻木感下达上唇时再斜刺透颧骨?，用胶布固定针柄。地仓向下沿皮直刺至夹承浆，使下颌有酸麻或触电感，再用胶布固定针柄。一般埋针三至五天，亦可长至七天。进针前应严格消毒，以免造成感染、化脓，增加病人痛苦。亦可不埋针，留针二十分钟。
方解：本方是按循经取穴和以痛为俞的原则选方治疗。方中合谷为大肠经原穴，有疏风解表，温经活络作用，又为治疗面口疾患之总穴，并有较好的效果。外关是三焦经络穴，为八脉交会穴之一，通于阳维脉，可通经活络，祛风解表，是治疗外症的要穴。古人有“一切外症开外关”之说。攒竹能宣通太阳之气，与鱼腰透穴治三叉神经第一支痛效果甚好。四白是胃经穴，有疏风活络止痛等效果，透颧骨?可治第二支痛。地仓为胃经、大肠经与阳跷脉之会穴，可以活络止痛，透夹承浆治第三支痛，疗效满意。至于太阳、下关、颊车都可以加强透穴之作用。
二、胃火上攻型
本型由于胃热熏蒸，风火升腾而致，症状为面颊部阵发性灼热样剧痛，面红目赤，遇热即发，牙痛齿肿，口臭便干，脉洪数，舌红有黄苔。治则：清胃泻火散风止痛方药：石膏30克，防风30克，白芷20克，甘草3克，知母10克，川芎20克，蝉蜕20克，生白芍30克，白蒺藜30克，元胡10克
方药浅解：本方是清降胃火，祛风止痛剂。方中石膏为大寒之品，且有辛散之效，外可解肌肤之热，内能清肺胃之火，系清胃降火之主药，治胃火升腾所致的头痛甚好。张锡纯指出“石膏凉而能散，外感有实热者放胆用之直胜金丹”。知母甘苦而寒，上能清肺热，中能清胃火，下能泻相火，与石膏相配可增强清胃火治头痛的作用。生白芍养肝柔筋，缓急止痛。元胡行气活血，通畅血脉，为止痛良药，治周身上下诸痛。诸药合用，可增强止痛效果。往往在一两剂后，疼痛即可减轻。
针灸方：
1．远距离取穴：足三里内庭风池
2．近距离取穴：攒竹透鱼腰加太阳，四白透颧加下关，地仓透夹承浆加颊车。以上三组透穴，可按疼痛部位，任选一至两组，埋针及留针方法与前相同。
方解：这是一个清胃热，祛风邪，解痉止痛的针灸选方。方中足三里是四大总穴之一，用泻的手法可清泻胃热，疏通经气。内庭系胃经荥穴，能疏经活络，泻火止痛。风池为足少阳胆经、手少阳三焦经和阳维脉之会穴，可清热疏风，活络止痛，开通清窍。诸穴配合可增强疗效，面部穴位旨在疏通患处经气，增加针效，达到通则不痛的效果。
三、阴虚阳亢型
本型由于阴津亏损，虚火上炎而致。症状为体虚形瘦，烦热口渴，失眠健忘，劳累易发，发作时有抽搐样剧痛，颧颊潮红并有紧束感，便秘咽干，脉细数，舌红少津，多无苔。
治则：育阴潜阳熄风止痛
方药：旱莲草30克，女贞子20克，生山药20克，生白芍30克，蝉蜕12克，川芎30克，白芷20克，白蒺藜30克，元胡10克，甘草3克
方药浅解：本方为育阴潜阳之剂。方中旱莲草滋养肝肾，止血明目，可治肝肾阴虚，阳亢于上引起的诸症，凡肝肾阴虚症者可应用。女贞子为清补之品，长于补肝肾之阴，《本草备要》言：女贞子能“益肝肾、安五脏……明耳目’。山药益肾气，健脾胃，养阴而不腻，健脾而不燥，可滋阴潜阳。白芍敛阴柔肝，补肝阴不足，抑虚阳上亢，缓急止痛。凡肝阴不足，肝阳上亢引起之头晕头痛，均有较好疗效。白蒺藜、白芷、川芎、蝉蜕等（略），诸药并用，止痛之效佳良。
针灸方：
1．远距离取穴：三阴交太溪行间
2．近距离取穴：面部穴位与前同，透穴，加穴手法均与前二者同（略）。
方解：三阴交缓慢出针揉按针孔片刻，起补血生精，养阴清热作用。太溪为肾经穴，可补肾益阴，可补肾益阴、清热止痛（为针麻穴之一）。行间是肝经荥穴，能育阴清热，熄风止痛。
穴位封闭法：2％普鲁卡因0.5毫升，维生素B120.2毫升（每支含250微克），混合后注入以下穴位：第一支痛注入攒竹穴，该处有麻木感时再注入药液；第二支痛注入四白穴，该处有麻木感，向上唇放散时再注入药液；第三支痛注于夹承浆穴，该处有麻木触电感，向下领放散时注入药液。隔日或三日一次，视疼痛情况而定，一般注射五至七次，临床体会，每有应手之效。
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发表于 2011/3/3 08:47:10
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