|
|
医经秘旨
《医经秘旨》二卷，明•盛寅著述。盛寅，字启东，江苏吴江县人。生于1375年，
殁于1441年，享年66岁。盛氏早年先习举子业，弗利，后弃儒攻医，为医家戴元
礼再传弟子。明永乐初为医学正科，永乐中授太医院御医，曾为明成祖治风湿病，
仁宗妃治血疾。因其医术高超，治病多奇验，声振两都。盛氏除私淑元礼之学外，
对《内经》、《伤寒论》造诣颇深。他认为，医者常法易学，变法难通，故谆谆告
诫后学，不仅要知晓治法之当然，更应懂得治法之所以然。
本书为盛氏临证心得杂记，是“将平日经验历试不爽者，阐明疑似之理，提纲挈
领，本之经文，节其要旨，参以管窥所得，随笔记录”而成的。(见本书《绪原》)
书分上、下两卷。上卷主要论述治则。通过对标本理论的阐发，揭示了治病求本的
重要性；同时对阴阳、脏腑学说，气血神的关系等均有精辟的论述。下卷内容广
泛，涉及病因、病机、病证的辨治、临床验案及杂论等。全书共分二十二个栏目，
文中援引《内经》、《伤寒论》等有关经文及各家之言，先作简要的剖
析或评述，再列举多种病证加以阐明。其所论内容，通俗易懂，切合实用，为盛氏
几十年临床经验之总结，读之每受教益和启发。
这次出版以《三三医书》本为底本，清•徐树荣抄本为对校本，并据《黄帝内经
素问》、《伤寒论》、《医津筏》进行了旁校。凡文中有明显错误而又无校本依据
的，未敢擅改，均以“疑××之误”标出。全文加以标点符号，并有选择地进行了
注释，以科阅读。另，本书曾经明•高果哉校刊，清•顾晓兰评订，兹将顾晓兰按语
一并刊出，供读者参考。
此外，本书与《医滓筏》的内容有部分相同。《医经秘旨》共有二十二篇，《医
津筏》为十四篇。两书前十篇在文字、标题上大致雷同，但文后按语不同；《医经
秘旨》后十二篇与《医津筏》后四篇的内容迥异。两书先后收入《三三医书》，但
《医津筏》作者题为清•江之兰。《三三医书》编辑裘吉生曾在《医津筏》提要中
加以说明，但未作结论，尚待进一步研究考证。兹鉴于两书各有所长，可以互相补
充，有助于学习，故将《医津筏》后四篇附录于书末，以供读者参阅。
在本书的点、注、校过程中，得到了王自强导师的热心指导，在此敬致谢意。
张挹芳
于南京中医学院
1984年元月
重校订序
今之郡国，绝鲜赫然高医者，何欤?夫亦由守习先术者，亦无化裁；纵任胸腹
者，，肆意治疗。苛疾庶且刻之功，授剂需铢锱之财，邦縻禁条，十全道废。况夫
医者，圣智之长，神明之业也。古以济世，今以丰家；古以名重，今以利先，无怪
乎仓扁鲜渺也!盛氏启东，少穷《素》、《难》，博研群典，测古酌今，表奇徵
谬，笔以记之，非知医之深者不能与此。噫!若启东者，不愧一代御医之良工，而
光轩岐之学矣。奈书未刊布，辗转钞缮，豕亥鲁鱼，不计其数，随读随校，
待付手民，而免沈沦之憾焉。
嘉善后学高果识
再订题辞 一介之士，苟存心济物，必有所济，虽蓬累而行，与时则驾者不可同日而语，而
其志则足尚矣。今读盛氏笔记，发挥经旨，明若燃犀。盖早年隐居洞庭之滨，喜读
坟典，洞达通塞，其才如五石之瓠@，不适于用；然济人利物之心，未尝稍懈，遂
膺徵辟，而春满两都，名溢宇宙，乃积学日深有以致之者。余应京兆试，过同年
寓，偶一见之，如获鸿宝，假录一通@，朝夕研究。折衷诸家，参以己意，将疑似
难明之旨，。提要钩元，随读随按，阐其未尽之意，以启后进之悟，苟能讨论奥
蕴，真古今一贯之理，实医林罕见之书。引而伸之，平时得之于心，临证应之于
手，裨益苍生，殊非浅妙也。
时道光丙戌仲秋上浣重评校秘旨藏事日也晓澜书
绪 原
医以寒治热，以热治寒，以消导治积，以快药泄满，以补冶虚赢，以涩固脱，以
利下攻秘，以润治渴，以辛温散表，以香燥理气，、以寒凉止血，以通止痛，以养
血治不得眠，以补兼滑治脉迟涩，以清且敛治脉洪大，以下气清火治上逆，以利水
通淋治水泛滥，以凉表治发热，虽在下愚，不难措手。唯是以寒治寒，如“诸寒鼓
栗，如丧神守，皆属于火”是也，以热治热，如“发表不远热”是也；以补治积，
所谓养正积自除是也，以益气治满，所谓满用术甘是也；以下治利，所谓“通因通
用”是也；以提气治闭，如小便不利用补中益气是也。以泄水治渴，如五苓散治消
渴是也；以寒散表，如四时感冒，怫热自内而达于外，药用苦寒酸寒是也’以凉平
理气，丹溪所谓“气有余便是火”是也，以温补止血，如黄土汤、桃花汤是也；以
攻击治不得眠，如胃不和则卧不安，又痰在胆经神不归舍是也；以利下治迟涩之
脉，如脉迟而滑有宿食，又脉涩不减为中焦实是也；以补中治洪大之脉，如内伤用
补中益气汤是也；以温中治呕逆，如吴茱萸汤、大半夏汤是也；以固表和营治水，
如水在皮中，四肢聂聂动，防己茯苓汤是也；以实表出汗，冶太阳中风，如桂枝汤
是也；以攻下及补益治发热，如表无热而里有热是也。’如此之类，苟条分缕析，
何可殚述，虽在上智国亦费。推求前哲，非不切切著明，奈后人动手便错者，良由
但知治法之所当然，而不知治法之所以然也。不揣疏略，特将平日经验历试不爽@
者，阐明疑似之理，提纲挈领，本之经文，节其要旨，参以管窥所得，随笔记录，
俾后进者，有所指归，触类旁通，所谓“比类奇恒，或在于斯。
时永乐十有六年暮春上浣姑苏启东识
目 录
卷 上
治病必求其本
有者求之无者求之盛者责之虚者责之
琉其血气令其调达而致和平
卷 下
适事为故
反佐以取之
从少从多观其事也
必伏其所主而先其所因
寒之而热者取之阴热之而寒者取之阳各求其属
明知逆顺正行无间 推本阴阳
脱阳遗精
国朝医学
医不三世辨
寒因热用热因寒用
冲为血海
胃家湿热
酒面伤脾
蜘蛛治蛊
湿热生虫腹胀如蛊
五脏之虫形状
初痢忌用涩剂
冷酒致痢
卷 上
治病必求其本
脾喜燥，伤于寒湿则不能消磨水谷，宜术、附以温燥之；然脾阴不足而谷亦不
化，又不可以温燥为治。有思虑伤脾，脾虚不能统血而失出者；有思虑伤脾，脾虚
不能消谷而作泻者，此皆以回护@中气为本，勿治其标。有肺虚不能卫血，血溢妄
行，随气出于鼻为衄，如“动气在右”，汗之令衄是也。脾虚不能行津于三阴，胃
虚不能行液于三阳，“气日以衰，脉道不利”，其血悉从中积此，而欲消其留瘀，
当以参、芪监之。如胎已数月，忽动不止，有症痼害者，当下其症而胎自安；设不
知此，谨知养血，是为症瘕树帜，养痈为患乎。忆戊子冬，奉上命往视东宫妃张
氏，经闭十月，腹胀如鼓，•众医皆以养血安胎治，病加剧。予诊脉沉涩弦紧，无
生气，直断为蓄血腹胀，疏桃仁承气汤合抵当法方进。东宫怒甚，羁锁禁中③数
日，疾益剧。命余从细复诊，脉仍如前，疏前方进，并奏明：“再三日，臣不敢疏
方”。逾二日，赏赉0多珍。盖妃服药，下瘀块数斗，胀消腹平，遂释罪而褒荣，
予之万幸也。今特记之。
按：疑胎而下症，疏用峻剂，非详细分辨不能确有把握。惟盛氏两疏峻下，是真
知病源而不惑。若是者，不愧御医一代之良工也。
火气逆上，是肝肾之阴失其龙雷蛰伏之性而上逆者，至于冒中湿热下流，又是邪
气乘其本而阴气反走于上，俾上焦之阳不伸，而肺中治节之令不行，故见为鼻塞、
胸满、涎溢、恶寒、战栗之证。又咳嗽、烦冤，是肾气之逆也。其所以上逆之故，
亦有此二者虚实之异。推此则治痰必先降火，降火之法，亦须识此二者虚实之异
也。
又平脉法云：“少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气迫促，上入胸膈。”夫少阴
脉不至，是先天元阴元阳受伤。肾者，先天也，脾胃者，后天也。先天既已受伤则
不能生乎后天，故脾胃之阴阳亦伤，不能运化水谷而生湿热；湿热下流，则膀胱之
气不行，浊气因而上入，浊气上入，肺气便壅，脾气愈滞，于是为痰为饮，而腹胀
食滞之症形焉。其少阳升发之气郁而不升，为周身刺痛，为呕逆吐酸。心主之阳为
浊阴所乘，则为心悸怔忡。是肾之故养身莫妙于节欲也。若不知此，而但以行痰、
利气为治，则燥痰伤其阴，利气伤其阳，不坐困乎?此又专主肾虚而言也。 心肾不足，小便浑浊；“中气不足，溲便为之变”；金衰则水涸，溺色变为黄
赤。此皆正气虚而生邪热，当推原其本而补之。苟徒执“水液浑浊，皆属于火”一
语而施治，病安能愈?
饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中。要知始受之热，因谷气不得升举，
壅而为热，又火与元气不两立之热，非实热也。故在始受之时，已云：“劳者温
之，损者温之”矣，病之安得不为寒中耶?东垣谓冲任之火，传之督脉，督脉挟太
阳寒气，逆克丙火，似失之凿。
子母情牵，仇雠肆虐，或胜克乘薄之不一。又本脏本脉，其别者，或走他脏他
脉，一脏病往往挟他脏而见证者。
“邪之所凑，其气必虚。”邪乘虚而入，是虚为本，邪为标，故去邪不可不加以
养正。此一注脚，人所同也。然亦有身体壮盛之人，暴受邪气，如外感风寒、内伤
饮食之类，本气未必皆虚，受病之后，反显虚象。若营卫受邪，则屈伸不利，动作
衰乏；脾胃受邪，则四肢无力，恶食、呕、泄之类。此邪气既凑之后，其气必虚，
是虚因邪而显，邪为本，虚为标。斯时但当亟去其邪而正白复，不必顾虑其虚，用
药牵制。此一注脚，余所独也。
治病当知标本矣，然犹不可不知标中之标，本中之本。如脾胃虚而生湿热，是虚
为本，湿热为标也；至湿热下流，膀胱之气化不利，是湿热为标，气不利为标中之
标；至气化不利，逆而上行，嗌塞喘逆，又标中标之标也。推此而逆求之，则本中
之本，亦可得矣。
阳旺生阴气不足，亦令人口干而津液不通。
喘而短气，须别寒热虚实，分类治之。至于哮，则素有之痰火，为风寒所束而
发，但看其人之强弱，用药轻重可耳。
肺本金寒水冷之藏。然既已汗、吐、下损其津液而成肺痿矣，岂清凉之品所能复
其津液乎?此仲景竟用桂枝、人参、姜、枣，所宜详究也。
火与痰本气与津液也。无病则为气与津液，有病则为火为痰。然致病之由，不过
内伤、外感，有余、不足，求其本而治之，则痰消火灭。故日：见痰莫治痰，
见热莫治热者，以此。
内伤外感，悉能致劳，苟不察其虚实，但施养阴清热之套剂，则虚者未必受补，
而实者愈实矣。
失血证毕竟属热者多。世有用寒凉而反剧者，盖有气虚之火，有血虚之火耳。冲
气上逆，有上焦之阳不足而阴气上千者；有下焦之阴不足而阴火上逆者；有
脾胃之湿热下流而肝肾之气不能固守于下者，俱挟冲脉故耳!
邪火内炽，阳事反痿，苦寒泻之，阳事勃然，火与真阳势不两立如此。世人以助
火之剂，冀回真阳，非徒无益，而又害之。
所谓虚风者，似风非风也。然亦有阴阳之别，阴虚是热则生风，阳虚是阳气不能
卫外。
卫为阳，阳虚不能卫外，故中风@。风为阳邪，以类相召故也。但风为阳邪，既
中之后，每多显阳热之症。此不可不推求其受病之本，而务从事于见病之标也。
诸病皆治其本，唯中满与大小便不利，当治其标，以证之危急，不暇为本计也。
余谓果系实证，则不难消导之、通利之，治其标可也。若涉虚证，其法可行
乎?仍当治其本。 东方@常实，有泻无补。其说有二： 一者肝为将军之官，其性刚劲急速，一者
木火同居，风乘火势，火助风威，皆毋赞其胜也。若言其本，则乙癸同源，养血与
滋阴并急。
癫、狂、痫皆主于痰。癫是虚而致痰；狂是实而致痰；痫是风而致痰。虚、实、
风为本，痰皆为标也。
痰在肺，日燥痰，又日气痰。以肺金为燥而主气也。燥为本，气为标，其痰涩而
难出，见为证也，往往胸膈阻塞，关节不利。不知者，以辛香燥热利其气，燥者益
燥，气愈不利。
肺虚咳者，何也?失其降下之令也。徒降其气，咳愈频矣。
黄昏咳多者，是火浮于肺。此阴虚之火，故宜五味子敛而降之。
“诸痿喘呕，皆属于上。”上者肺也，不得以香燥利气。
“湿胜则濡泄，”当以燥剂治之。然逆秋气则伤肺，冬为飧泄。此肺移热于大肠
之病，若以温燥治之，是益其病也。
渴固多热。然内外伤感，悉能令津液不行而渴，须求其自。
三阴@结是水之本，至肺气不利，发为浮肿，喘嗽口干，小便涩，腹满，黄汗，
身重不能转侧，阴肿阴湿，则又水之标也。
寒邪在表，郁热于经，而令咳血衄血，解表白愈，麻黄杏子汤是也。心肺有疾而
鼻为之不利，不必专主于风寒也。
“治病必求其本”：本者，下为本、内为本，故上热下寒，但温其寒而热自降；
表寒里热，但清其热而寒自已。然须加以反佐之药，以免格拒。至于先伤
于风而后伤于寒，先伤于暑而后伤于湿之类，又当相其轻重缓急而施治。
有者求之无者求之盛者责之虚者责之
四肢无力，动作衰乏，虚也。然邪客营卫，则出入之道废，中焦有阻，则升降之
机穷：亦能见证如此，故日“无者求之”。
诸痛无补，言气逆滞也。虽然壮者气行则愈，怯者着而成病。真气虚乏之人，诸
邪易于留着，着则逆，逆则痛。疏刷之中，不可无补养之品，徒恃攻击则正
愈虚，不能送邪外出，邪愈着而痛无休止也。遇斯疾者，攻补兼施而不愈，遂宜屏
弃一切，其要又在断厚味、远房帏，使邪无所助而正气日胜，然后佐以疏刷，击其
惰归。，病无不愈。但邪气方炽，病者正在呻吟痛苦之时，医者教之以如此如此，
是犹子舆氏教滕君，以强为善，鲜不以为迂阔而远于事情者也。又若脾胃亡液，焦
燥如割，宜用真生苄；脉阳涩阴弦，而腹中急痛，当用小建中汤；肝气不足，两胁
下满，筋急不得太息，四肢厥冷，发呛，心腹痛，目不明了，爪甲枯，口面青，宜
补肝汤。房劳过度，肾虚赢怯之人，胸膈间多隐痛，此肾虚不能约气，气虚不能生
血之故，气血俱虚，则凝滞而作痛，宜用破故纸之类温肾，芎归之类养血。又胸痹
痛，有真阴虚而然者，有元阳虚地气上千而然者。头痛有气虚者，有血虚者，有肾
虚者，皆不可以无补也。(苄，地黄也。)
妇人因产去血过多，腹中急痛，是肝木无血以养•宜当归建中汤。亦是痛而应补
者。
妇人居经@，血弱气盛，孤阳独呼，阴不能吸。阴为积寒，阳为聚热，故时发洒
淅，咽燥，汗出，或溲稠数多，唾涎沫，其脉右浮大、左弱涩。此当养血，所见之
证勿计也。证象白虎，误服白虎汤必死，言治假以真也。 寒邪闭其营卫，当以升发之药散之。然素有痰热之人，遇此升发之药，痰随气
上，闭住肺气，皮毛为之壅遏，邪愈不得泄，病反增剧，又当以苦泄之。
心火不得越，则郁于小肠；肺气不得泄，则郁于大肠。小肠下口，即大肠上口，
故奔迫无度，里急后重，而成滞下。此是风寒内缩，然徒责之湿热，未能
万举万当，所以治痢亦当与治疟半表半里同法。
食积痰留舍肠胃之间，气行则出，有似鱼脑，间以血丝，闭气、滑肠，状如痢，
痢反快，不可作痢疾治也。
热则生风，痿痹不随而有风象，医以风治之，恐不免致痿也。
便泄肛门热，有火热，有阳陷二端。
先天者，无形之虚，神而已矣；后天者，有形之实，则气血也。治先天当以神治
神，治后天当以形益形也。但神虚则气血不生，神乱则气血不宁；气血虚
则神无以养，气血乱则神为之迁。此又当消息之耳。
按：气血即神之窟宅，不治气血，何由治神?以神治神立论如此，尚须着落耳I吾
常谓谈医之道，不可一语模糊，令人徒作天际，真人想也。
天地阴阳停匀，方不崩不圻，人亦如之。禀畀之后，嗜欲不节，起居无时，七情
六淫所伤，致此阴阳有所偏损，偏损则偏胜，故见以为有余而实非有余。
但治其偏损者，而有余自平。
形气有余，病气有余，泻之可也，形气不足，病气不足，补之可也，至若形气有
余，病气不足，形气不足，病气有余，当责有无真假。东垣云：但补泻病
气之有余不足，不必顾其形气之有余不足，似非确论。
幼科大便黄赤，属热是矣。其清白亦未可专以为寒。夫水谷入胃，入大小肠，肠
胃无邪，则水谷以次传化，清者入营卫，化精微，浊者下广肠，成糟粕，粪
为之变。设肠胃有寒，水谷不得熟腐，故下利清白，完谷不化，然肠胃有热，水谷
不得停留，亦下利清白。完谷未尽化，不得专以为寒也。
肾为先天之本，脾为后天之本，固矣。然肺金不足，或不得其平，亦不能生土，
徒责之脾肾无益，故病亦有治标而得者。
百病不离乎火。火者天地所有之气，亦吾身所有之气也。从外入者，天地亢害之
气，吾身中以类相感召，亦令此气为之亢害也，此伤暑受热是矣。自若七情以及
风、寒，燥、湿动乱为火者，以火喜条达而恶遏抑，今以七情及风、寒、燥、湿遏
抑之，故动乱而为害，然发之、泻之、制之、克之可也。迨夫相火，则其体藏于右
肾之中，所配左尺之水，俾此水得以彻于上下，周于四表，充肤泽毛，若雾露之
溉，虽水为之，实火为之也。设使阴虚，此次失其窟宅，游行于四肢百骸，五脏六
腑之间，而为大患。阳虚则此火无根而脱出，为患亦然，此不可以湿折水灭，唯当
相其人之阴虚、阳虚而补养之。独是体虚之人，易于受邪，或内外伤感，抑遏成
火，则补虚之中，不可无泻实之药，若六味地黄丸加黄柏、知母
等方是也。审此，则用药不难中肯綮矣。
按：相火禀命于命门真水，先天水火原属同宫，水以火为主，火以水为原。下论
日：设使阴虚，此火失其窟宅。阴虚即水亏，火脱出即阳虚，岂六味加知、柏可平
之者耶?
诸疮将结痂时，必极痒。盖痒为虚，先时邪盛则痛，今邪去则虚，虚则痒，邪去
则痂。若痈疽初发便痒，是邪盛正虚也。 上有绝阳之络，下有破阴之纽，皆是气虚不能缉续故也，补之所以缉续之耳!但
正气一虚，邪火便盛；又谷气不得升举，壅而为热；又气虚不续，而有留气，
为喘、为满、为痛。往往见有余之证，令人畏首畏尾，而不敢径行施补，迁延就毙
者有之。
肺出气，肾纳气，所谓一呼天根，一吸地穴，循环无端；应刻而不疾徐者也。此
气一虚，则断而不续，或短气不足以息，或壅而为满，虽云气不归元，其实只是气
虚也。若阴虚阳无所附，上见喘满，此则真是气不归元耳。
“言而微，终日乃复言者，此夺气也。”湿家短气，声如从壅中出，此气为湿所
持而然。然则有形之伤，悉能令气短，不得定以夺气也。
诸痛皆主于气滞。但气滞之由，有虚有实，不得专主疏刷。
脚肿无非湿热，盖浊邪下先受之也。膏粱厚味之人，由湿热下流，田野耕凿之
人，由寒湿外侵，是为实邪；中气素馁，土虚不能制湿之人，是为虚邪。二
者虽有虚实之不同，然皆本于湿。唯是一种形瘦多热，老年阴虚者，每至日午，脚
面浮肿，此何以故?予尝思之：阴虚而至暮年，阴愈虚矣；虚极之阴便不能吸
气归元而升举其阴，于是阳独浮于上，阴独沉于下，而脚至暮浮肿也。
汗多亡阳，下多亡阴，言阳主外，阴主内也。然岂无辛热而损盖覆之阴?岂无苦
寒而伤闭蛰之阳?必以见证何等，而参之以脉，方为不误。
按：汗多亡卫外之阳，下多亡主内之阴，两者应之速。汗不过一汗再汗，下不过
一下再下，而遂亡阳亡阴。辛热损阴，苦寒伤阳，则有渐积使然。 ．
治风热燥火，寒润之中，尤必以真阴为先务；治寒湿，温燥之中，尤必以真阳为
先务。然风热燥火，亦有亡阳者，阴虚阳无所附也}寒湿亦有亡阴者，阳虚阴必走
也。
厚味之人，不妨消导，然情欲过度，又宜慎之；藜霍之人，最忌消导，然淡食形
盛，又在不禁。
凡病烦躁而愈者，以邪气盛时正不能与之争，反相安于无事，及其正复而与邪
争，故烦躁也。以此知瘫痪不随之证，无痛痒者，反难瘳，以正为邪并而不能复
耳。
病有在下者，其见证反在上，蓄血发狂是矣；在水者，其见证反在下，肺气壅大便
频、肺气虚小便数是矣，在里者，其见证反在表，如热深厥亦深及面反戴阳是也。
风温、温疟，得之冬中于风寒，遇温而发，其气自内达外，故多汗，不比风寒外
束，闭其营卫，当须发汗解肌也，故以发汗为逆；然其邪自内出，若因汗而骤加敛
表之药，邪不得越，为害匪轻，务必相其虚实，清解得宜。
虚不受补，邪实也，实不受攻，正虚也。
“气有余便是火。”气焉能有余?惟是少一分之阴，便多一分之气，此一分之气无
所归宿，而为火矣。
按：血阴气阳，二者属人未见其有余。少一分阴，便多一分火，火有余则似气有余
也。如此说方透。
阴阳有偏胜为病者，有偏负为病者。然偏胜之中，往往有偏负之假象，补之则益
胜；偏负之中，往往有偏胜之假象，泻之则益负。
清气不升，浊气不降，七情、六淫、气血、饮食痰，皆能为之。苟不求其本，而
但利其气，气之升降得乎? 疟疾无汗要有汗，固矣。至于有汗要无汗，此亦不可不斟酌也。虽疟邪有虚实之
不同，其始有不因暑邪内藏，阴邪外束所致。邪气乘阳则阳盛，阳盛则外热，热则
腠理开；又暑为阳邪，阳邪多汗，故疟证往往多汗。数发之后，邪气渐衰者，亦以
邪从汗解，所以疟疾虽众，不救者少，亦此故也。岂可因其多汗而遂加以固表之
药，邪无从解矣。故古人但言扶正为主，亦未尝言固表也。余谓汗少不妨更汗，若
汗多不必更发汗，似为得之。 ’
医家要明不可治之病，而后知有可治之病。不治之病，真阴元阳虚极故耳，如
“形盛脉细，少气不足以息者死。形瘦脉大，胸中多气者死。”世人徒读其文，而
不绎其意。岂知形盛脉细，元阳虚也，少气不足以息，虚之极也，故死，形瘦脉
大，真阴虚也，胸中多气，虚之极也，亦死。又如温病，穰穰。大热，脉反静者
死，下利脉反大者死，又皆正气虚而邪气实也，正不胜邪故死。可见凡病之不可治
者，由真阴元阳之虚，则其可治者，可意会也。
“邪之所凑，其气必虚。”故日不能治其虚，焉问其余?然亦不可执也。岂无壮
年之人，违年之和，遇月之虚，及思虑应酬之间，为虚邪贼风所乘；又因脾气健
旺，过啖甘肥炙博，酿成胶痰实水，则发表攻里，如河间之推陈致新，有何不可?
若因循顾忌，则反累伤正气，所谓五虚死，五实亦死。又云：“毋实实，毋虚
虚。”今又不论虚实，动手便用补益，自谓调元之手，亦胶柱而鼓者耳!
庸工但执“热则流通，寒则凝滞”二语，一遇诸腹胀大，痰气阻滞，与夫大小便
秘，遂行温利之药。不知寒热虚实，是病皆有，如“诸腹胀大，皆属于热。”在心
日热痰，气有余便是火，热则燥涩为癃，此等可温利乎?夫水下二刻一周循环，此
阴阳相抱之气而然，偏阴偏阳能之乎?故日：气化则出，其旨深矣。
手足心热及夜热，有虚有实，不得执定阴虚。
鬼贼相刑，固为恶候，然于理为顺；微邪薄所不胜，由己之虚也，于理为逆。所以
病亦有微邪而笃者，贼邪而愈者。
营卫之或疾或徐，脾胃之或寒或热，痰因之而中积，血因之而留止，不亟为开囊
活血，陈者不去，新者不生。始由虚而致实，终因实而致虚，此攻击之品，
不能无也。
“肝欲散，急食辛以散之”，肝之实也；“肝苦急，急食甘以缓之”，肝之虚
也。推之他脏亦然。
女人血结胞门，则上焦之阳不得入于阴，在下则小腹里急，五液时下；在上则孤
阳独浮，而为发热，为掌上烦，为唇口干燥。叉宜先开痹、破阴结，引阳下
行，不徒专事滋阴。
小便少，亦有肺热不能通调水道者。
风湿症以去苍术，加白术冲和汤为当。风寒症亦有风，有时开其腠理而自汗者，
四时伤风亦有自汗者，芪、芍宜慎。
风火皆阳，能开其腠理，皆自多汗，一则桂枝，一则白虎，不可紊也。廉泉开，
有中焦郁热者，有中风舌纵者。
虚则不能运化精微，郁而为热，此阴黄之由。
紧敛劲缩，燥之体也，风胜反似之，兼胜己之化也。
营卫受气于中，中有所阻，则营虚发热，卫虚恶寒，故气血饮食痰皆能为寒热
者，质此。 青筋证面青唇黑，手足厥冷，气逆血冲使然。医者意中不先有此一证，鲜不认作
阴经伤寒也。
按：即今之急痧，北方名为青筋症。
膈间有热痰，热气上蒸，脉道壅塞，故令人头风目昏，治以酒蒸大黄，自上抑
之，所谓鸟集高巅，射而落之。此症甚多，眼科庸工未达至理，反用寒凉冰
覆，遂至日生翳，久则盲。
按：予治日疾初起，必先用疏散活血，二、三服即愈，从无失明翳障之患。是历
验心得，今特揭出，启迪后进。足微启东先生学有根柢，非无据之言也。
人身中有形之物皆属阴，故日瘦人血虚。然肥人亦有痰生热，热生风，风生燥，
燥则伤阴，往往亦有阴虚者，不可不知。
痰之汹涌上焦，结聚胸中，皆由于气。治气又莫先于降火，破气清火则痰自消，
此则言乎六淫七情，拂郁暴积之痰耳。若日积月累，老痰凝结，又当积渐以
消释之，更当相其人之阳虚阴虚，助以调补；苟如前法，将见痰未降而气已消，为
患不可胜言矣。医者晓得当汗而汗，当下而下，不难，晓得当汗而不能汗，当
下而不可下，为难。仲景之可与不可，宜详玩。富贵之人，恣情纵欲，自揣不足，
求补于味，不知肾虚则胃弱不能消磨，其厚味不生津液，而反为痰涎，中州不运
矣，气愈弱矣。病者不察虚中有实，医者又不识实中有虚，攻之不安，补之无益，
聊藉参、芪，苟延一月，一旦奄逝，自谓其命，宁不悲哉。
按之痛者为实，不痛为虚。夫按则气散，即实亦有因之而痛减者；虚则气壅而为
痛，复按之气愈壅，即虚亦因之而益痛者：正未可执此而定其虚实也。若以热手久
按，痛止为寒，不止为热，此则差可必耳。
七情所伤，动乱其火而伤阴，此易知也，七情所伤，动乱其神而损气，此难知
也。要知神乃气之帅，神疏其气血。令其调达而致和平。
膏粱厚味之人，形盛气衰，以气不足以充故也。然气不足则生痰，以为气不足丽
补之，则痰气愈滞，胸膈不利，营卫不通，加之。以肾元衰耗，厥气上逆，诸病丛
生。故善治者，补益之中不可不兼之伐痰；然端本澄源，又在远房帏，断厚味为先
务也。
五脏各有专司，六腑互为输泻，不啻百僚师师矣。十二经以行于表里上下，十五
络以络之奇经八脉，以藩蔽之不啻金城汤池矣。然主不明则十二官危，土崩瓦解之
势一朝而至，可见善养生者，全在收摄此心。
程子日：心要在腔子里。朱予日：必使道心尝为一身之主，而人心每听命焉。则天
地万物且位育，岂但区区却病而已。
按：人身别有一主，非心也，谓之君主之官。当与十二官平等，不得独尊心之官
为主。若以心之官为主，则下文主不明则十二官危，当云十一官矣。此赵
无间所见，甚超也。
阴虚则阳无所附，气有升无降，法当以滋阴药为君，敛降之药为佐。苟徒降其
气，则清未必升而浊且随干矣，此治阴阳偏虚不易之理。外此或七情逆滞，
或气血饮食痰阻碍中焦，妨其升降出入之路，其人元气未亏，不妨升之降之可也。
然以上悉指后天有形气血而言，若论先天元阴元阳，则阴虚阳必薄，阳虚阴必乘，
此时但当峻补其阴阳，无暇为升降治标计也。 八珍汤固是阴阳平补之剂，然人禀受不同，岂无偏胜偏虚?则知少补一分之阳，
不足以配阴，少补一分之阴，不足以配阳；多补一分之阳，则阴气耗竭一
分，多补一分之阴，则阳气牵滞一分。此调理不足之症，最为棘手。况乎体虚之
人，外淫易犯，内情易起，饮食易停，痰血易滞，尤不可仅责其所无，而不求其
所有也。
阴虽主降，然必欲由天而降；阳虽主升，然必使从地而升：方谓之阴阳相抱。故
用苦寒以治火之王，辛温以治水之王，病未去而寒热反增。
邪正相搏则痛。若正不胜邪，不妨补之，然须佐以祛邪之药。若正气太虚，又不
妨纯补，俟其正复，然后加以去邪之药。兵法云：先为不可胜，以待敌之可
胜。又日：善战者立于不败之地，而不失敌之所以败也。
虚痛虽有气血寒热之分，然皆主于气郁滞，气不滞则痛无由生。气虚则气行迟，
迟则郁滞而痛；血虚则气行疾，疾则前气未行而后气又至，亦令郁滞而痛。
故气虚补气，血虚补血，俾阴中有阳，阳中有阴，反其漏下二刻一周循环之常，痛
自愈也。
按：阴阳虚实之辨，明且晰矣。医道精蕴，犹兵家之善战，必先明地势可进可
退，自立于不败之地而已。
卷 下
适事为故
． 世间病之杀人者十三，而医药杀人者十七，皆由不知阴阳虚实之理也。如劳瘵
未必遽死也，欲退其蒸，频用寒凉，则脾泄而不可救矣。噎膈未必遽死也，欲开其
郁，频进香燥，则三阳结而津液竭矣。水肿未必遽死也，欲利其水，频用淡渗，则
阴亡而成阳水矣。如此之类，未易枚举，操司命之权者，岂可不知中病即止之理?
反佐以取之
阳虚而见阴热之证，此是真火无根而脱出也；阴虚而见阳热之证，此阴虚阳无所附
而然也；阳盛而见蠹阴寒之证，阳盛拒阴也；阴盛而见阳热之证，阴盛格阳也。四
者用药差讹，死生反掌。
阳虚阴必走，水无气以鼓之，不能周流循环，是以走也，故有阳虚失血者。然血
本水类，水就下，既无气运之上行，则当从二阴之窍脱出，今阳虚之斑，往
往见为吐衄者何也?要知命门火衰之人，真阳脱出，浮游于上，阴血扰乱不宁，亦
从而脱出也。海藏云：激而为吐血衄血者有之，心肺受邪也。其言可想。
阴阳格拒，药用反佐，谓之反治可也。至于真寒而见假热，真热而见假寒，药用
反佐，其实正治也。
血脱益气，是阴虚阳无所附，故不得不先补其阳，然后徐调其阴，此从权之治。
寻常阴虚劳瘵，不得以之藉口，而以参、芪为家常茶饭。
热则生风，虽有虚实之不同，然皆为假象也。只是古方养血清热之中，而以风药
为佐，此不可不深推其意。夫风者，肝木之气，少阳之火系焉，喜条达而
恶抑遏也，佐以风药以辛利之，而复其性耳!
黄连、苦参久服而反热，附子、干姜多饮而反寒，虽云久而增气，反招见化之
尤，究不外寒之不寒是无水也，热之不热是无火也。
痉证在外阳病者，仰而不倪0}在内阴病者，倪而不仰。此不易之论也。而海藏附
子散方云下：治伤寒阴痉，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，头项强直，头摇口噤。夫头项强直，则非俯而不能仰也，奈何阴病亦然?意者阴盛格阳于外，阳经热
盛故如此。如厥阴经热深厥亦深，亦舌卷囊缩，此又是热乘其本而阴气反走于外
也。予曾见头项强直之证，有与寒凉而随毙者，盖未达此理故耳!
肾者胃之关，从阳则开，从阴则合；阳太胜则开而为消，阴太胜则合而为水明
矣。仲景治水肿，主之以肾气丸，而治消渴亦然，宁不与阳盛有乖乎?予谓此之
消，是肾中阳虚不能收摄也；此之渴，是肾虚引水自救也。喻嘉言谓肾水下趋故
消，肾气不上腾故渴，均用此丸，蒸动肾气，恐未必然。
上虚固是阳虚，以身半以上同天之阳也，下虚多是阴虚，以身半以下同地之阴
也。然一阳根于地下，而水出自高原。阳虚则有降无升，或虚之极而真阳脱出，阴
虚则有升无降，或虚之极而真阴四射：叉不可不进求焉。阳中不可无阴者何?无阴
则不能降也。阴中不可无阳者何?无阳则不能升也。故日；“天以阳生阴长，地以
阳杀阴藏。”
渴而汗出，小便利，大便硬，似不宜更利小便，重伤滓液也。然仲景又有宜五苓
散者，此盖通因通用，其小便利，乃是热邪偏渗于小肠，故行乘势利导之法，如下
利之用承气也。 、
燥与湿不两立之势，然湿则郁，郁则热，热则燥生，有不得不然之理，亦湿位之
下，风气承之，风生燥也。仲景诸黄猪膏发煎，茵陈五苓散，分治气血
分之燥，旨哉!
截疟劫嗽，本非王道，亦有不能不用之病。如疟邪已去八九，胸中有痰癖留恋其
邪，斯时不暇顾其余，而直攻其痰，则邪无留恋之处而病自愈。设邪气方张，
则祛邪之未遑0，敢用截药乎?咳嗽邪已去八九，而肺气虚耗，虚则气逆，斯时亦
不暇顾虑其邪之未散，而直收涩之，收以止逆，涩以固脱，则正气复而余邪自
解。设邪未去八九，而虚邪逆上，敢用劫药乎?
从少从多观其事也
《伤寒》黄连汤，因其人本虚寒，阳邪传里，与胸中之阳两阳相合，故为上热，
下焦之寒，则自若也。所以上热下寒，斯时已成乖否⑦之象，病可愈乎?是汤
之不可缓矣。
六气相合，有差多差少，有真象有假象。真假之中，又复有差多差少，所以不可
不知从治之法也。
阳虚易于受寒，阴虚易于受热，以身中之不足感召外邪之有余，此流湿就燥。之
义，且无以御之之故也。然亦有阴虚中寒，阳虚受热者，其邪盖因虚而招致，不必
同类而感召也。治热则恐亡阳，治寒则恐亡阴，最难为矣。
阴虚只当发热，不当恶寒，然亦有恶寒者，热胜反兼胜已之化也；气虚只当恶
寒，不当发热，然亦有发热者，火与元气不两立也。
小便黄赤，多主于热。经又云：肺气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。又
冬脉不及，令人眇清脊痛，溺色变。二者言肺肾虚寒而小便变，何虚实寒热相悬而
其病则同若此?要知肺虚则不能通调水道，肾虚则关门不利，皆能郁而为热，热则
溺色变。是热则一，第有虚实之不同耳，亦不可不知从治之法也。
按：小便赤变有中寒而如是，虚人老人恒多。溺色变，热则一，未应说定。
必伏其所主而先其所因 丹毒之与发斑，亦有表里致病之殊。丹毒则系感 触时行不正之气，滞于营卫；斑
则由阳明瘀热而发于肌肉耳。两者虽宜清热，在丹毒，不可不加以解散；在斑，又
不可不顾其虚。盖斑亦有亡阳于外者，如丹溪
所治完颜小将军是也。随出随没，系阴虚而虚火游行者。又身痒瘾疹，有因风湿及
痰者。
风伤卫，卫伤则不能固卫津液，固令自汗，此说深得用桂枝汤之旨。表实则里
虚，此一语，人往往潦草看过，而不求其所以然。盖营卫受气于胸中，而脏腑亦受
输于营卫。今营卫受邪而实，则失其转输之职
而里为之虚，亦医道之浅而易忽者。
按：营卫受邪而实，当言卫受邪而实，则营失其卫，而里为之虚。不然表实里虚
一语，终欠明耳。
病有大相悬殊而其理则同者，如肺痿之与痿譬、肺痈之与痹病不同，然一本于阴
虚，一本于阳实，其理则同，故学者不可不知比类。
人身中三阳经卫于外，三阴经守于中，原无胜负。第阳气喜舒而恶郁，郁则热
生，七情、六淫皆能令郁也。又天产作阳，厚味助火。又劳倦则阳和之气动乱为
火。如是则火与热搏击于身形之中，未免伤阴，阴伤则阳旺，阳旺阴愈伤，以至偏
胜偏虚。故丹溪发“阳有余阴不足”之论，世人读其言，不精求其意，母怪其有吠
声。
太阴、厥阴无热，而少阴反有热者，缘少阴与太阳为表里，其经亦里之表。又少
阴藏其阳，斯二者俱是反有热之故也。观其用麻黄附子细辛汤，概可见矣。
胃偏于阳，则消谷易饥。又日：邪热不杀谷。盖消谷是胃阳发露，不杀谷是邪热
耳!
《伤寒论》、《金匮要略》岂每证治验，然后笔之于书哉?不过以正气与邪气相搏
系在何经，又系何邪见证，应作何等，立其例，论其理耳!然却非杜撰，后人亦此
等理明白于胸中，何难因此及彼?昔贤议论真筌蹄也。又《要略》者是举其要而
言，扩而充之，存乎其人。
燥极而口噤、善惊、数欠者，以木被金因而不舒也。妇人脏躁喜悲伤，亦是此意。
寒之而热者取之阴 热之而寒者取之阳 各求其属
当天地不交之时，阳独治于上；无阴以盖覆之，阴独治于下。九窍之原明者，当
于阳药中加以收敛降下之品，使阳归于阴，阴药中加以升腾生发之味，使阴
加于阳。
过用阴精而阴脱于下，暴喜伤阳而阳脱于上，则各补其阴阳。其有亡阴而阳脱于
上，亡阳而阴脱于下，则脱阴者当补其阳，脱F日者当补其阴。
阴虚阳亢，法当益水或加细生甘草以泻火，此先天之阴阳也。阴虚而生湿热，法
当滋阴以泻湿热，如六味丸加黄柏、知母，此后天之阴阳也。阴虚阳无所
附，法当峻补其阴以摄伏其阳；阳虚而阴无所倚，法当峻补其阳以承领其阴；阴阳
两虚，则平补而各居其位。此后天之阴阳，而并通乎先天之阴阳也。
相火有二：在少阴者，元阳也，在少阳者，生发之气也：皆须阴以养之。咳嗽大
半是火来克金，谓之贼邪，故难愈。在实火固可泻，若虚火，惟有壮水之
主。然壮水之主，岂常人之能事，又岂可以岁月程功?
况乎阴虚于下，则痰气壅于上，养阴之药又皆阻气留痰，亦未有仓卒取效也。 按：此是内伤阴虚，火来克金之嗽。若风寒外入，肺邪未出失解者，久之火亦克
金，传变生痰，又在体认明白。
人有至冬寒时苦足冷，夜半阳气渐生，其冷愈甚。此亦质壮，秋冬夺于所用，病
之轻者也，其人上焦必多热。盖两肾阴阳抱负，损一分之阴，即脱出一分之
阳，既强力入房，夺其收藏之用，阴精纵未全亏，阳气亦难全藏，是以上焦每多客
热，下焦每多客寒，至秋冬三阴气多，三阳气少之时，足为之冷矣。昼当阳
气旺或能入于阴，子后初生之阳，其气尚微，遂不能入于阴，而足愈冷也。比之夏
至，一阴生而天气反热；冬至，一阳生而天气反寒，其理一也。矧脱出
之阳与上焦初生之阳，至此时两阳搏击于胸中，未免痰气溷滞。此又阳不能入于阴
之一义也。
《内经》寒厥论云：“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者
质壮，以秋冬夺于所用，下气上争，不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。”
人知秋冬夺于所用，谓秋冬夺于收藏之用，但不知收藏何物。岂知收藏者，指此阳
气而言也。阳气至此时收藏肾中，正当思培养之计，为来岁生长之用，奈何
恃其质壮而以入房，遂夺此收藏之用，于是下焦之阳衰矣。衰则求救于上焦之阳，
上焦之阳原赖于下焦之阳为之根，今下焦潜藏之阳既衰，而上焦之阳安能复
也?阳不能持其阴精，而精气溢下，上下之阳俱虚，时令之寒挟下焦之寒，从之而
上，故寒厥耳。后人谓夺于所用，是精竭于下，上争而求救于母气，肾所去者
太过，肺所生者不及，故不能复。如此言，则是阴虚之证，不当见为寒厥。与阳气
衰于下则为寒厥，与阳气衰则不能渗营其经络之旨，大相背戾。此盖随文顺
释之弊，后学无可适从耳!
肾虚水泛为痰，谓肾中阳虚也，阳虚故水泛滥；若阴虚则是有升无降，咳唾痰
涎。二者相去径庭，治法迥别。
火之所以沉伏者，多本于阴虚无以堵御，经谓阴脉不足，阳往乘之也。故养得一
分之阴，即能托出一分之火，如疟疾邪微正复将欲愈，口舌反生疮，又伤
寒口渴为欲愈是矣。
丹溪阴不足之论，诚为精确，是则当养阴矣。然道家又言纯阳，又是喜阳而恶
阴。不知阴阳不可偏胜，
亦不可偏负，其相得无间，便是真气。真气即生气也，人生动作不衰，皆赖此阳
气。然养此阳气，又全赖此阴气，如鱼之有水。所以阴在内，阳之守也。然阴气
匮乏一分，则阳气脱出一分，阴气全绝，则孤阳飞越而去矣。善摄生者，外邪不
侵，内情不动，茹淡远帏。则火不作而阴全，阴全则阳气相抱，四肢百骸皆阳气
充乎其间，故日纯阳。苟不知此理，而一味养阳以求生，经日：有阳无阴谓之厥
阳，厥阳可生乎?
疟之寒热，当知三者之别。一因有形之积留于中焦。夫中焦之气主行营卫者也，
为有形所阻，则营卫不能受气而虚，卫虚则恶寒，营虚则发热也。再则因
暑邪为阴寒所束，在半表半里之间。一旦发动，薄阴则阴实而阳虚，薄阳则阳实而
阴虚；阴虚则发热，阳虚则恶寒也。其三因气血两虚。气虚则恶寒，血虚则
发热也。凡病见寒热，不越此三者。
按：气血虚恶寒发热说，在疟之寒热条下，宜细心分别。 气不足，则中焦之气断续而不行，凝结而为胀满痞塞；血不足，则不能吸阳气于
下，中焦之气亦断续不行，凝结而为胀满痞塞。于此但当诊其脉证，察阴虚阳虚而
补益之，一切破气消导之药，不可用也。夫四肢百骸，皆受气于胸中，气血虚则周
身浮肿，亦如中焦之气断续不行，留结而为胀满痞塞也。于此亦当审其气虚血虚而
补益之，浮肿自消，一切消肿利水之药，不可用也。
明知逆顺正行无间
呕、衄血不止，有当下之者。人皆知血出下窍为顺，故其法应施于妄逆之际也。不
知血之妄逆，皆因于火。治火必用苦寒，苦寒之药能令血凝而不流，血
不流则气逆，呕逆岂能止乎?纵使得药而止，瘀血之患作矣。所以用苦寒下之，俾
火降而瘀血不留，斯一举而两得也。
按：呕、衄用苦寒下之，是逐瘀血也。然若不慎用苦寒，无使血瘀不愈于下之
乎。
推本阴阳
表之阳附于津液，大汗亡津液，故日亡阳，里之阳附于肾水，。房劳损阴精，故日
脱阳。不然，津液与精皆阴类，何以阳名?
温疟、风温，悉是冬不藏精之人，其寒直中少阴，至春因温而发，病虽有轻重之
不同，而致病之由则一也。《内经》、仲景未详其治，而但有其论。后人因其论而
仿佛其治，总不外甘寒以救肾，辛凉以祛温。独不思肾虚者，肾中之元阴元阳虚
也。此法施之于阴虚之人则可，施治于阳虚之人其可乎?人但知冬不藏精谓
阴虚也，不思阴既虚矣，阳岂能安其位乎?况两肾中一点真阳，命日守邪之神0，
风寒直中少阴，多由椭不能守，此等又可以前法治乎?安得起仲景于九原，而
细商至当不易之理也。
老人阴虚者，十常八九，阳虚者，百无一二，天地古今之理亦然。试观古人敦厚
和平，阴之体也；今人尖锐躁急，阳之体也。世道渐漓，亦指此敦厚和平
之阴气渐漓耳 l审此则古方治今病，端有不可执者。至论进阳退阴，进君子退小
人，若《易》之喜复而恶剥，此阳盖指生发之气，阴指肃杀之气，又非谓人身日用
消长之阴阳也。
按：老人阴虚者固有，阳虚者更多，有服参、芪、附、桂而日不容已，始长年安
保者，则何故耶?是说当论活些，勿执。
寒热，人身中之阴阳耳，治则为阴阳，乖则为寒热。
卫属阳，其气傈悍，故行速，营属阴，其气静翕，故行迟。疟邪之间一日及连二
日发者，邪之着于营也。如周天之数，日行过之，月行不及，亦是阴阳迟速之分
耳。生我者非他，五运之气也；死我者非他，亦五运之气也。故有五脏，即具五
行，及邪之所凑，或真气本虚，或他脏薄乘，则各呈其象而为病。以脉言之，
如真脏脉见，即与之决死期。 烧针益阳损阴。今时阴气渐漓，尽从火化，故烧
针一法多不效，匪无其传也，时世异也。即岐伯生于今之时，亦当舍烧针而从事
汤液矣。治病有失之渐者，见病治病是也；有失之深者，诛伐无过是也。推本阴
阳，万举万当。
按：阴阳本乎日月循环。以阳主动，阴主静，合五运之气化，包合五行之盛衰。
生克制化，各呈其象，分布五脏，应乎世运。可以明虚实，辨表里，别营卫，以参
周天之数，日月盈虚消长之理，旨在其中芡。 脱阳遗精
永乐戊子夏，郁文质遘遗精之疾，形体赢弱，兼以痰喘交作，日夕不能休息，遍
召市医治之，转剧。后乞余诊视，告其致病之由阳脱也，幸亟治之，缓则死矣。非
大料重剂则不能疗，于是用附子天雄为君，佐以人参，於术、云苓，日加数服，夜
则减半，自秋徂冬，所服附子约百余只，余药不计，厥疾乃瘳。
按：真阳离根，势已危急，故进大剂回阳。昼夜频饮，方获挽回元阳于将离之
际。然非真知灼见，岂能立起沉疴，所以名医异于庸俗者哉。
国 朝 医 学
今世之业医者，挟技以诊疗者则有之矣，求其从师以讲习者何鲜也?我太祖内设
太医院，外设府州县医学。医而学为名，盖欲聚其人以敬学，既成功试之，然后授
以一方卫生之任，由是进之以为国医，真嘉惠天下生民也至矣。某尝考成周所以谓
之医师，国朝所以立为医学之故。精择使判以上官，聚天下习医者，俾其教之、养
之，读轩岐之书，研张孙之技，试之通而后授之职，因其长而专其业，稽其事以制
其禄，则天下之人，皆无夭阏之患，而跻仁寿之域矣。是亦王者仁政之一端也。
医不三世辨
昔者宋景濂恒云：古之医师，必通于三世之书。所谓三世者，一日针灸，二为<<
神农本草经》，三日《素问》、《脉经》。《脉经》所以察证，《本草》所以辨
药，针灸
所以祛疾，非是三者，不足以言医。故记礼者有云：医不三世，不服其药。而传经
者，乃以父子相承为三世，何其惑欤?噫!古之豪杰自振者，不能悉举，若李东垣、
朱丹溪、滑伯仁、戴元礼辈，皆非世传而精造医术，屡起危殆，著书立言，为后进
模范，初不闻其父子相传也。是如医在读书，而不在于三世明矣。
寒因热用热因寒用
尝闻葑门仰同知璇，性嗜方书，凡遇家人有病，辄自疗治。其姐六月问，劳倦中
暑，自用六和汤、香薷饮之类，反加虚火上升，面赤身热。后邀刘宗序诊
视，六脉疾数，三部豁大而无力。刘日：此病先因中气不足，内伤瓜果生物，致内
虚发热，非六和香薷所能治疗；况夏月伏阴在内，重寒相合，此为阴盛隔阳
之症。急用补中益气汤加附子三钱，煨干姜一钱，同煎，置冰中浸冷服之。其夜得
热，寐至天明，微汗而愈。仰拜谢日：伏阴之说已领教矣，但不解以药冰之
何也?刘目：此即《内经》“热因寒肘，寒因热用”之意，何难之有。仰大叹服。
按：此症知中气不足者，因诊六脉疾数，其要在三部豁大而无力，以获其受病之
源，用补中益气汤办姜、附，健运中宫，使脾阳旺而宿滞自消。其用冰演
冷服，乃用经旨，亦巧思矣。
冲为血海
《甲乙经》日：丈夫以右为命门，左为肾；女予以左为命门，右为肾。无求子
日：男子得阴以生，先生右肾，女子得阳以长，先生左肾，是以女右手命门为子
宫，左手肾为血海。二说不同，何也?张洁古云：妇人皆左为肾，右为命门。男子
主藏精者，气海也’女子主系胞者，血海也，所主者异，受病则一也。此说当为定
论。《灵枢经》日：冲为血海，任主胞络。血海者，冲脉也。
胃家湿热 近世方书，惟戴元礼《证治要诀》议论切当，有益后学。但其间有云：诸血药
中，半夏、陈皮自不!少。余窃疑之：半夏性燥，功能去湿健脾，古人发渴者，尤
且禁用，恐其性燥损耗血分耳，惟气证发渴者，不在此例。当时元礼必因好酒之
人，胃气湿热而致吐血者，用之贝q宜。若云诸血药中自不可少，恐非元礼之言，
或门人误记之耳!
按；半夏性燥，功能胜湿健脾。古人发渴者所当禁用，以其性燥，有耗损营血之
虞。“或谓嗜酒者，胃有湿热而用之则宜，若无湿热，尤当禁之。今特揭明其旨。
酒面伤脾
吴江谢训导，病头痛、发热、恶寒，初作外感治，或以风治，见热则退热，痛则
止疼；或又以气虚治。由是杂治，病加剧。人事不省，饮食已绝，家人意其必死，
谢日：吾病惟盛御医未视诊，命子乞余。诊得右关脉沉而涩，重按有力，乃误药所
危。此病法当先去宿滞，疏二陈汤加酒制川军八钱，令其子急煎频饮之。至夜分，
左眼渐动，肝气亦舒，大泻二次，是已有可
生之机矣。至半夜时，觉腹中肠鸣，左目睁开，又下积垢数升，中有坚块如鸡卵者
数枚，以刀剖视，皆浊痰里面食也。既而气舒结散，津液流通，知饥索粥，而遂安
矣。众人奇其治，互相诘问，答日：“谢君燕人也，久居于南，饮酒食面，皆能助
湿，湿胜伤脾生痰，故脾土一亏，而病交集，有是病，服是药，更复奚疑?”众皆
服膺。凡治病必先审致病之因，方士之宜也。
按：此病因湿滞生痰，里结难消，兼以杂方乱投，脾气亦因伤损，乏健运之权
矣。用二陈行滞化痰，继之以导滞下行，所以一鼓而擒之。其旨深蕴，可法可传。
富商患腹胀，百药乏效。淮、扬、江、皖诸名家，治之反加，胃败呕吐不食，虚
赢不支，危殆极矣。遂乞诊于余，诊视其脉，沉迟无力，右关尤甚。研究其因，盖
以酒色过度，适当暑月，嗜食冰浸瓜果，贪凉然过，脾阳受伤，而市医妄引“诸腹
胀@大，皆属于热”?褡用寒凉，重伤胃气，是错认病源，失其本矣，安能睹病?
按脉立方，遂用冷香饮子合醉乡玉屑法。投剂幔觉清爽，熟寐数时，溲溺畅行，肿
胀渐消，食知味安。富商惊喜，讯何药之神验如此?余日：吾以脉理，参究时令，
推其右关沉而无力，盖君家道殷，实酒色擀饱，冰瓜沉李，以意臆度之耳，竞获桴
鼓之应，乃君病当瘳，藉余手而治，由是病除，无他术也，何德之有!
按：名医治病，必由望、闻、问、切，详加研究，然后参以经旨而立方。此症重
在右关沉迟无力，以显脾气不能健运输化，水气溢于脾经，而为肿胀，以温
睁化湿之剂，温运脾阳，是治其本矣。腹胀乃膀胱气牝不行，浊气因而上入，脾气
愈滞而症形焉。
蜘蛛治蛊
象山县乡民有患四肢不浮肿，惟腹胀大，戴元礼所谓“蜘蛛病”是也。市医进以泄
水之剂，病加剧。时值炎暑，以清暑益气汤治之，乏应，乞诊于余。偶阅本草：蜘
蛛，气寒有毒，能治小儿丁奚腹大。遂必蜘蛛一枚，煎水加入五苓散料，浓煎，去
蜘蛛，与病者服一盏。不逾时，腹中作水鸡声，反复不能安枕，腹有微痛。病家疑
药有误，来寓诘问解救法，随答以不必惶恐，待药力到，小溲畅行，而病自瘳。又
逾二时，溲溺大行数次，腹胀亦消其大半，遂以温中化湿法，则康健如常矣。
按：此法虽效，然须审辨虚实而用。如其人病气胀，未可浪用。此因蓄水而胀，
故有桴鼓之应，亦一时巧思偶中，未足为治蛊恒法也。 湿热生虫腹胀如蛊
有老者，病腹胀，或作或止，百治不效，市医均辞无法，奄奄待毙。邻人代求余
诊，六脉洪大，重接濡软，因时值长夏，湿热熏蒸，化生虫胀之候。用槟榔、椿根
皮、石榴皮各五钱，长流水浓煎，空心顿服一碗。少顷，腹大痛，泻下数次，内有
蛔虫，长尺余，遂瘳。
五脏之虫形状
许叔微《本事》云：心虫，白蛔；脾虫，寸白；肾虫，如寸截丝缕；肝虫，如烂
杏；肺虫，如蚕：皆能杀人，惟肺虫为急。肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故
成瘵疾，咯血、嘶声，药所不到，治之为难。有人说，道藏中载；诸虫头向下，惟
自初一至初五以前，头上行。故用药者，多取月月出以前，盖此也。如疗寸白，
用《良方》锡沙、芜荑、槟榔者极佳，五更服，虫尽下，白粥将息，药用石榴根，
浓汁半升，下散三钱，丸五枚。今扩充言之，昔人所谓九虫之状：一日伏虫，长
四分，为诸虫之长；二日白虫，长一寸，相生至多，其母长至四、五丈则杀人；三
日肉虫，状如烂杏，令人烦满，四日肺虫，其状如蚕，令人咳；五日胃虫，状
如虾荽0，令人吐逆、n区哕；六日弱虫，状如瓜瓣，令人多唾；七日赤虫，状如
生肉，令人肠呜；八日蛲虫，至微细，状如菜虫，居洞肠间，多为痔漏、痈疽诸
疮，无所不为’九日蛔虫，长一尺则杀人。又有尸虫，与人俱生，状如马尾，或如
薄筋，依脾而居，长三寸许，大害于人，然多因脏虚寒劳热而生。特于前哲书中，
裒集而揭明之。
按；虫之忠甚大，所谓肺虫居人肺叶间，食人肺系，其症咳嗽声嘶、咯血、呕
吐，俗称痨瘵沉疴，药石难以直捣虫穴，况虫性敏捷，变幻不测，诚生民之厄也。
初痢忌用涩剂
强仲景法，痢可下者十法，可温者五法。谓之下者，通用承气汤加减；谓之温
者，率用姜附汤，何尝以巴豆、粟壳之剂乎?俗医见自利而渴，烦躁不眠，手
足微冷者，皆用苦剂攻之。殊不知阴盛发燥，欲坐井中，故前哲用吴茱萸汤，甚者
用四逆汤，经日阳虚阴乘之谓也。丹溪用吴茱萸汤，治霍乱吐泻转筋者，亦此
意也。近世庸工，不审痢之赤白，症之虚实新久，慨用罂粟壳、石榴皮之类为秘
方，其功但施于久痢洞泄者则宜，若初起者，用之闭塞积滞，变生别证，以致经年
累月，谓之休息痢者是也。世俗但知涩剂之能塞，不知通剂之能塞也。后之学者，
贵在变通，不可执一而治。
按：痢疾古谓滞下，以有积滞壅于肠胃，不能传达输泄，故腹痛后重。六腑以通
为用，新旧之积阻滞营卫升降，治宜通因通用，久痢正虚始可补涩。二者尤如冰
炭，岂可不细心分辨，以误人者哉!
冷酒致痢
偶阅《儒门事亲》云：张戴人治一人病危热，戴人往视之，其人日：我别无病，
三年前，时值炎暑出村野，有以煮酒馈余者，适村落无汤器，冷饮数升，便
觉左胁下闷，渐作痛，结硬如石，至今不化，针灸磨药，殊无寸效。戴人诊其两
手，脉俱沉实而有力，先以独圣散吐之，一涌二、三升，气味如酒，其痛即止，
后服和脾安胃之剂而愈。始知冷酒之致病也如此。 按：冷酒入腹，气血为之冰伏，遏而不宣，遂成结痛痼疾。或谓丹溪之论，但知
热酒之为害，而不知冷酒之害尤甚也。古人之言物性，均从试验中而得之，岂欺我
者?奈后人不知卫生，动辄以酒为浆，是自戕其身哉。
|
|
发表于 2011/1/5 22:09:35