杭州中药双控引争议 药方不超过18味

梁知行

“双控”令是为了防止中药滥用


　　“现在中药的价格和数量都进行了控制，表面上看是划算了，然而，本来一副药能管5种病，现在却只能分开着来配，这样算起来也不划算。”这段时间，杭州刚刚实行了中药处方“双控”政策，市民李大妈却觉得是“表面划算，实际吃亏”。


　　近日，制定此方案的杭州市卫生局对市民所反映的问题作了回应，并对外宣布，此规定经过三个月调查摸底，以及专家认证所得，已可以满足市民日常的用药需求。


　　规定 一副药方最多18味药


　　“这些意见，我们已经听说了，为了给市民一个答复，还专门做了一个文字说明。”昨天下午，记者来到杭州市卫生局，当说明采访来意后，该局相关负责人立马给出了“双控”通知，以及对于市民所提问题的书面说明。


　　通知规定：公立和民营医院中医师在开据治疗常见病、多发病的方剂时，每副用药一般控制在18味以内，价格控制在40元以内，要严格掌握稀贵药材的使用指征，对各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、肾功能衰竭等医保规定病种的治疗方剂可适当放宽，原则上每副处方不得超过50元。


　　该负责人向记者解释，所谓的“双控”，就是指数量的控制和价格的控制，“这是针对一些医疗机构，尤其是一些民营中医门诊部出现中药饮片‘大处方’、‘大膏方’等问题，杭州市卫生局最近才发出的通知。”


　　“医疗机构，特别是民营医疗机构滥用中药饮片，让价格变得奇高，最终为他们‘买单’的还是老百姓。”该负责人表示，这些中药大处方增加了病人的负担，还浪费了药材资源，“这也是我们这次出台‘双控’规定的初衷。”


　　调查 中药滥用现象很普遍


　　随后，该负责人给记者看了一份有关杭州各大医院中药处方的调查统计报告，在杭州主城区23家公立和民营中医医疗机构的近3500张中药饮片处方中，每副药方用药小于10味的只占1%，用药10-20味的占46%，用药20-30味的占了47%，大于30味的占6%，有些一副药方中甚至多达40多味药。


　　而在处方价格上，公立医疗机构总体还算比较合理，但部分民营医疗机构“大处方”、价格偏高现象明显。


　　而冬令补身的膏方价格，更是贵得离谱，几家中医门诊部所开膏方价格在2000元左右的比比皆是。该负责人说，这些中医门诊部使用名贵药材的频率很高，把铁皮石斛、炮甲片、穿山甲等名贵药材当成基方，几乎每个病人都用，导致处方价格过高。


　　解释 规定可满足日常需求


　　那么，“双控”令能否满足市民日常用药的需求？会不会出现李大妈所说的“表面划算，实际吃亏”的情况呢？该负责人表示，该管理规定是市卫生局经过三个月的前期调查摸底，并组织省、市名中医专家论证，同时借鉴天津等地做法、结合杭州实际出台的。


　　该负责人说，有些患者可能会觉得自己患多种病，要多用几味药，其实完全没这个必要，我国“国医大师”、原浙江中医药大学校长何任早就说过，中药的用药每副在10味左右就已足够。

不仅如此，不少患者在看中医时，进入了一个误区，药的味数越多，价格越贵，患者就认为药的效果越好，其实不然。该负责人告诉记者，为制定数量和价格，该局还特地请了中医专家进行认证，并得出统一结论：传统的经方、验方用药在6～7味，中医药大学教科书中倡导用药在14～16味以内，“因此，此次‘双控’规定的味数和价格，完全可以满足患者的日常需求。”


来源：现代金报

梁知行

卫生局调查3500张处方详解高价中药弊端


针对一些医疗机构，尤其是一些民营中医门诊部出现中药饮片“大处方”“大膏方”等问题，杭州市卫生局最近出台治理中药饮片大处方的杭州市2011(9)号文件，主旨是大力弘扬中医药“简、便、廉、验”的特色，控制滥用中药饮片，对每帖中药饮片处方的用药品种和金额进行控制（本报1月28日C13版报道《杭州本周起限制中药饮片大处方 每帖用药一般控制在18味以内40元以下 中医开5次超常处方有可能被取消处方权》）。

    昨天，有市民提出疑问，每味中药有特定的疗效。如果一位病人身患高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病，限制了用药品种后，一帖药最多只能用18种药，会不会就管不了这么多种病了？

    杭州市卫生局中医处负责人说，杭州市卫生局在出台这个文件前，对主城区23家公立和民营中医医疗机构近3500张中药饮片处方进行调查。这位负责人公布了调查数据，并向记者解释了出台这项管理规定的原因。

    某中医门诊部膏方均价3100元

    最贵膏方高达6485元

    杭州市卫生局在中药饮片限价、限药文件出台前，对主城区23家公立和民营中医医疗机构的近3500张中药饮片处方进行调查，汇总得出以下数据：

    每帖处方用药小于10味的，只占1%；用药20-30味的，占了47%；用药10-20味的，占46%；大于30味的，占6%；最大的处方，甚至用药40多味。部分民营医疗机构用药味数多的现象，普遍存在。

    在处方价格上，公立医疗机构的方值控制总体合理，平均方值小于50元/帖，绝大多数医疗机构7帖处方的价格控制在200元以内。

    而部分民营医疗机构“大处方”价格偏高现象明显。

    7帖处方价格在300-500元的占了28%，高于500元的占了34%，最高的超出1500元，每帖中药要214元。

    在膏方价格上，几家中医门诊部所开膏方价格在2000元左右的比比皆是。

    某中医门诊部开的45张膏方，平均价格达到3100元，最高的膏方价格达到6485元。这些中医门诊部使用名贵药材的频率很高，把铁皮石斛、炮甲片、穿山甲等名贵药材当成基方，几乎每个病人都用，导致处方价格过高。

    国医大师何任用药每帖在10味左右

    教科书倡导每帖用药14至16味以内

    那么，从科学角度来说，市民对药材少、治疗疾病效果减少的担忧，是不是存在呢？

    省中医院肿瘤科的一位专家说，传统的经方、验方用药在6-7味；中医药大学教科书中倡导用药在14-16味以内，这个规定限额能满足绝大多数病人的需求。省中医院的中医处方，每帖药一般都不会超过50元。

省中医药研究院一位80多岁的退休研究员说，如今不科学辨证施治开大方现象很严重，杭州市卫生局这一文件出台非常及时，个人感觉还太迟了，非常有针对性。

    他举例说，我国“国医大师”、原浙江中医药大学校长何任为病人辨证施治时，用药每帖在10味左右。而现在一个患冠状动脉狭窄的病人来看中医，有的医生竟开出29味药，还用上炮山甲，这个药是不应该用的。炮山甲一般是用在肿瘤病人身上，结果这位患者的7帖药，仅购买炮山甲就要花去六七百元。

    再向省、市一些老中医专家询问，他们普遍对市卫生局出台中药饮片限价、限药这一规定表示支持。

    个别医疗机构将膏滋方拆解纳入医保报销

    市卫生局要求各地卫生行政部门定期督查

    杭州市卫生局在治理中药饮片大处方文件中规定：中医师开具治疗常见病、多发病的方剂，每帖用药一般控制在18味以内，价格控制在40元以内；要严格掌握稀贵药材的使用指征；对各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、肾功能衰竭等医保规定病种的治疗方剂可适当放宽，原则上每帖处方不得超过50元。

    各类处方特别是膏方开具时需在病历上写明并对患者进行告知。

    市卫生局中医处负责人说，“以上这些管理规定，是市卫生局经过三个月的前期调查摸底，并组织省、市名中医、专家论证，同时借鉴天津等地做法、结合杭州实际出台的。出台这项管理规定的原因，是因为近年来杭州市看中医的病人越来越多，这本是好现象，却存在着偏离方向走入误区的情况。”

    市卫生局在前期调查摸底时还发现，除了一些医疗机构出现中药饮片“大处方”以及“大膏方”(即普遍存在用药味数偏多、中药价格偏高)。个别医疗机构还将膏滋方拆解纳入医保报销。这一行为,也损害了其他医保病人的利益。

    市卫生局中医处负责人说，很多病人误认为中医师开药方用药味数越多，对病人越好。实际上，用药效果好并不意味着服药种类多。中药大处方，不但增加了病人的负担，还浪费了药材资源。杭州市卫生局出台该规定，就是为了控制“大处方”，倡导使用经方、验方，合理使用中药饮片，充分体现中医药安全、有效、经济的特色和优势，让广大病人看得起中医，看得好病。

    市卫生局在文件中要求，各区、县（市）卫生行政部门要定期对本辖区医疗机构的中药饮片处方管理情况进行督查。对开具处方牟取私利的医疗机构和医师进行通报批评，对情节恶劣的予以延缓、暂停校验。


记者：张姝

来源：都市快报

励杏老人

“一副药能管5种病”，这样的提法不太科学吧？中医治病讲究整体观念，辨证论治。业中医的脑中只有“证”，没有“病”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”！应当围绕主诉抓主证，根据四诊辨证分型，以治主证为主尽量兼顾兼证处方施药，如有些兼证暂时不能兼顾则告知患者，待主证治愈后再行转方治疗。不能添一“病”加某些药，也不能是治主证药物的堆砌，更不能把中药当西药用！我的处方绝不超过12味药，每副药不超过15元人民币。

炼金术士

医者仁心,无此莫为医.

几度春秋

过去有个“田八味”每副药不超过八味而且效果显著

梁知行

每帖限价40元  实际百元仍存在


杭州市卫生局中药“限价令”满月,公立医院基本达标，却难阻民营医院大处方冲动

每帖限价40元 实际百元仍存在

本报记者 何丽娜/文 胡元勇/摄

昨天上午，杭州市红十字会医院中医科走廊上，坐满等候就诊的病人，大家聊得最多的话题就是杭州市今年1月底实施的中药限价令。

2011年1月底，杭州市卫生局下发了关于加强中药饮片处方管理的通知，对于治疗常见病、多发病的方剂，要求每帖用药控制在18味以内、价格控制在40元以内，目的是要减轻老百姓的看病负担。

转眼中药限价令即将满月。

这一个月里，各大医院对新规定的执行情况如何？患者有何反响？有没有出现新的矛盾和问题……

昨天，本报记者走访杭城多家医疗机构，对新规定的执行情况做了一个调查。发现公立医院基本达标，但民营医院却遭遇尴尬。

［公立医疗机构］

10张处方每帖27元

昨天上午，杭州市红会医院中医科。

“我就是经常感觉浑身没力气，找老中医开几帖中药吃吃。已经好几次了，都挺灵的。要是换成西药，估计医生也不知道该给我开什么药。”一位看起来刚到退休年纪的师傅正在等候就诊，他说医生给自己开的中药一般每帖十几元，“我们年纪大的，比较相信中医，杭州一出台中药限价令就很关注。应该是件好事吧，起码出发点是为我们省钱。”

师傅说，自己开的都是些调理身体的常用药，而且都进医保，自付部分没几块钱。

记者随后在红会医院中药房随机拿了10张2月18日开的处方，简单计算了下，发现平均每帖的价格为27.59元，远远低于40元/帖的限价；不过在味数上，有两张超过18味。

“对于我们公立医院来说，中药饮片的限价和限药没有非常明显的影响，因为在新规定出台之前，我们的药价就比较低。”红会医院中药房主任王斌说。（祥见下表）

［民营医疗机构］

七帖药上千元情况仍存在

昨天下午，杭州桐君堂中医门诊部，等候就诊的患者同样很多。

下午4点左右，家住体育场路的肖女士提着一大袋中药回家。

“我是心脏不好，胃糜烂，而且还有严重的血管硬化，已经在y医生这里看了一年多了。”肖女士说，“年前看到中药限价消息的时候，我可担心死了，像我这么多病的人，以前每帖药都有20多味，现在要是减到18味，肯定会有些病治不到。所以我今天是再三要求医生，一定要跟以前一样开。”

最后，医生给肖女士开的药跟以前没有明显区别，每帖药仍有20多味中药，七帖药价格1000多元。

有肖女士这样想法的病人不在少数。

从湖州赶来的一对老夫妻，一个有高血压，一个有冠心病，长期在桐君堂y医生这里看病。“我们七帖药一般都在1500元左右。”夫妻俩共同担心的是：药价便宜了，会不会影响到自己的治疗效果？

［名老中医］

民营医疗机构医生开药回扣明码标价

既然卫生局已明确说了开“大处方”会有什么后果，为什么还会有医生明知故犯？病人的要求是其中一个因素，但利益的趋使可能还是更重要的原因。

据一位在医疗行业干了几十年的业内人士透露，公立医疗机构的医生开药，一般都会尽量帮病人省钱，因为药开多开少，跟他个人没有直接关系。

但民营医疗机构则不同，每位医生开药后所能拿到的回扣，都是明码标价，低的在8%左右，高的则在13%—15%之间。

每帖40元足够解决一般病症

“每帖药不超过18味、40元，已经足够解决病人的一般问题。”杭州市中医院皮肤科专家、省级名中医邬成霖说，行医几十年，他们一直都在这么做，完全不会因为新规定而有所影响。

国家级名中医、浙江省名中医研究院副院长陈意教授，除了觉得新规定合理且必要之外，还说明支持的理由。

“传统的中医方剂由‘君、臣、佐、使’组成，一般不超过18味，十分严谨。再从目前的水平来看，18味药、40元限价，已经能处理一般的内科疾病。所以，现在按照这个规定执行，应该是比较合理的。”陈意说，“中药的药味和剂量，和药效有时不成正比。就拿煎药来说，煎药时会有个饱和度，当药汁达到饱和的时候，放再多名贵的中药下去，药效都不会有丝毫增加，只是浪费而已。”

而且，如果在一个罐子里一下子放太多中药进去煎，矿物类药沉在底下，草类药物则浮在上面，这样就使得有些中药不能被充分煮沸，影响疗效。

［建议］

限价应随物价调整

作为杭州市红十字会医院的中药房主任，王斌已经跟中药打了四十多年的交道，在他看来，杭州市卫生局给中药饮片限价和限药，在一般情况下都说得过去，但也不能搞一刀切。

“中药饮片是农副产品，不能像西药一样，可以根据成分和配比，随机进行生产。受自然环境和社会环境的影响，价格会产生很大波动。”所以，王主任觉得，卫生局对中药饮片的限价额度，也应该根据中药饮片行情来进行及时调整。

另外，陈意教授补充一点：“临床上碰到的疾病千奇百怪，有时难免会出现每帖超过40元的方子。当遇到这种特殊情况时，我觉得卫生局也应该制定出一个相应的审批手续。”

［卫生局］

将视情况决定是否

对新规定进行调整

作为该项新规定的主要管理部门，昨天，杭州市卫生局中医处的负责人表示，到目前为止，新规定的总体实施情况还算可以。但现在还处于各个医疗机构自查、自纠阶段。等到3月份以后，卫生局会对全市的执行情况进行一个总结和评估。再视情况决定要不要对新规定进行调整。

另外，到目前为止还没有医生因此受到过处罚，如果老百姓有类似投诉或相关问题，都可以向卫生部门反映。

●新闻链接

2011年1月底，杭州市卫生局下发关于加强中药饮片处方管理的通知，对于治疗常见病、多发病的方剂，要求每帖用药控制在18味以内、价格控制在40元以内，目的是要减轻老百姓的看病负担。

杭州市卫生局年前对主城区23家公立和民营中医医疗机构的近3500张中药饮片处方进行调查发现：

首先，在用药味数上，每帖处方用药小于10味的，只占1%；用药20-30味的，占了47%；用药10-20味的，占46%；大于30味的，占6%；最大的处方，甚至用药40多味。而部分民营医疗机构则普遍存在用药味数多的现象。

其次，在处方价格上，公立医疗机构的方值控制总体合理，平均方值小于50元/帖，绝大多数都把7帖处方的价格控制在200元以内。

但部分民营医疗机构，明显存在价格偏高的“大处方”现象。7帖处方价格在300-500元的占了28%，高于500元的占了34%，最高的超出1500元，每帖中药要214元。


来源：今日早报

jinhuashan2000

这确实是个普遍现象，我就亲眼目睹过我们当地某中医大附院某医生开的药方一副药二十七八八味药还是少的啦据说还有更多味药的方子。我开玩笑说那还不如把每位药多抓点还包治百病了。现在像我们小的时候看病时都是八到十味的方子已经很少了！！！从侧面也反映了中医的真实现状，有医德的本来就少医术精湛的就更少了！！！

华医之道

说实话，除了个别好的方剂，一般超过18味中药的方子，根本不是什么好方子，都是那些书呆子背下的课文。

chwlgood

用药如用兵，百十精兵强将胜于千万乌合之众，先圣立法，岂能忘乎？