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肠易激综合症经方显效(枳术汤)

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发表于 2010/12/30 13:15:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 水中火 于 2011/1/8 17:49 编辑

婚 否:已婚
性别,年龄:女,28岁
现在主要症状:
腹涨,便秘,不孕
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):早几年饮食不正常,是典型的肠易激综合症,便秘跟腹泻重复发生。前年开始,饮食正常后,症状有所好转,喜热饮,喜甜食,牙龈萎缩,牙齿松动。不怕热,特别怕冷怕风,睡觉时足部冰冷,需泡脚才能入睡,到次晨又会冷醒。去年六月份开始,腹涨,便秘,腹部左脐旁有硬块,偶尔胁下跟胃部有隐痛,大便有时一天一次,便溏。有时三四天,甚至五六天才能排,而且排出少,便溏,极度粘腻,不成形,还有不消化食物,有便意,但排不出。腹部胀满,放屁才能稍舒服一点。以前喜粥食,现在喜面食。口腔粘腻,有口气,有时牙龈溃疡长白色泡,偶尔有痰。吃饭时流清涕,平时有点鼻塞,爱打嗝。大量运动也不能出汗,只有很热的水泡脚半小时以上才能出汗。面色黄,略青。上个月,左耳内跟外耳道各长一硬包,触到时会痛。眉心跟下巴部位喜长暗疮。晚上腹胀睡不着时,小便次数多,量正常,尿液黄色,《7,8月份吃了金匮肾气丸尿液会有浑浊情况出现》。头部患脂溢性皮炎。不爱喝水。经期往后延二三天,量少,色暗浓稠,总是断断续续,停了一天二天后又来一点,整个经期要八九天才能全部完。而且痛经,热敷有所缓解。白带白,黄,腥。有二度宫糜.

现正在服用的药:今年8,9月份曾服金匮肾气丸,10月份服妇科再造丸。现在已停服。

现在是否艾灸:已购买了艾灸条,还未设施艾灸

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?

最初发病的年份月份(请一定认真填写):2001年5月份左右
病情加重的年份月份(请一定认真填写):2009年5月
发病的时辰:
发病时的典型症状:腹部涨满,有便意,大便不能排出,打嗝,偶尔腹部和胁下有隐痛

西医病名:
肠易激综合症

发病季节:长年

发病原因:
是否长期用过激素:
是否大量用过消炎药:
是否做过手术:

以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,,白,黑,,有无光泽?):
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):
出汗情况(有,,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,,右):耳内跟外耳道各长一硬包,触到会痛
目(红,肿,痛,青,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):
口(口干否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):牙龈溃疡长白色泡

基本上一整天都不感觉口渴,偶尔也有突然很口渴,想大量渴水
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通吃饭时流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
胸(,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁(胀,,热,凉,左,右): 胁下两侧偶尔痛
腹(肿,,痛,满,硬,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,,慌,紧,痛,凉,热,跳快):
心下(满,堵,胀,):
胃(胀,痛,,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,,热,,左,右):
足跟(痛,,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):
睡眠(,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色黑色,溏泻,不成形?解时肛门有无灼热?不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽失眠时夜尿繁多?):
房事:(无 多
性欲旺盛,性冷淡 阳痿 早泄 手淫,几年手淫史 曾堕胎
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色青黄?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):头部有脂溢性皮炎,
月经(周期,多,,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,血块痛经?):
白带(,无,,少,白,黄,赤,,臭):
胎产情况(无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):引产1

4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,偶有痰打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。今年8,9月份曾服金匮肾气丸,感觉尿液浑浊,口气加重,手脚要暖和一点;10月份服妇科再造丸一个疗程,感觉经期涨痛有缓解。

7、体温呼吸心率血压

8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
 楼主| 发表于 2010/12/30 13:36:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 水中火 于 2010/12/30 13:41 编辑

需要说明的是,类似于这样的肠胃方面的疾病,就算是治好了,不注意控制饮食。也很容易复发。
肠胃疾病就是难以断根。关键还是靠自己对肠胃的保护。
日期:2010-11-22
病人
14:06:41
我主要是治腹涨便秘,调理身体

水中火
14:07:02
不孕???胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):引产1

病人
14:09:18
我20岁时曾引产过一次,现在结婚两年了也没有

水中火
14:12:45
你自己去做过生殖检查吗?

病人
14:13:46
我做过全面的妇科检查,不知算不算,医生说一切正常,就是排卵排得不好,那时候经常闭经

水中火
14:15:23
是年轻的时候堕胎伤到身子了。导致不孕

病人
14:16:35
应该是的,那时候的我不知道保养.

水中火
14:17:11
你老公给你生孩子的压力吗?

病人
14:17:51
没有,他还不想要呢。是双方家里在催

水中火
14:21:40
经方原方*****


水中火
14:22:20
水开后,小火20分钟,每日一剂,我开三剂,吃三天

病人
14:23:20
好,有说要饭前服还是饭后服吗?煎成多少水?

水中火
14:23:37
水适量,饭前服用

病人
14:29:40
我是吃完这三剂再向你反馈吗

水中火
14:29:46
是的

病人
14:30:36
好的。我现在就去抓药

日期: 2010-11-24


病人
13:14:22
先生,我的药吃完了。第一天没什么感觉,第二天肚子好像在通气,放屁较多,有便意也能排一点,但不是很多。今天也是如此。

水中火
13:15:44
是量不够,加大剂量

水中火
13:16:10
水开后,小火20分钟,每日一剂,我开三剂,吃三天

病人
13:16:44
好的。

日期: 2010-11-27

病人
16:25:19
先生,我的药吃完了。就今天排便顺利点。还有现在感觉肚子里清爽些。

水中火 16:35:39
效果很好,方子不变,吃三天
日期:2010-11-30
病人 14:10:11
先生,我的药吃完了。这二天排便轻松些,肚子的涨感也消失了
 楼主| 发表于 2010/12/30 13:48:26 | 显示全部楼层
本帖最后由 水中火 于 2011/1/15 08:41 编辑

需要说明的是,这个患者一开始吃枳术汤方子效果很好。这从患者自己的反馈也能看出来。
后来,患者病情在2010-12-12 又复发,在QQ上对我说
“我吃了药一点效果都没有”。如果患者之前自己反馈的都不能叫做效果,那么请问还有什么能叫做效果。这句话听了,令人寒心。
医者难为啊
我问她,她说现在天气冷了,一般都是吃火锅,牛羊肉之类的。我说,病情的复发,和你的饮食很有关系。我说:你可以先到其他地方去看一下,没有比较,就不能看出高低。
患者说  
我反馈给你了,你没有任何医学上的评论,或者换方子,说的竟是这样的话,很让我对你的素质产生怀疑

就这样问诊结束了。贴出这则医案,只是为大家学习经方提供思路。因为患者一开始吃
枳术汤方子效果很好,在现在这个总体医疗水平,中医见效慢的时代,还是有学习的价值的。如果谁看病,要我保证不复发。我做不到。

《金匮要略.水气病脉证并治》中的枳术汤,主治“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作”




发表于 2010/12/30 15:30:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 慧光 于 2010/12/30 15:30 编辑

此厥阴虚寒累及相火,阳根失脱,致虚火上下窜,中焦失养,则升降失调,束摄无力,顾其源乃交济不力,运化失司,选伤寒方:乌梅丸   收束相火,交济心肾,以治中焦之失。
发表于 2010/12/30 16:36:26 | 显示全部楼层
自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服理中、四逆辈。
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
发表于 2010/12/30 17:46:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 十枣汤 于 2010/12/31 10:18 编辑

腹部左脐旁有硬块,似乎有淤血。夜尿多、足寒都提示下焦寒盛,并且有痛经,热敷缓解,故主方选用温经汤(瘀血在少腹不去,故唇口干燥也,温经汤主之。),去瘀血同时温下焦。
另外,针对患者的表证(怕风)、胸闷、胁下两侧偶尔痛,故最终处以温经汤去芍药加厚朴枳实白术(胸闷故不用芍药)。
发表于 2010/12/30 21:36:39 | 显示全部楼层
胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤
寒为阴邪,其性收引,寒人于内,阳气失于温通,气血被阻,故见腹痛;寒邪阻于肠道,传导失职,故大便不通;寒邪凝聚于厥阴,则胁下偏痛;阳气不能布达四肢,则手足厥逆.
发表于 2010/12/31 07:14:32 | 显示全部楼层
下焦寒实大黄附子细辛汤
发表于 2010/12/31 14:41:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 double_mj 于 2010/12/31 14:42 编辑

妇人时腹痛,经水时行时止,止而复行者,抵当汤主之。



发表于 2010/12/31 15:55:24 | 显示全部楼层
患者便秘与腹泻交替发生,腹部满、实、疼,大便粘腻,消化不彻底,病在太阴。
可用桂枝加芍药大黄汤。
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